Cambios fisiológicos del embarazo.pptx

ADRIANA CASTILLO SANDOVAL
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO
DE ANESTESIOLOGÍA
Cambios fisiologicos durante el embarazo normal,Revista de la facultad de Medicina de la
UNAM, Vol N 64, enero-febrero 2021.

 Representa una gran cantidad de cambios físicos y psicológicos.
 Cambios ocurren de manera gradual, continua, a lo largo de todo el embarazo.
 Influenciados por múltiples factores como edad, embarazos previos, estado físico,
nutricional, etc.
 Comprenden:
Cambios que
resultan evidentes
para la madre
Cambios que solo
son evidentes
durante la
exploración física
Cambios solo
detectados por
paraclínicos

 Volumen sanguíneo se incrementa significativamente.
 Inicia alrededor de la semana 6, alcanza un volumen de
4,700 a 5200ml en la semana 32 de gestación.
 Redistribución de flujo sanguíneo cantidad de sangre
enviada hacia el útero y la placenta corresponde al 25% del
gasto cardíaco.
 Irrigación de piel, riñones, y glándulas mamarias aumenta
significativamente.
 A nivel cardíaco Aumento del GC hasta 50% entre la
semana 16 y 20 (4.6L/min hasta 8.7L/min)

 Frecuencia cardíaca aumenta en etapas tempranas, se
mantiene constante en el tercer trimestre 12 a 20 latidos
con respecto a los previos.
 Tensión arterial disminuye de manera paulatina hasta
llegar a su punto más bajo entre las semanas 16 y 20.
 Reducción de resistencias vasculares periféricas Aumento
de óxido nítrico a nivel endotelial.
 Relaxina y progesterona disminuyen el tono del músculo liso.

Edema en
miembros
inferiores
Taquicardia
sinusal leve
Distensión
venosa
yugular leve
Desplazamie
nto lateral
del ápex del
ventrículo
izquierdo

SÍNDROME DE
HIPOTENSIÓN SUPINA
 En etapas avanzadas útero grávido en posición supina puede
causar compresión de la vena cava inferior
 Disminución del retorno venoso del corazón
 Disminución del gasto cardíaco
 SÍNTOMAS Debilidad, náusea, mareo incluso síncope
 Reducción de flujo sanguíneo a la placenta y el feto
Incidencia de 0,5
al 11,2%
Resolución
Reposicionamiento de la
madre hacia decúbito
lateral izquierdo

Desde la 4ta
semana, se
observa una
dilatación de
los capilares
de mucosa
nasal,
faríngea y
laríngea.
Volumen de
reserva
inspiratoria
aumenta,
volumen
corriente se
reduce.
Ascenso
diafragmátic
o
Disminución
de la
capacidad
functional
residual y la
capacidad
pulmonar
total.
Frecuencia
ventilatoria
aumenta 1 o
2
ventilaciones
por minuto.
Consumo de
O2 aumenta
en 20%

Volumen respiratorio por minuto aumenta de un 40 a 50% debido al
incremento del volume corriente.
Se traduce en HIPERVENTILACIÓN
Los valores de gases arteriales se ven modificados, PO2 aumenta y
la PCO2 disminuye, el bicarbonate amortigua disminuyendo
también.
ALCALOSIS RESPIRATORIA LEVE COMPENSADA. (PH 7.44)

 Disminución de tensión arterial mayor activación del SRAA favorece la
retención de sodio y mayor expansión del volumen plasmático.
 Riñones incrementan su tamaño en 30%, pueden alargarse 1 a 1.5 cm aumento
de volumen vascular e intersticial.
 Hidronefrosis fisiológica 80% Relajación del músculo ureteral
 Efecto mecánico compresivo ejercido por
el útero sobre los uréteres.
 Aumento del flujo plasmático renal (40-65%) y TFG (50-85%) Disminución de
concentraciones séricas de urea y creatinina.
 Glucosuria y proteinuria (<300mg en 24h o 30mg/dl)

CAMBIOS
RENALES Y
URINARIOS
 Osmolaridad plasmática toma valor de
270 mOsm/kg
 Niveles de sodio disminuye entre 4 y 5
mEq/l
 Extravasación de líquido en los lechos
capilares  favorece la presencia de
edema leve en extremidades.

 Náusea y vómito son queja frecuente, al inicio de la
gestación  50 al 90%
 Gonadotropina coriónica humana (hCG ), estrógenos y
progesterona
 Resuelve en la semana 20
 Estómago se desplaza hacia arriba aumento de la presión
intragástrica reflujo gastroesofágico, pirosis, náusea y
vómito.
 Relajación del músculo liso intestinal estreñimiento y
distención abdominal.

Requerimientos de hierro
aumentan a partir del 2do
trimestre  Producción de
eritrocitos maternos,
aceleración del crecimiento
fetal y placentario.
Aumento de la secreción de
eritropoyetina a nivel
renal.
Disminución fisiológica de
la concentración de
hemoglobina  aumento de
volumen plasmático,
disminuye entre 2-3g/dl.
Aumento leve del volumen
corpuscular medio (4fl) y
del ADE  formas
eritrocitarias “más jóvenes”
.
Aumento de leucocitos
6,000 hasta 18,000/mm3
PMN, disminución de
linfocitos, aumento de
monocitos.

CAMBIOS
HEMATOLÓGI
COS
 Marcado aumento de los factores de
coagulación VII, VIII, X y XII, Factor de
Von Willebrand y de fibrinógeno
 Efecto de síntesis proteica a nivel hepática
debido a niveles elevados de estrógenos.
 Tiempo parcial de tromboplastina (TTP)
disminuido hasta en 4segundos.
 Tiempo de protrombina no se altera

CAMBIOS
ENDOCRINOS
 Hipófisis aumenta 3 veces su tamaño
Hipertrofia e hiperplasia de las células
lactótropas en el lóbulo anterior.
 Hipercortisolismo fisiológico producción
placentaria de ACTH y CRH, que
aumentan la producción de cortisol
 Estrogénos aumento al doble de la
síntesis hepática de la globulina que une a
T3 y T4.
 Secreción de TSH disminuye
transitoriamente en primer trimestre por
aumento elevado de HCG.
 Deficiencia relativa de yodo Transporte
activo de yodo a través de la barrera
fetoplacentaria, 150-200mg/día

 Embarazo tardío se caracteriza por estado
catabólico Resistencia a la insulina
aumentada, mayores concentraciones de glucosa
y ácidos grasos libres (Sustrato para
crecimiento fetal).
 Hiperplasia de células beta del páncreas
aumento de producción de insulina, mayor
sensibilidad
 Resistencia a la insulina 2do trimestre-
niveles de glucosa se mantienen
 Aumento de glucosa en forma de glucógeno
 Aumento de uso de glucosa por tejidos
periféricos
 Disminución en producción hepática de
glucosa
 Utilización de glucosa por el feto

 Producción hepática de glucosa en
ayunas aumenta 30%, asi como el tejido
adiposo aumento de demanda de
insulina
 Hipoglucemia relativa resulta en
lipólisis ácidos grasos como
combustible, reservado aa y glucosa
para el feto.
 Aumento en el consumo de proteína,
hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia

Primer trimestre:
Inflamación local a
nivel de
endometrio
implantación y
formación de la
placenta
Segundo: Estado
anti-inflamatorio,
predominio de la
respuesta TH2 de
linfocitos
Tercero:
Inflamación
mediada por
respuesta TH1 
inicio y progresión
de TDP

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