CAMBIOS

1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad Central de Venezuela
Clínica Maternidad Santa Ana
Postgrado de Obstetricia y Ginecología
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
DE LA GESTANTE II
Tutor: Residente 1er año:
Dra. Maria Isabel Marczuk Dra. Jennifer Hernández
C.I. 24.997.677
Caracas, 2023

2. CAMBIOS PULMONARES Y RESPIRATORIOS
En la fisiología de la respiración se describen
a) El volumen de aire corriente
b) El volumen inspiratorio de reserva
c) El volumen espiratorio de reserva
d) El volumen residual
a) La capacidad pulmonar total
b) La capacidad vital
c) La capacidad inspiratoria
d) La capacidad funcional residual.
NO EMBARAZADA EMBARAZADA
450ml 600ml
2050ml 2050ml
700ml 550ml
1000ml 800ml
4200ml 4000ml
3200ml 3200ml
2500ml 2650ml
1700ml 1350ml
Cambios fisiológicos durante el embarazo. Su importancia para el anestesiólogo. Medisur vol.9 no.5 Cienfuegos sep.-oct. 2011

3. CAMBIOS PULMONARES Y RESPIRATORIOS
La frecuencia ventilatoria aumenta en 1 o 2 ventilaciones por minuto
Por minuto aumenta de un 40 a un 50% debido al
incremento del volumen corriente, lo que se traduce como una
hiperventilación
VOLUMEN
RESPIRATORIO
GASES ARTERIALES pO2
pCO2
HCO3
-
pH
Cambios fisiológicos durante el embarazo. Su importancia para el anestesiólogo. Medisur vol.9 no.5 Cienfuegos sep.-oct. 2011
29-31 mmHg
100 mmHg
7,43-7,46
21 mEq/litro

4. CAMBIOS CARDIOVASCULARES
FRECUENCIA
CARDÍACA
Aumenta y se mantiene constante en el tercer
trimestre, alcanza un aumento de aproximadamente
12-20 latidos por minuto.
Aumento inicia alrededor de la semana 6 de
gestación y alcanza un volumen que va desde
aproximadamente 4,700 ml a 5,200 ml para la
semana 32 de gestación
Este incremento llega a ser de hasta 50% entre la
semana 16 y 20 de embarazo (de 4.6 L/min hasta
8.7 L/min)
GASTO CARDIACO
Uranga Obstetricia y Ginecologia
VOLUMEN
SANGUINEO

5. tanto arterial como venoso.
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
El aumento está relacionado con un aumento en la actividad del
sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
Reducción de las resistencias vasculares periféricas, fenómeno
que está mediado por el aumento del óxido nítrico a nivel endotelial, y
también al efecto de la hormona relaxina y progesterona que
disminuyen el tono de todo el músculo liso de todo el lecho vascular,
tanto arterial como venoso.
VOLUMEN
PLASMÁTICO
PRESIÓN
ARTERIAL
Cambios fisiológicos durante el embarazo normal Paul Carrillo-Moraa,b. Enero-Febrero 2021

6. CAMBIOS METABÓLICOS
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Es el catión intracelular más importante. A diferencia de lo que ocurre
con el Na, el estudio de su distribución revela que la mayor parte de
esa retención está destinada a la formación fetal y de la placenta;
luego al desarrollo del útero y las mamas.
METABOLISMO DEL
SODIO
La natremia de la embarazada no está aumentada, no obstante,
existe retención sódica importante. El aumento del sodio extracelular
total sea el origen de la estimulación de los osmoreceptores, que a
su vez reaccionan con la producción de ADH.
METABOLISMO DEL
POTASIO

7. CAMBIOS METABÓLICOS
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El Calcio sérico disminuye sobre todo ente la 33ª y 39ª semana (45 a
60mg/ml), aumenta hacia el termino gestacional y, aun mas, durante
el puerperio inmediato. La retención se realiza en el sistema óseo, en
particular en la cintura pelviana, bóveda craneal y en el hueso
esponjoso yuxtaepifisario
METABOLISMO DE
LOS HIDRATOS
DE CARBONO
La embarazada sana ofrece un ligero grado de hipoglucemia. No
obstante, la glucemia aumenta en los días previos al parto. Luego
desciende otra vez con lentitud, y alcanza una cifra normal alrededor
del quinto día del puerperio.
METABOLISMO DE
MINERALES

