cetacidosis diabetica estado hiperosmolar hiperglucemico hipoglicemia

1. CRISIS
HIPERGLICEMICAS
Emilin Karina Córdoba G.
Universidad Cooperativa de Colombia
Medicina
6to Semestre
Dr. Humberto Dávila

2. Descompensación aguda de los pacientes
diabéticos que cumplan los criterios de
cetoacidosis diabética, estado
hiperosmolar o estado mixto.
Crisis Hiperglicemicas
DEFINICIÓN
http://www.scielo.org.pe/pdf/rspmi/v20n1/a05v20n1.pdf

3. 1. CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD)
2. ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICÉMICO
(EHH)
3. HIPOGLICEMIA
Crisis Hiperglicemicas
TIPOS
http://www.scielo.org.pe/pdf/rspmi/v20n1/a05v20n1.pdf

4. INCIDENCIA:
CAD: 2-14 POR 100.000 Habitantes/año
2-9% de ingreso en ptes diabéticos/año
Mortalidad 5%
Mas frecuente en DM1
Menos frecuente DM2
Crisis Hiperglicemicas
EPIDEMIOLOGÍA
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n18a13127551pdf001.pdf

5. INCIDENCIA:
EHH: 6-8 veces menor que CAD
Mortalidad hasta 15%
Mas frecuente en DM2
Menos frecuente DM1
Crisis Hiperglicemicas
EPIDEMIOLOGÍA
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n18a13127551pdf001.pdf

6. Crisis Hiperglicemicas
1. CAD
Deficiencia de insulina:
DM recién dx
No dosis de insulina
STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509

7. Crisis Hiperglicemicas
1.CAD
Insulina vs H. contrareguladoras Homeostasis de la glucosa
R.L.S.H
H.C
INSULINA
Lipolisis
A. Grasos L
ACETIL COA
B OXIDACION
Acetoacetato
3 Hidrixibutirato-
Normal
c. Cetonico
glucogenolisis
Neoglucogénesis
A. glucagón
INSULINA
Cetonemia
https://www.youtube.com/watch?v=1Yedb8RFcVE

8. Crisis Hiperglicemicas
1.CAD
Insulina vs H. contrareguladoras Homeostasis de la glucosa
R.L.S.H
H.C
INSULINA
Lipolisis
A. Grasos L
ACETIL COA
B OXIDACION
Acetoacetato
B Hidrixibutirato-
Normal
c. Cetonico
glucogenolisis
Neoglucogénesis
A. glucagón
Glucosuria
cetonuria
Act. S.R.A.A
D. F.S
hemocons
https://www.youtube.com/watch?v=1Yedb8RFcVE

9. Crisis Hiperglicemicas
1.CAD
Degradación
de proteínas
Proteólisis
Acelerada
Produce:
Acido lactico
Alanina
https://www.youtube.com/watch?v=1Yedb8RFcVE

10. Crisis Hiperglicemicas
Factores precipitantes
1. Infecciones 30-50%
Neumonia
IVU
Sepsis
2. Tto inadecuado con
insulina 20-30%
3. IAM 3-6 %
M
A
S
F
R
E
C
U
E
N
T
E
S
M
E
N
O
S
F
R
E
C
U
E
N
T
E
S
1. ACV
2. EGI
3. Estrés psicológico
4. Falla renal
5. Hipo-hipertermia
6. Embarazo
7. Sd. Cushing, acromegalia
8. Intoxicación alcohólica
9. Fármacos: BB,
DIURETICOS, BCC.
STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509

11. Crisis Hiperglicemicas
CUADRO CLINICO
TREADA CLASICA:
HIPERGLICEMIA
CETOSIS
ACIDEMIA
https://www.youtube.com/watch?v=1Yedb8RFcVE
STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509

12. Crisis Hiperglicemicas
CRITERIOS CAD
SEGÚN ADA
STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509

13. Crisis Hiperglicemicas
2.EHH
Deficiencia de insulina relativa:
• Aumenta las producción de glucosa por el hígado
• Disminuye la utilización periférica
• Hiperglicemia
Cambios en la osmolaridad
extracelular
STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509

