Este documento presenta información sobre la evaluación de lesiones mamarias mediante mamografía e ultrasonido. Explica las etapas de detección, análisis e identificación de lesiones y su clasificación según el sistema BI-RADS. Describe las características de masas, microcalcificaciones, casos especiales y hallazgos vasculares. También detalla las categorías BI-RADS y las características de lesiones típicamente benignas.

1. Centro Colaborador
ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD09/06/2012Prevenir es el Camino
Dr. Gustavo Mysler
Buenos Aires, Argentina
Posadas, 19-20 de Abril, 2012
Taller de Control de Calidad
en Mamografìa del NEA
Centro de Investigaciones Mamarias

2. Evaluación Imagenológica de las
lesiones mamarias:
Etapas:
I) Detección de la lesión
II) Análisis de la lesión
– Identificación de lesiones típicamente benignas
– Caracterización de lesiones dudosas y sospechosas
III) Clasificación de la lesión según el
BI–RADS (orientación de actitud o conducta
para el médico tratante)

3. Detección de la lesión:
Glándula Grasa ant. Grasa post. AxilasTejido:

4. Detección de la lesión:

5. MicrocalcificacionesAsimetrias Nodulos DesestructuracionesComparando zonas:
Detección de la lesión:

6. MicrocalcificacionesAsimetrias Nodulos DesestructuracionesComparando zonas:
Detección de la lesión:

7. BI-RADS
Breast Imaging Reporting And Data System
Colegio Americano de Radiología (ACR)
American College of Radiology. BI-RADS: ultrasound, 1st. ed. In : Breast imaging reporting
and data system: BI-RADS atlas, 4th ed. Reston. VA: American College of Radiology, 2003.
Objetivos:
a) Estandarizar los informes mamarios
(Hablar el mismo idioma)
b) Disminuir la confusión en la
interpretación de las imágenes.
c) Facilitar el seguimiento.

8. 1993 - 1° edición
1995 - 2° edición
1998 - 3° edición
2003 - 4° edición
2012 - 5° edición (en progreso)
Actualización BI-RADS

9. A. Masas.
B. Microcalcificaciones.
LEXICÓN O LÉXICO MX

10. A- Masa
Es una lesión que se debe ver
por lo menos en dos incidencias

11. 1)Forma
A- Masas
Lobulada
For- ma -de
Irregular
Distorsión Arquitectural
Redonda Oval

12. 1)Forma
2)Margen
A- Masas
OvalRedonda
Distorción
ArquitecturalIrregularLobulada
For- ma -de
MicrolobuladoCircunscripto Mal definido
Oscurecido Espiculado

13. 1)Forma
2)Margen
3)Densidad
(En relación al
tej. glandular)
A- Masas
OvalRedonda
Distorción
ArquitecturalIrregularLobulada
MicrolobuladoCircunscripto OscurecidoMal definido Espiculado
For- ma -de
Hipodensa
(menor dens)
Isodensa
(igual dens)
Hiperdensa
(mayor dens)

14. 1)Forma
2)Margen
3)Densidad
(En relación al
tej. glandular)
4)Características Especiales (Macroc.,etc.)
A- Masas
OvalRedonda
Distorción
ArquitecturalIrregularLobulada
MicrolobuladoCircunscripto OscurecidoMal definido Espiculado
Hipodensa
(menor dens)
Isodensa
(igual dens)
Hiperdensa
(mayor dens)
For- ma -de

15. B- Microcalcificaciones

16.  El 80% de los carcinomas
mamográficos se presentan con
microcalcificaciones.
 El 80% de las microcalcificaciones
mamográficas son Benignas.
B- Microcalcificaciones

17. Siempre evaluarlas con
Incidencias Localizadas
y Magnificadas.
B- Microcalcificaciones

18. Benignas
• Redondas
• Regulares
• Homogéneas
1)Morfología (forma – densidad)
Malignas
• Poligonales
• Irregulares
• Heterogéneas
• Lineales en Y o V

19. 2) Distribución
Difusa Regional Segmentaria Agrupada Lineal

20. LEXICÓN O LÉXICO US
A. Ecoestructura Mamaria
B. Masas
C. Calcificaciones
D. Casos Especiales
E. Vascularización

21. 1) Homogénea, grasa
2) Homogénea, fibroglandular
3) Heterogénea
A) Ecoestructura Mamaria

