estado hiperosmolar

1. CETOACIDOSIS DIABETICA
ESTADO HIPEROSMOLAR
HIPERGLUCEMICO
IVONNE REMIGIO MONDRAGON

2. Diabetes
• Se encuentra entre las primeras causas de
muerte en México.
• 4 millones de personas refirieron haber sido
diagnosticadas con diabetes.
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y NUTRICIÓN 2012 DIABETES

4. CETOACIDOCIS DIABETICA ESTADO HIPEROSMOLASR HIPERGLUCEMICO
Los principales factores precipitantes de CAD son:
1. Omisión de la insulina.
2. Infecciones.
3. Situaciones de estrés agudo: enfermedad vascular cerebral (EVC), infarto agudo
del miocardio (IAM), pancreatitis aguda, traumatismo, hipovolemia, quemaduras,
tromboembolia pulmonar, isquemia mesenterica, etcetera.
4. Embarazo.
5. Otras enfermedades relacionadas (acromegalia, hemocromatosis,
hipertiroidismo).
6. Problemas con los sistemas de bombas de infusion subcutanea de insulina.
7. Farmacodependencia (alcohol, cocaina, etc.).
8. Uso de farmacos: glucocorticoides, diureticos (tiazidicos, clortalidona), agentes
simpaticomimeticos (salbutamol, dopamina, dobutamina, terbutalina),
bloqueadores.

5. CETOACIDOCIS DIABETICA ESTADO HIPEROSMOLASR HIPERGLUCEMICO
Las alteraciones metabólicas típicas de CAD se
desarrollan 24 horas antes del ingreso.
Horas a dias
Perdida de peso
Poliuria
Polidipsia
Deshidratación
Debilidad
Nausea
Vomito
Dolor abdominal
Estupor o coma
Taquicardia
Piel y mucosas secas
Hipotensión taquipnea
Respiración de Kussmaul  respiración
superficial
Somnolencia, estupor, coma
Normo/hipotemia
Desarrollo de síntomas en días a semanas.
Alteraciones del estado de conciencia:
Disminución del estado de alerta, letargo
convulsiones, coma.
Deshidratación grave
Dolor abdominal
EXAMENES INICIALES
Glucosa sérica
Nitrógeno ureico en sangre
Creatinina sérica
Electrolitos séricos
Cetonas
EGO
Gasometría
BH
ECG
RX de tórax
Cultivos: esputo, sangre y orina
Enzimas pancreáticas
DHL
Triglicéridos
Lactato
TAC
Punción lumbar
EXAMENES INICIALES
Gasometría
Glucosa en sangre
Medir cetonas

6. CETOACIDOCIS DIABETICA ESTADO HIPEROSMOLASR HIPERGLUCEMICO
Complicación aguda de diabetes Mellitus con
descontrol hiperglucémico.
GLUCOSA >250 mg/dl
• Acidosis metabólica (brecha aniónica
amplia)
HCO3 <15mmol/L
pH <7.3
• Cetosis
Cetonuria moderada
Cetonemia capilar 3 mmol/L
(resolución: .3 a .6 mmol/L)
• Diferentes grados de deshidratación
• Leucocitosis
• Electrolitos (Sodio, Potasio, Magnesio,
Fosforo)
Complicación aguda de diabetes Mellitus con
descontrol hiperglucémico.
GLUCOSA >600 mg/dl
Brecha aniónica normal o elevada
HCO3 >18mEq/L
pH 7.3
• Hiperosmolaridad >320mOsm/kg
Cetosis (mínima o ausente)
• Deshidratación profunda 20-25% peso
<400 mg/dL: Na medido + 0.016 x (glucosa medida-100)
>400 mg/dL Na medido + 0.024 x (glucosa medida-100)
Grado de deshidratación
Piel seca 5%
Cambio de presión de pulso con el ortostatismo 15-20%
Hipotensión en decúbito >20% sepsis grave