Cambios fisiologicos del embarazo

1. CAMBIOS
FISIOLÓGICOS DEL
EMBARAZO
DRA. KAREN ARELI REYES TAPIA

2. INTRODUCCION
EMBARAZO Único estado fisiológico en que los parámetros fisiológicos están
alterados.
El organismo de la mujer experimenta una serie de cambios fisiológicos, a todos
niveles (METABOLICO, BIOQUIMICO, ANATOMICO), que tienen la finalidad de
adaptarse y dar respuesta a la gran demanda que representan las 40 semanas de
gestación.

3. RESPIRATORIOS
 Desplazamiento de diafragma 5cm dirección cefálica
 Circunferencia torácica aumenta 5 y 12cm.
 Progesterona-Relajación de musculo liso – Broncodilatador
 Consumo basal de oxígeno aumenta un 15% - Demanda útero, placenta, feto - >GC
 60% Disnea – sin enfermedad orgánica.
 Disminución de CRF en aumento de Vm – incremento en velocidad de inducción de
anestésicos inhalatorios – Concentración alveolar.

4. RESPIRATORIOS
Parámetro Cambio Edad Parámetro Cambio Edad
gestacion
al
Ventilación minuto
(Vm)
+50% 8va
Final
10.5L
Capacidad
pulmonar total
-5%
Ventilación alveolar +70% Capacidad
funcional
-30% 20sdg
Volumen Corriente 40% Volumen de
reserva
-20% 20sdg
FR +15% Volumen residual -20% 20sdg
PaO2 +10mmHg
105mmHg
Resistencia de la
vía aérea
-35%
Consumo de oxígeno +20% PaCO2 32mmHg 2do y 3er
Trim
Resistencia pulmonar
total
-50%

5. RESPIRATORIOS

6. CAMBIOS ANATÓMICOS DE LA VÍA AÉREA
 Injurgitación de la mucosa – intensa
vascularización
 Mucosa de nariz, boca, faringe, laringe y
tráquea se edematizan – IVRA – TET menor.
 Manipulación de vía aérea alto riesgo de
sangrado.

7. CAMBIOS ANATÓMICOS DE LA VÍA AÉREA
 MALLAMPATI aumenta 1 a 2 grado en
último trimestre.

8. • Aumento requerimiento HIERRO 2do y 3er
trimestre. Eritrocitos 350-400ml.
• Diminución hemoglobina 3-4g/dL. Hb no debe ser
menor a 12g/dL incrementando la Hb fetal de
origen materno.
• Hto <34%. Concentración corpuscular media de Hb
no cambia.
• VCM aumenta poco. Eritrocitos esféricos.
• MAYOR VOL PLASMATICO: ANEMIA DILUCIONAL
• Leucocitos > 15 000 en la 30sdg. Parto hasta 40
000mm3.
• LEUCOCITOS: 6000-18 000/mm3.
• Trombocitopenia leve
CAMBIOS HEMATOLOGICOS

9. CAMBIOS HEMATOLOGICOS
• Globulinas y fibrinógeno están aumentados.
• Creación de alfa-fetoproteina y lactógeno placentario.
• VSG aumentada por elevación de fibrinógeno y de globulinas plasmáticas.
• Viscosidad sanguínea se incrementa en preeclampsia grave.
• Aumenta agua intra y extravascular. Electrolitos disminuyen sin relevancia.

10. CAMBIOS HEMATOLOGICOS
• Hipercoagulabilidad.
• Actividad fibrinolítica disminuida.
• Aumento de fibrinógeno desde los 3g/L hasta
5.5g/L.
• Aumento de factores VII, VIII, IX y X.
• Plasminógeno aumentado.
• Recuento plaquetario disminuye un poco.
• Actividad fibrinolítica vuelve a la normalidad
1hr después de la expulsión de la placenta.

12. CARDIOVASCULAR
 Elevación diafragmática –
desplazamiento miocárdico –Corazón
aumenta un 12% de su tamaño -
Cardiomegalia
-Incremento volumen plasmático (45%)–
proceso adaptativo, inducido por la
demanda metabólica del feto.
-Inicia 6ta sdg máximo 20-24sdg. (32sdg)
* Involucra activación SRAA. (reabsorción sodio/
retención agua)

13.  Gasto cardiaco (30-50%) 16-20 sdg volumen
plasmático, aumenta precarga.
 Aumento FC12-20lpm hasta 85lpm. -
Disminución RVS (POSCARGA)
 Etapa hiperdinámica: soplo suave y
mesosistolico.
 Soplo diastólico “FISOLOGICO”, descartar
cardiopatía.
 Las velocidades transvalvulares aumentan,
INSUFICIENCIA VALVULAR LIGERA.
 Durante contracciones uterinas 300-500ml
pasan del útero a la circulación materna.