22. Son lesiones ocupantes de espacio y deben ser vistas en 2
angulaciones diferentes.
Deben distinguirse de las estructuras anatómicas normales:
Lóbulo adiposo:
al rotar el transductor se elonga
se conecta con tejido adiposo vecino.
Costillas:
(Perpendicular) masa con atenuación sónica
Ubicación detrás del pectoral
Hiperecogenicidad ósea
Elongación al rotar transductor
B- Masas

23. 1)Forma
- Orientación
(respecto de la piel)
B- Masas
AP
L
AP
L
Oval Redonda
Irregular
2 o 3 lobulac
(Ni redonda ni
oval)
For- ma -de

24. 1)Forma
- Orientación
(respecto de la piel)
2)Margen (contorno o borde)
B- Masas
AP
L
AP
L
Circunscripto
Indistinto Angular
Microlob. Espiculado
No Circunscripto
Oval Redonda Irregular2 o 3 lobulac
(Ni redonda ni
oval)
For- ma -de

25. 3)Ecogenicidad (respecto del tejido adiposo)(Densidad ecogr.)
B- Masas
Anecoico
Hiperec
Mixto
Hipoecoico Isoecoico
For- ma -de

26. 1) Forma
- Orientación
(respecto de la piel)
2) Margen (contorno o borde)
3) Ecogenicidad (respecto del tejido adiposo)(Densidad ecogr.)
B- Masas
AP
L
AP
L
No CircunscriptoCircunscripto
Indistinto Angular Microlob. Espiculado
Oval Redonda Irregular2 o 3 lobulac
(Ni redonda ni
oval)
Anecoico
Hiperec
Mixto Hipoec Isoecoico
For- ma -de

27. 4)Hallazgos acústicos posteriores
B- Masas
a)Sin hallazgos acústicos posteriores
b)Refuerzo c) Atenuación
d) Combinado

28. C- Calcificaciones
1) Macrocalcificaciones
2) Microcalcificaciones
a) Sin masa o fuera de ella
b) Dentro de una masa

30. D- Casos Especiales
Son aquellos con un único diagnóstico o hallazgo
1) Acúmulo o grupo de microquistes

31. D- Casos Especiales
Son aquellos con un único diagnóstico o hallazgo
1) Acúmulo o grupo de microquistes
2) Quiste complicado

32. D- Casos Especiales
Son aquellos con un único diagnóstico o hallazgo
1) Acúmulo o grupo de microquistes
2) Quiste complicado
3) Masa en o sobre la piel
4) Cuerpo extraño – Silicona libre
5) Ganglios intramamarios
6) Ganglios axilares
5° Ed.= Masa en el Músculo, Mama masculina e Implantes

33. E- Vascularización (poca información)
Es importante la comparación en el área
normal contralateral
1) Presente o no dentro de la masa
2) Presente adyacente a la lesión
3) Aumento difuso de vascularización en
el tejido vecino.

34. BI - RADS / Categorías

35. Categoría 0: Incompleto
El estudio es insuficiente siendo
necesario efectuar otros
procedimientos para llegar a un
diagnóstico.
BI - RADS / Categorías

36. BI-RADS 0
Radiología
Se deberán efectuar estudios adicionales:
Microcalcificaciones Técnica de Magnificación
Nódulos, densificaciones
y desestructuraciones
radiológicas
Técnica de Magnificación,
Ultrasonido y/o Resonancia
Magnética
Prótesis Técnica de Eklund

37. Lesiones US no específicas
( Palpable o no palpable)
Les. Palpable US negativo
Pacientes asintomáticas con
US negativo
Sin Mx (> 40 a. – alto riesgo)
Paciente no aportó estudios previos para comparación evolutiva
Estudios adicionales:
Mamografía – Magnificación – RMI – etc. Según el caso
Sin Mx o con Mx no
concluyente
BI-RADS 0
Ultrasonido

38. No hay nada para comentar.
Mamografía y/o Ultrasonido normal (>40a)
BI-RADS 1
Negativo

39. El estudio es negativo, pero se
pueden describir algunos hallazgos,
en general típicamente benignos.
BI-RADS 2
Hallazgos Benignos