14. Crisis Hiperglicemicas
2.EHH
Gluconeogenesis
Piruvato y oxalacetato
Glucolisis
Glucagón y catecolaminas
Inhiben f fructosa
Inhibe lipolisis
estimula gluconeogénesis
STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509

15. Crisis Hiperglicemicas
2.CARACTERISTICAS
EHH
HIPEROSMOLARIDAD
PLASMATIC A
STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509

16. Crisis Hiperglicemicas
Factores precipitantes
1. Infecciones 30-50%
Neumonia
IVU
Sepsis
2. Tto inadecuado con
insulina 20-30%
3. IAM 3-6 %
M
A
S
F
R
E
C
U
E
N
T
E
S
M
E
N
O
S
F
R
E
C
U
E
N
T
E
S
1. ACV
2. EGI
3. Estrés psicológico
4. Falla renal
5. Hipo-hipertermia
6. Embarazo
7. Sd. Cushing, acromegalia
8. Intoxicación alcohólica
9. Fármacos:BB,
DIURETICOS, BCC.
https://www.youtube.com/watch?v=1Yedb8RFcVE

17. Crisis Hiperglicemicas
CRITERIOS EHH
SEGÚN ADA
STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509

18. Crisis Hiperglicemicas
Estudios basicos
CAD Y EHH• Hemograma
• Bioquímica con glucemia
• Electrolitos
• BUN
• Creatinina
• Gases arterial
• Cetonas séricas y en orina,
• estudio de coagulación.
• cultivos de sangre, orina y
• esputo si se sospecha infección como
causa precipitante.
• Electrocardiograma radiografía de tórax.
STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509

19. Crisis Hiperglicemicas
Tto CAD Y EHH
1. Hidratación: ssn 9%
• No compromisos vital: 2-4 l en las primeras hora,
• según el estado de hidratación y electrolitos en sangre: ssn 0,45% 4-14
ml/kg/h
• control 24 h
• Glucosa menor 250 mg/dl: DAD 5% mantener el valor entre: 120-180
mg/dl

20. Crisis Hiperglicemicas
Tto CAD Y EHH
2. Insulinoterapia
• Bolo 0.1-0.15 UI/kg (5.10 UI en adultos)
• Infusión continua 0.1 UI/kg/h (5-7 UI/h )
• Glicemia disminuya 50-70 mg/dl/h
• Glicemia menor 250 CAD Y 300 EHH, 0.5-0.1 UI/Kg/h(3-6 U/h
• Hasta le tolere la via oral
• ANTES de suspender iniciar dosis 10-15 U kg subcutanea / dos horas

21. Crisis Hiperglicemicas
Tto CAD Y EHH
3. POTASIO
• K menor 5.0 mEq: insulina 10mEq/h KCl
• K menor 3.5 mEq para iniciar 40-80 mEq/h de k
• K menor 4.0 mEq para iniciar 30 mEq/h de k
•
4. BICARBONATO
Ph 7.0-7.1: 40 mEq de bicarbonato por m2 de superficie corporal
Ph menor7.0: 80 mEq de bicarbonato por m2 de superficie corporal
Pasar agua destilada en 1-2 h
5. Fosfatos: ya no se utiliza

22. cuando el paciente cumplía criterios tanto
para CAD como para EHH
Estado mixto

23. • Hipoglucemiantes orales e insulina
• Debido a que la función del glucagón se
ve alterada.
• Concomitante con la L. Adrenalina
• Tratados por mas 10 años
3. Hipoglicemia

24. 3. Manifestaciones
clínicas
NEUROGLUCOPENICAS O
CEREBRALES
ADRENERGICAS O SIMPATICAS
Disfunción mental Sudoracion
confusión Temblor
Cambios de conducta Ansiedad
Palabras arrastradas Palpitaciones
Anomalías visuales Taquicardia
Somnolencia Hipertencion
Cefaleas Hambre
Signos neurologicos focales Irritabilidad
Convulsiones Crisis de rubor
Estupor o coma Debilidad

25. 1. Hidratos de carbono por via oral
2. Glucagon:1 mg IM-SC
3. Glucosa IV :DAD 5%, 10%,25%, 50%
3. Tto hipoglicemia