14.  GASTO CARDIACO fluctuante, posición de la embarazada.
 PRESION CAVA INFERIOR útero grávido

15. CAMBIOS RENALES
 Disminución RVS: Activación SRAA
 Reabsorción sodio: retención AGUA (vol. Plasmático)
 Incremento tamaño Renal 30%, 1-1.5cm por aumento de volumen vascular e
intersticial (HIDRONEFROSIS FISIOLOGICA 80%)
 Compresión uterina: Ureteres (derecho)
 AUMENTO FSR- TFG (40-85%) reducción concentración sérica de
creatinina/urea.
 Proteinuria 300mg/día se considera normal.

16.  Cambios funcionales túbulos proximales y
túbulos colectores: absorción glucosa/proteinas
(GLUCOSURIA/PROTEINURIA)
 Disminución osmolaridad 270mOsm/L,
disminución sodio 4-5mEq/L
 Reducción presión coloidosmótica…
extravasación de liquido
 Aunado a la vasodilatación… EDEMA… MIEMBROS
PELVICOS.

17. CAMBIOS GASTROINTESTINALES
 Disminución de motilina – Disminución de tono de EEI.
 Gastrina de origen placentario - Aumenta volumen y pH gástrico (2.5).
 Retardo en el vaciamiento gástrico: PACIENTE ESTOMAGO LLENO. (45-70% de las
gestantes)--- asociado a pirosis, regurgitación, vómitos y esofagitis.
 RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN A PARTIR DE LA 18va sdg.
 Aumento de presión intraabdominal.
 Nausea y vomito (50-90%): HCG/progesterona/estrógenos (20sdg)
 PROGESTERONA: relajación musculo liso… estreñimiento.

18. CAMBIOS GASTROINTESTINALES

19.  1er trimester: Inflamación local (endometrio)
IMPLANTACION/FORMACION PLACENTA.
 2do Trim: ANTIINFLAMATORIO - Th2
 3er Trim: INFLAMACION - Th1-Inicio y
progresión del trabajo de parto
 Respuesta T celular está disminuida lo que
favorece infecciones virales.
CAMBIOS INMUNOLÓGICOS

20. CAMBIOS FUNCIÓN ENDÓCRINA Y HEPÁTICA
 Función hepatica se altera minimamente.
 Aumento de transaminasas, FA, DHL, colesterol.
 Proteínas totales disminuidas.
 Función y vaciamiento de vesícula biliar **
 Sensibilidad a insulina por insulinorresistencia por lactógeno placentario disminuida en 2da
mitad del embarazo.
 Hiperplasia de células pancreáticas.
 Tiroides aumenta de tamaño - hiperplasia glandular y aumento de vascularización.
 Niveles normales de T3 y T4 libre

21. CAMBIOS EN SNC
 Presión de espacio peridural en mujeres gestantes -1cmH2O, van progresando hasta 1cmH2O al
término del embarazo.
 Parto – Aumenta 10cmH2O en primer estadío de trabajo de parto
 Aumenta 60cmH2O al final del Segundo period.
 Durante las contracciones uterinas – Presión de LCR puede alcanzar 70cmH2O.
 Injurgitación del plexo venoso epidural provoca mayor riesgo de punción vascular con AL –
Riesgo aumenta con la punción durante la contracción.
 Requerimientos de AL para analgesia o anestesia reducidos en un 35%.

22. CAMBIOS EN APARATO LOCOMOTOR
 3er Trim – Parestesias y dolor en extremidades
superiores – lordosis cervical y hundimiento de cintura
escapular.
 Hiperlordosis lumbar – desplazamiento del centro de
gravedad
 Los M. Rectos del abdomen se separan de la línea
media – Diástasis de rectos.
 Descenso de la densidad ósea materna.

24. DESPUES DEL PARTO
 Distensibilidad pulmonar >20% por descenso de diafragma con disminución de
volumen sanguíneo pulmonar.
 Ventilación vuelve a sus valores normales a las 3 semanas del parto.
 La cuenta normal de leucocitos se normaliza a la semana después del parto.
 Función renal vuelve a la normalidad hacia la 6ta semana postparto.

25. AUMENTO DE PESO

26. AUMENTO DE PESO