40.  Forma: Redondeada, oval o lobulada
 Márgen: Circunscrípto – Macrolobulado
 Densidad: Igual o levemente mayor
Macrocalcificaciones
 En forma de pochoclo
 Por degeneración hialina
 Localización periférica
 Formación centrípeta
BI-RADS 2
Nódulos típicamente benignos (Rx)
 1) Fibroadenoma en involución

41. Nódulos típicamente benignos (Rx)
 1) Fibroadenoma en involución
 2) Quiste oleoso
BI-RADS 2
 Forma: Redondeada u oval
 Márgen: Circunscrípto - Calcificado
 Densidad: Grasa - Radiolúcido
 Necrosis grasa encapsulada
 Asociada a trauma o cirugía

42. Nódulos típicamente benignos (Rx)
 1) Fibroadenoma en involución
 2) Quiste oleoso
 3) Ganglio linfático intramamario
BI-RADS 2
 Forma: Oval o Reniforme (kidneylike)
 Márgen: Circunscripto
 Densidad: Mixta
 Hilio Radiolúcido (lateral o central)
 Periferia densidad agua

43. Nódulos típicamente benignos (Rx)
 1) Fibroadenoma en involución
 2) Quiste oleoso
 3) Ganglio linfático intramamario
 4) Lesiones de piel
BI-RADS 2
 Forma: Redondeada u oval
 Márgen: Microlobulado - Halo radiolúcido periférico
 Densidad: Intermedia o alta
 Radiolucidez lineal geográfica
 Pseudonódulo por proyección
 Exámen físico – Señalización Metálica

44. Nódulos típicamente benignos (Rx)
 1) Fibroadenoma en involución
 2) Quiste oleoso
 3) Ganglio linfático intramamario
 4) Lesiones de piel
 5) Nódulos c/ tejido adiposo
BI-RADS 2
Lipoma
 Forma: Redondeada u oval
 Márgen: Circunscipto (cápsula)
 Densidad: Grasa (radiolúcido)
 Area encapsulada de tejido adiposo

45. Nódulos típicamente benignos (Rx)
 1) Fibroadenoma en involución
 2) Quiste oleoso
 3) Ganglio linfático intramamario
 4) Lesiones de piel
 5) Nódulos c/ tejido adiposo Lipoma
BI-RADS 2
Fibroadenlipoma
 Forma: Redondeada u oval
 Márgen: Circunscipto (Pseudocápsula)
 Densidad: Mixta (Tejidos de mama normal)(variable
según el predominio fibroso, adiposo o glandular)

46. Calcificaciones típicamente benignas (Rx)
 1) “En cáscara de huevo” (eggshell)
BI-RADS 2
 Calcificaciones con centro radiolúcido
 Ubicación parenquimatosa o dérmica
 Muchas veces múltiples

47. Calcificaciones típicamente benignas (Rx)
 1) “En cáscara de huevo” (eggshell)
 2) Arteriales
BI-RADS 2
 2 líneas paralelas (“vías de tren”)
 Bilateral asimétrica

48. Calcificaciones típicamente benignas (Rx)
 1) “En cáscara de huevo” (eggshell)
 2) Arteriales
 3) Ectasia ductal (plasma cell. Mastitis)
BI-RADS 2
 Secreciones calcificadas
 Lineales, ovales o redondas
 Orientación lineal hacia
el pezón

49. Calcificaciones típicamente benignas (Rx)
 1) “En cáscara de huevo” (eggshell)
 2) Arteriales
 3) Ectasia ductal (plasma cell. Mastitis)
 4) Fibroadenoma calcificado
(ya visto)
BI-RADS 2

50. Calcificaciones típicamente benignas (Rx)
 1) “En cáscara de huevo” (eggshell)
 2) Arteriales
 3) Ectasia ductal (plasma cell. Mastitis)
 4) Fibroadenoma calcificado
 5) Calcificaciones post-quirúrgicas
BI-RADS 2

51. Calcificaciones típicamente benignas (Rx)
 1) “En cáscara de huevo” (eggshell)
 2) Arteriales
 3) Ectasia ductal (plasma cell. Mastitis)
 4) Fibroadenoma calcificado
 5) Calcificaciones post-quirúrgicas
 6) Microquistes de leche cálcica
BI-RADS 2

52. Calcificaciones típicamente benignas
 Leche de calcio en pequeños quistes
 En general bilaterales
 Tamaño habitual 1 a 2 mm.
 Cambian de forma según la incidencia
 Mediolateral “taza de té” o de medialuna