8. CAMBIOS RENALES Y URINARIOS
Incrementan su tamaño alrededor de un 30% y
pueden alargarse entre 1 a 1.5 cm por el aumento
del volumen vascular e intersticial.
El aumento se traduce en la disminución de las
concentraciones séricas de creatinina y urea. Los
niveles de aldosterona aumentan originando
elevación del agua y sodio corporales
RIÑÓN
Flujo Sanguíneo y
Flujo Plasmático renal
Tasa de Filtración
Glomerular
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De 300 ml y 200 ml, alcanzando hasta 1400 y 800 ml/min

9. túbulos proximales y los túbulos colectores
CAMBIOS RENALES Y URINARIOS
Los cambios funcionales en los que normalmente
absorben la glucosa en su totalidad, lo cual se
traduce en la presencia de glucosuria, la absorción
de proteínas sufre un cambio similar y su presencia
en orina también se vuelve normal.
El umbral de estimulación para receptores de la
hormona antidiurética se ve disminuido durante el
embarazo, de modo que la osmolaridad plasmática
toma valores de 270 mOsm/kg y los niveles séricos
de sodio disminuyen entre 4 y 5 mEq/L.
TÚBULOS PROXIMALES Y
TÚBULOS COLECTORES
Cambios fisiológicos durante el embarazo normal Paul Carrillo-Moraa,b. Enero-Febrero 2021

10. CAMBIOS RENALES Y URINARIOS
Anatómicamente se observa elongación y ensanchamiento
de la base del trígono, con los meatos uretrales muy
separados, edematosos y congestivos. Se observa
congestión submucosa y, sobre todo al final del embarazo,
compresión por el literal y la presentación
La diuresis disminuye progresivamente durante todo el
embarazo. Los valores a las 40 semanas se encuentran por
debajo de lo normal en relación con las no grávidas, sin
sobrepasar los 1000 ml.
VEJIGA
ORINA
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11. CAMBIOS GASTROINTESTINALES
Se desplaza hacia arriaba conduciendo a un eje anatómico
alterado y al aumento de la presión intragástrica, y que a nivel
hormonal la acción de la progesterona se manifiesta sobre la
musculatura lisa del estómago y reduce el tono del esfínter esofágico
inferior esto trae como consecuencia la gastroparesia, el desarrollo
de reflujo gastroesofágico, pirosis, náuseas y vómito.
El efecto hormonal de relajación de músculo liso
intestinal también predispone al desarrollo de
estreñimiento y distención abdominal, lo cual puede
estar exacerbado por las conductas alimentarias y
el sedentarismo.
ESTÓMAGO
Cambios fisiológicos durante el embarazo normal Paul Carrillo-Moraa,b. Enero-Febrero 2021

12. CAMBIOS ENDOCRINOS
Eje
Hipotalámico-Hipofisiario
La hipófisis incrementa 3 veces su tamaño principalmente
como consecuencia de la hipertrofia e hiperplasia de las
células que producen prolactina en el lóbulo anterior. Estas
células incrementan la producción de prolactina a medida
que el embarazo progresa con el objetivo de preparar a las
glándulas mamarias para la alimentación del recién nacido
Los estrógenos provocan un aumento al doble de la
síntesis hepática de la globulina que une a la Tiroxina
(T4) y Triyodotironina (T3) por lo cual los niveles totales
de hormonas tiroideas séricas aumentan.
TIROIDES
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13. CAMBIOS ENDOCRINOS
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Efectos fisiológicos que incluyen el aumento de la concentración
plasmática de ácidos grasos libres, disminución de la sensibilidad a
insulina endógena y exógena y aumento de los niveles de insulina
circulante en respuesta a la administración de glucosa, siendo este un
papel principal; asegurar un suministro continuo de glucosa materna al
feto.
Ejerce cierta acción antiinsulínica, se produce en las primeras
semanas de gestación a expensas del cuerpo lúteo
Tienen una acción estimuladora de la insulina, lo que contribuye a
mejorar la tolerancia glucídica.
PROGESTERONA
ESTRÓGENO
LACTÓGENO
PLACENTARIO

