El documento describe diferentes tipos de fracturas en la muñeca, incluyendo fracturas del radio distal, fractura de Pouteau-Colles, fractura de Barton, y fractura del escafoide. Explica los mecanismos de lesión, clasificaciones, signos y síntomas, y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para cada tipo de fractura.

1. Fracturas de Muñeca Fracturas de la extremidad distal del radio Fracturas del Escafoides

2. FRACTURAS DE MUÑECA Son bastantes frecuentes como en al acto deportivo. Las relaciones anatómicas normales son los siguientes: 11 grados de inclinación palmar del radio distal y 23 grados de inclinación radial. 12 mm entre la apófisis estiloides radial y la superficie articular radial. Espacio de Poirier es el espacio entre el semilunar y grande.

3. La interlínea radio-carpiana es oblicua Recuerdo Anatómico

4. MECANISMO DE LESION Caída sobre la mano en hiperextension.

5. Fracturas de la extremidad distal del radio Frecuente en las mujeres mayores Sujetos jóvenes : deportes ++ Caídas sobre la mano Hiper-extensión (desplazamiento dorsal) Hiper-flexión (desplazamiento palmar) Inclinación radial (fractura cuneana externa) Inclinación cubital

6. Clasificación Descriptiva Sin desplazamiento Sin conminución posterior Conminución posterior + 3er fragmento Fract. en T frontal o bimarginal Fract. en T sagital Fract. cuneana externa Marginal posterior Marginal anterior Goyrand Fractura en cruz Fractura de ambos huesos

7. Fracturas Articulares Barton

8. Fracturas Articulares

9. FRACTURAS INTRAARTICULARES DE MELONE Tipo l: estable sin conminación. Tipo ll: hundimiento, inestable, dorsal o palmar. A) reducible, B) irreducible Tipo lll: fractura espiculada Tipo lV: Fx separada Tipo V: por estallido.

10. Clasificación de Jenkins Basa en el grado de conminucion. Tipo l: sin conminucion visible Rx. Tipo ll: conminucion cortical radial dorsal. Tipo lll: fragmento conminuto. Tipo IV: conminucion importante cortical a cortical.

11. Fractura de Pouteau-Colles Caída sobre la palma de la mano Compresión + hiper-extensión Trazo situado a 2,5 cm de la articulación radio-carpiana Adultos y ancianos

12. Fractura de Pouteau-Colles con escaso desplazamiento

13. Fractura de Pouteau-Colles: desplazada Deformación en dorso de tenedor Inclinación radial

14. Fractura de Pouteau-Colles: desplazada Vista palmar Vista dorsal Ascensión de la estiloides radial

15. Tratamiento Las fracturas no desplazadas se inmovilizan con un yeso durante 4 a 6 semanas

16. Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

17. Pouteau-Colles: reducción

18. Reducción lenta bajo anestesia general “ dedal japonés”

19. Pouteau-Colles: Inmovilización luego de la reducción Flexión + inclinación cubital Radiografías de control Inmovilización 6 semanas

20. Complicación principal del tratamiento ortopédico: la consolidación viciosa

21. Complicación principal del tratamiento ortopédico : la consolidación viciosa Consecuencia del acortamiento del radio: sobrecarga de la articulación cubito-carpiana Desviación radial