53. BI-RADS 2
Microquistes de leche cálcica
Calcificaciones típicamente benignas

54. BI-RADS 2
Microquistes de leche cálcica
Calcificaciones típicamente benignas

55. Quiste con cálcio
P90°

56. Lesiones típicamente benignas (Us)
• 1) Quiste simple
Forma: Redonda u Oval
Margen: Circunscripto
Ecogenicidad: Anecoico
Hallazgos Acústicos Posteriores :
Refuerzo
Orientación
(solo le damos importancia cuando es mayor
AP que Long)

57. Lesiones típicamente benignas (Us)
• 1) Quiste simple
• 2) Ganglio linfático intramamario
– axilar
Forma: Oval o Reniforme
Margen: Circunscripto
Ecogenicidad: Mixta
 Hilio Ecogénico
 Corteza Hipoecoica

58. Lesiones típicamente benignas (Us)
• 1) Quiste simple
• 2) Ganglio linfático intramamario
– axilar (no mencionado en este
capítulo)
• 3) Cicatriz quirúrgica estable
(Biplanar)
No darle mas peso del que le corresponde

59. Ultrasonido del
lecho quirúrgico
No darle mas peso del que le corresponde

60. Lesiones típicamente benignas (Us)
• 1) Quiste simple
• 2) Ganglio linfático intramamario
– axilar (no mencionado en este
capítulo)
• 3) Cicatriz quirúrgica estable
(Biplanar)
• 4) Probable Fibroadenoma sin
modificaciones evolutivas
(veremos luego)

61. Lesiones típicamente benignas (Us)
• 1) Quiste simple
• 2) Ganglio linfático intramamario
– axilar (no mencionado en este
capítulo)
• 3) Cicatriz quirúrgica estable
(Biplanar)
• 4) Probable Fibroadenoma sin
modificaciones evolutivas
• 5) Prótesis mamarias

62. Clasificación = BI-RADS 2
Conducta = Seguimiento
habitual (Anual)

63. El estudio nos muestra lesiones
probablemente benignas. El imagenólogo
sugiere establecer estabilidad. Es una
categoría controvertida.
Seguimiento estricto
( 6 unilat. – 12 – 24 - 36 meses)
< 2% de probabilidad de Malignidad
BI-RADS 3
Probablemente Benigno

64. Lesiones probablemente benignas
(Radiología)
• 1) Nódulo circunscrípto no calcificado

65. Lesiones Probablemente Benignas RX
 Forma: Redondeada, Oval o Lobulada
 Margen: Circunscripto - Macrolobulado
 Densidad: Igual o levemente mayor
 Macrocalcificaciones
NO

66. Lesiones probablemente benignas
(Radiología)
• 1) Nódulo circunscrípto no calcificado
• 2) Asimetría focal que se atenúa a la
compresión

68. Lesiones probablemente benignas
(Radiología)
• 1) Nódulo circunscrípto no calcificado
• 2) Asimetría focal que se atenúa a la
compresión
• 3) Grupo de Microcalcificaciones
puntiformes

69. Lesiones Probablemente Benignas RX
 Microcalcificaciones Redondeadas
 Menores a 0,5 mm
 De forma y densidad homogeneas
 Distribución: Agrupadas Br.3
 Difusas y bilaterales son Br.2
 Nuevas o ipsilaterales a un cáncer son Br.4
 Las Calcificaciones Amorfas y las Groseras Heterogéneas
(veremos luego) cuando presentan distribución Difusa
pueden incluirse en esta categoría.

70. • 1) Probable Fibroadenoma
(Forma oval – macrolobulado, contorno neto,
diam long > AP, sólido, hipo-isoecoico con ecos
homogéneos y sin atenuación sónica)
• 2) Quiste con ecos internos
homogéneos
• 3) Área de grupo de
microquistes
• 4) Cicatriz quirúrgica (al inicio)

71. Son lesiones que no tienen todas las
características morfológicas del cáncer
de mama, pero tienen alguna probabilidad
de serlo. Deberá considerarse tomar
material histológico de la lesión mediante
algún método de biopsia.
3 - 94% de probabilidad de Malignidad
BI-RADS 4
Anormalidad Sospechosa
Se “tiende” a subdividir en A - B - C

