El documento describe los cambios hematológicos que ocurren durante el embarazo. En el primer trimestre, el volumen de sangre aumenta en un 15% debido a la hipervolemia. Para el tercer trimestre, el volumen aumenta en un 40-45%. La hemoglobina y el hematocrito disminuyen ligeramente debido al aumento del plasma. El embarazo también aumenta los requerimientos de hierro de la madre. Los leucocitos y marcadores inflamatorios aumentan, mientras que los factores de coagulación se elevan para prevenir hemorrag

1. Cambios
Hematologicos
Durante el
Embarazo

2. Volumen de Sangre
Hipervolemia
1er Trimestre
● 12 semanas comienza a acumularse
sangre en un 15 % > que el previo al
embarazo
● 32 a 34 semanas, el volumen de sangre
aumenta en un 40 – 45 %
2doTrimestre
● Volumen de sangre materna crece màs
rapido.
3er Trimestre
● Volumen aumenta en un ritmo màs lento.
Aunque por lo general se agrega
mas plasma, el volumen de
aumento de eritrocitos es 450 mL.

3. • La ganancia total a término tiene un promedio de 1100
a 1600 ml y da como resultado un volumen plasmático
total de 4700 a 5200 ml, que es de 30 a 50 % superior
al de las mujeres no embarazadas.
• La expansión del volumen plasmático total se
acompaña de una retención de 900 a 1000 m Eq de
sodio y de 6 a 8 L de agua, que se distribuye entre el
feto, el líquido amniótico y los espacios extracelular e
intracelular

4. Funciones de la Hipervolemia
Cubrir las demandas del útero crecido con un
sistema vascular muy hipertrófico
Proporcionar una abundancia de nutrientes y
elementos para apoyar el crecimiento rápido de
la placenta y feto.
Proteger a la madre y al feto contra los efectos
nocivos del deterioro del retorno venoso en
posición supina y erecta.
Proteger a la madre contra los efectos adversos
de la perdida de sangre asociada al parto.

5. Volumen de
Hemoglobina y Hematocrito
Debido al aumento de Plasma, la concentraciòn de
Hemoglobina y Hematocrito disminuyen ligeramente,
la viscosidad de la sangre disminuye
Hemoglobina
● 12.5 g/dL a termino
● < 11 g/dL (5%)
Hgb < 11 g/dL al final del embarazo, se considera
anormal y se debe a anemia por deficiencia de hierro.

6. Cambios hematológicos
Preocupantes
Anemia no fisiològica o Policitemia
Cuando se asocia con sìntomas fuera de proporciòn
con la etapa del embarazo.
Hgb < 11 g/dL o >16 g/dL
Deben impulsar a una evaluaciòn hematològica

7. Metabolismo del Hierro
Concentración normal de Hierro en mujeres adultas va
de 2 a 2.5 gr
La mayoría se incorpora en la hemoglobina o mioglobina
por lo que las reservas de hierro de las mujeres jóvenes
normales sólo se aproximan a 300 mg.

8. Requerimientos de Hierro
En una gestación única típica, los
requerimientos maternos de hierro
promedian cerca de 1000 mg durante el
transcurso del embarazo.
● Aproximadamente 300 mg para el feto
y la placenta y aproximadamente 500
mg, para la expansión de los glóbulos
rojos maternos.
● Se eliminan 200 mg adicionales a
través del intestino, la orina y la piel.
Recordatorio:
Cada 1 mL de eritrocitos contiene
1.1 mg de hierro

9. Requerimientos de Hierro
El requerimiento de hierro aumenta después de la mitad del
embarazo y promedia de 6 a 7 mg/d
En la mayoría de las mujeres, esta cantidad no está disponible
en los almacenes de hierro ni en la dieta. Por tanto, es
necesario suplementar con hierro.

10. Funcion de la Hepcidina
Péptido de origen hepático con
propiedades antimicrobianas, que actúa
como regulador en el metabolismo del
hierro.
Sus niveles aumentan con la inflamación,
pero disminuyen con la deficiencia de
hierro y varias hormonas, incluida la
testosterona, el estrógeno, la vitamina D y
prolactina
los niveles más bajos de la hepcidina
ayudan a la transferencia de hierro a la
circulación materna a través de la
ferroportina en los enterocitos.

11. Leucocitos y Linfocitos
Leucocitos
Durante el embarazo
• 15 000/μL (límite superior)
Durante el trabajo de parto y
puerperio temprano
• 25 000/ μL o más.
Linfocitos
Linfocitos B: No cambia
Linfocitos T: Aumentan y crean
incremento relativo
Relación de linfocitos T CD4 a
CD8: No cambia

12. Marcadores inflamatorios
Fosfatasa alcalina • Se elevan al principio del embarazo
Proteìna C Reactiva (PCR)
• Aumenta rápidamente en respuesta a un trauma o
inflamación del tejido. Los niveles medios en el embarazo y
el parto son más altos.
Eritrosedimentaciòn
Globular (ESR)
• Aumenta en el embarazo normal debido a niveles elevados
de globulinas plasmáticas y fibrinógeno.
Factores de
Complemento C3 Y C4
• Aumentan durante el 2do y 3er trimestre
Procalcitonina
• Incrementan al final del 3er trimestre y durante los
primeros días posparto
• Niveles medidos predicen mal el desarrollo de
corioamnionitis después de la ruptura prematura de
membranas

13. Coagulaciòn y fibrinòlisis
Factores procoagulantes aumentados
• Los factores procoagulantes fibrinógeno, los factores II, VII, VIII, X y
XII aumentan entre un 20 y un 200 %
• El factor prohemostático de von Willebrand (VWF) de 2 a 4 veces,
punto máximo dentro de las 24 horas posteriores al parto.
• Fibrinógeno ( Factor I) promedio 300 mg/dL y varía de 200 a 400
mg/dL.
• Durante el embarazo el fibrinógeno normal incrementa un 50%.
promedia 450 mg/dL, con un rango de 300 a 600 mg/dL.

14. Coagulaciòn y fibrinòlisis
Factores procoagulantes reducidos
• Factor estabilizador de la fibrina, factor XIII, disminuyen.
• La proteína S anticoagulante disminuye fisiológicamente en
casi todas las mujeres embarazadas.

15. Fibrinólisis reducida
• La actividad de los inhibidores fibrinoliticos aumenta,
incluido el inhibidor fibrinolitico activable por trombina,
el inhibidor del activador del plasminógeno-1 (PAI-1) y el
PAI-2

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Tomado de Williams 25 edición

17. Proteìnas reguladoras
Proteína C y Proteína S
• Entre el primer y tercer trimestres, los niveles de proteína C
activada disminuyen de 2.4 a 1.9 U/mL.
• Las concentraciones de proteína S libre disminuyen de 0.4 a
0.16 U/mL

18. Four main types of treatments
El promedio normar de plaquetas en no gestantes es
de 250 000/µL , las cuales en el embarazo Disminuyen
ligeramente a 213 000/µL
Trombocitopenia
• Debajo del percentil 2.5 corresponde a un valor de
de plaquetas de 116 000/µL.

19. Referencias
• Williams Ginecología 25 edición.
• Revisión: Adaptaciones maternas al embarazo:
cambios Hematológicos, Up ToDate

20. Gracias