14. CAMBIOS ENDOCRINOS
La dada su neta actividad antidiurética ADH, estas
hormonas tienen propiedades diferentes al resto de
las demás hormonas, y en el proceso de su
secreción y liberación obedecen a estímulos
nerviosos a través del arco reflejo aferente nervioso
– vegetativo
La vasopresina en la gravidez: Se eliminan
pequeñas cantidades de sustancia antidiurética,
que aumenta durante los primeros días del
postparto.
VASOPRESINA
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15. CAMBIOS ENDOCRINOS
Durante la gravidez comienza su secreción. Que va aumentando
en progresión ascendente hasta el parto, momento en el que
tiene lugar su mayor concentración plasmática, conjuntamente la
placenta ejerce actividad ocitocinasica.
OXITOCINA
La acción de la oxitocina y su buena concentración plasmática son
decisivas en la progresión normal del parto, existen además, otros dos
puntos de partida que estimulan la neurosecrecion de la oxitocina, estos 2
centros reflexogenos son:
1) La vagina, el cuello uterino.
2) El pezón mamario, cuando comienza y persigue la dilatación cervical en
el parto.
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16. CAMBIOS DEL APARATO REPRODUCTOR
Cambia de un órgano no gestante de 30-60 g a un órgano de 700-1000 g
Este aumento de tamaño, unido a la necesidad de nutrir sus contenidos,
requiere un aumento importante en el flujo de sangre. En el estado no
grávido, el flujo sanguíneo uterino es de aproximadamente 50 ml/min.
Para la 28 semana de embarazo aumenta a 200 ml/min y al final del
embarazo es de 500 ml/min, un incremento de 10 veces
ÚTERO
WILLIAMS obstetrcia, España, Mcgraw Hill Education, 24va edcion

17. CAMBIOS DEL APARATO REPRODUCTOR
Altura cm Ancho cm
Útero ingrávido 6-8 4-5
Útero fin del 3er
mes
13 10
Útero fin del 6to
mes
21 16
Útero a termino 32 22
WILLIAMS obstetrcia, España, Mcgraw Hill Education, 24va edcion

18. Clásicamente se han descrito 3 capas de fibras musculares.
 Capa interna submucosa
 Capa externa subserosa
 Capa media o plexiforme
CAMBIOS DEL APARATO REPRODUCTOR
Lo conforman tres porciones: cuerpo, cuello y porción intermedia o segmento inferior
OCE: Suele permanecer cerrado en la primigesta hasta las proximidades del
parto. En la multípara, por lo general suele estar más o menos abierto durante el
último o los últimos dos meses: cuello característico en apagavelas.
El OCI: suele permanecer cerrado en cualquier pariedad hasta las
proximidades del término.
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19. 1. El aumento de la vascularización en la esfera genital,
particularmente del sistema venoso, determina cambios
ostensibles en la vagina de la embarazada.
2. La mucosa presenta un color azul violáceo, con aumento de la
turgencia, distensibilidad y engrosamiento considerable de sus
paredes.
3. Al mismo tiempo, la vagina se alarga, se amplia y sus paredes se
hacen más extensibles.
CAMBIOS DEL APARATO REPRODUCTOR
Vagina
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20. Producen un reblandecimiento sobre sus articulaciones, con aumento de la
sinovia, relajación de la sinovial y del aparato ligamentoso, en un alto porcentaje
de embarazadas se observa un evidente aflojamiento de la sínfisis del pubis e
incluso separación de los cabos de 1 -3 mm
CAMBIOS DEL APARATO REPRODUCTOR
PELVIS
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Esas variaciones de la cintura pelviana obedecen a un influjo
endocrino: Los estrógenos transforman al aparato ligamentario, y
en un segundo efecto la relaxina.

21. CAMBIOS OSTEOMUSCULARES
En el desarrollo de los músculos durante el embarazo existe
hipertrofia e hiperplasia, especialmente en los sistemas del
dorso y del abdomen.
MÚSCULOS
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Aumento de espesor y de la imbibición serosa de los
cartílagos deriva una mayor movilidad de las articulaciones
ARTICULAR
• Cambios metabólicos que se producen durante el embarazo.
• Durante el embarazo se produce un enlentecimiento del retorno
venoso vascular.
• Finalmente, la corrección del eje de la columna vertebral debido
al crecimiento uterino durante la gestación

22. PREGÚNTATE
SI LO QUE ESTÁS
HACIENDO HOY,
TE ACERCA AL
LUGAR EN EL QUE
QUIERES LLEGAR
MAÑANA.
Y SI ES ASÍ!
INSISTE, PERSISTE, RESISTE
Y NUNCA DESISTIR