72. Subdivisión 4 A-B-C
Capítulo controvertido y en desarrollo
4A
Son lesiones que
tienen BAJA pero
suficiente
sospecha de
malignidad para
requerir un
conocimiento
histológico.
Un resultado
biópsico negativo
sería lo esperado.
4B
Son lesiones con
sospecha
INTERMEDIA de
malignidad. Una
biopsia negativa
requerirá una muy
segura
concordancia
anatomo-
imagenológica
para considerarse
válida.
4C
Son lesiones con
MODERADA
sospecha de
malignidad sin ser
la imagen clásica
del carcinoma
Un resultado
histológico
maligno sería lo
esperado.

73. BI-RADS 4
Radiología
 Nódulo: de contorno irregular o que tiene
más del 25% de su contorno indefinido.
 Microcalcificaciones: de contorno
indefinido o irregular o pleomórfica.
Ultrasonido
 Nódulo sólido que no reúne todas las
características típicas del fibroadenoma o
de otra lesión probablemente benigna.

74. Nódulo BI-RADS 4
Radiología - Ultrasonido

75. • Indistinguibles o
amorfas
• Coarse Heterogéneas
• Finas Pleomórficas
Microcalcificaciones Sospechosas

76. Estas lesiones tienen muy alta
probabilidad de ser malignas por la cual
es necesario su confirmación histológica.
Nódulos con hallazgos clásicos de carcinoma
BI-RADS 5
Muy alta sospecha de malignidad
> 95 % de probabilidad de Malignidad

77. BI-RADS 5 Radiología
Nódulos Espiculados
Irregulares y con Microc
Microcalcificaciones
Finas Lineales

78. BI-RADS 5
Ultrasonido
Nódulo sólido, espiculado,
con atenuación

79. BI-RADS 5
Radiología - Ultrasonido
Nódulo sólido, con atenuac.,
con espículas cortas y largas

80. Paciente con lesión imagenológica, ya
biopsiada con resultado maligno, previo a su
Terapia Definitiva (incluyendo Quimioterapia
Neoadyuvante, Cirugía Conservadora,
Radioterápia o Mastectomía)
Conducta a Seguir:
“Terapia Definitiva de la Lesión Maligna”
BI-RADS 6
Lesión Maligna

81. BI-RADS 6
Radiología
Nódulo Palpable Espiculado
Irregular (Multicentrico)

82. BI-RADS 6
Radiología
Imagen Espiculada
con Centro Denso

83. 4 Ejemplos Interesantes
Desnutrición Secreto informático
Simpatía
Limpieza

84.  Forma:
Oval
 Márgen:
Circunscrípto
 Densidad:
Levemente Mayor
 Caracteristicas Especiales:
Macrocalcificaciones en forma de Pochoclo
Ejemplo 1
Lesión Típicamente Benigna. BR: 2
Probable Fibroadenoma en Involución.
Redonda-Oval-Lobulada-Irregular
Circuns-Microlob-Mal/def-Oscur-Espic
Menor-Igual-Mayor

85.  Forma:
Lobulada
 Márgen:
Circunscrípto
 Densidad:
Levemente Mayor
 Caracteristicas Especiales:
Macrocalcificaciones NO
Ejemplo 2
Lesión Probablemente Benigna. BR: 3
Fibroadenoma Vs. Quiste
Redonda-Oval-Lobulada-Irregular
Circuns-Microlob-Mal/def-Oscur-Espic
Menor-Igual-Mayor

86.  Forma:
Oval
 Márgen:
Circunscrípto
 Densidad:
Menor (Grasa)
 Caracteristicas Especiales:
Pared Calcificada
Ejemplo 3
Lesión Típicamente Benigna. BR: 2
Probable Quiste Oleoso.
Redonda-Oval-Lobulada-Irregular
Circuns-Microlob-Mal/def-Oscur-Espic
Menor-Igual-Mayor

87.  Forma:
Irregular
 Márgen:
Espiculado
 Densidad:
Mayor
 Caracteristicas Especiales:
Centro denso
Ejemplo 4
Lesión Altamente Sospechosa. BR: 5
Probable Carcinoma Infiltrante.
Redonda-Oval-Lobulada-Irregular
Circuns-Microlob-Mal/def-Oscur-Espic
Menor-Igual-Mayor