22. Tratamiento por clavijas intra-focales + Yeso

23. Técnica de Kapandji 1 clavija en el foco de fractura

24. Técnica de Kapandji La clavija es inclinada y perfora la cortical

25. Técnica de Kapandji Aspecto de frente y de perfil

26. Técnica de kapandji se pueden colocar 2 o 3 clavijas

27. Técnica de kapandji se pueden colocar 2 o 3 clavijas Yeso antebraquio-palmar y movilización precoz

28. Fractura a múltiples fragmentos del extremo distal del radio Enclavijado de Kapandji

30. Las fracturas marginales

31. Tratamiento de las fracturas marginales Placa de contención anterior o posterior

32. Tratamiento de las fracturas marginales Placa de contención anterior

33. Tratamiento de las fracturas marginales Técnica de Kapandji

34. Tratamiento de las fracturas conminutas Osteosíntesis con placa y tornillos

36. Fractura conminutiva: placa + clavijas

37. Tratamiento de las fracturas conminutas Osteosíntesis con placa y tornillos

38. Tratamiento de las fracturas en T Variante de la técnica de KAPANDJI

39. Tratamiento de las fracturas conminutas expuestas Tutor externo con distracción

40. Tratamiento de las fracturas conminutas expuestas Tutor externo para distracción

41. Fractura de Goyrand-Smith o colles invertida Caída sobre el dorso de la mano con angulacion palmar pala de jardinero

42. FRACTURA DE BARTON Luxo fractura o subluxación de la muñeca en el que borde dorsal o palmar del radio distal se desplaza con la mano y el carpo. Mecanismo de lesión: caída en muñeca en dorso flexión.

43. FRACTURA DE HUTCHINSON Fractura de la apófisis radial por avulsión ligamentosa. También llamada fractura de chofer. Mecanismo de lesión: compresión del escafoides sobre el estiloides con la muñeca dorso flexión y desviación cubital.

44. Síndrome del canal carpiano Conflicto continente-contenido: Irritación del nervio mediano Dolores nocturnos acentuados por la hiper-extension, por la hiperflexión y por la percusión

45. Fractura en torus Fracturas del niño

46. Fractura metafisiaria en el niño

47. Desprendimientos epifisiarios Salter-Harris 1 Salter-Harris 2 Salter-Harris 3 Salter-Harris 4 Fracturas del niño

48. Desprendimientos epifisiarios Reduccion insuficiente Nueva reduccion Rx con yeso Salter-Harris tipo 2

49. Fractura del escafoides carpiano

50. Fractura del escafoides carpiano

52. El desplazamiento mínimo es lo mas frecuente 20 % del polo superior 70 % del cuello 10 % de la base

53. Dolor en la tabaquera anatómica

54. Las 4 incidencias radiográficas clásicas para el escafoides

55. Puntos de ubicación radiográficos de la muñeca

56. En caso de duda sobre una fractura luego de un traumatismo del carpo: realizar una radiografía de control a los 15 días

57. En ausencia de desplazamiento: yeso Inmovilización de la 1 era falange del pulgar en abdución Muñeca en flexión dorsal en pronación en inclinación radial Inmovilización durante 6 semanas

58. Luego de 6 semanas de yeso 3 hipótesis: 1 - Consolidación correcta, sin dolor : retiro del yeso, control radiográfico a los 15 días 2 - Duda sobre la consolidación: se continua con el yeso 4 a 6 semanas 3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis: tratamiento quirúrgico

59. En caso de desplazamiento: tratamiento quirúrgico

60. Evolución de las fracturas del escafoides Consolidación lenta Pseudoartrosis frecuentes

61. Evolución Necrosis avascular : 30 % de las fracturas del polo superior Pseudoartrosis

62. Tratamiento de las pseudoartrosis Injerto de Matti

63. Luxación retrolunar del carpo

64. Clasificación de Stahl y Lichtman Estadio l: Fractura alineada. Estadio ll: Fractura ligero hundimiento mas esclerosis. Estadio lll: fragmentación, hundimiento, degeneración quística. Estadio IV: hundimiento avanzado rotación del escafoides.

65. fotos J. Chouteau

66. Luxación del semi lunar fotos J. Chouteau

67. Luxación del semi lunar Riesgo de necrosis

68. fotos J. Chouteau

69. Se deben evaluar otros signos Signo de Terry Thomas: ensanchamiento del espacio escafo-semilunar. Signo del anillo cortical: sobre posición del escafoides hacia al trapezoide.

70. OTRAS FRACTURAS BENNET: fractura de la base del primer MTC. Rolando: es como la Bennet mas conminucion en Y o T con fragmentos dorsal o palmar. Bennet inversa: luxo fractura del 5 MTC con el hueso ganchoso. Mal Boxeador: base del MTC.

71. Fin