Este documento describe los cambios fisiológicos maternos durante el embarazo, parto y puerperio. Explica que el embarazo requiere modificaciones sustanciales en la fisiología materna para proveer oxígeno y nutrientes al feto en crecimiento y prepararse para el estrés del parto. Describe los cambios hemodinámicos, hormonales, renales, respiratorios y metabólicos que ocurren, incluyendo un aumento del 40-50% en el volumen sanguíneo y gasto cardíaco.

1. CAMBIOS FISIOLOGICOS
DURANTE EL EMBARAZO
PARTO Y PUERPERIO
Leonel Saucedo Aquino R1GO

2. Patología médica durante el
embarazo
 Debe considerar 4 situaciones fundamentales
 Estado Materno durante el embarazo
 Estado Fetal
 Efecto del parto o de la interrupción del embarazo
 Efecto del puerperio

3. Estado Materno
 Cambios Fisiológicos Propios de la Mujer
Embarazada
Hemodinámicos Hormonales Renales
Respiratorios Metabólicos Hepáticos

4. Cambios Fisiológicos del
Embarazo
 El embarazo establece requerimientos sustanciales sobre la fisiología
materna. Debe;
 Proporcionar O2 y nutrientes a la UFP
 Eliminar productos de desecho metabólico (CO2)
 Propios
 Del feto en crecimiento
 Prepararse para el stress del Parto
 Prepararse para la pérdida sanguínea post parto
 Las modificaciones fisiológicas son mayores de lo que pareciera
necesario:
 Corazón bombea 40% más de sangre
 Pulmones respiran un 40% más de aire
 La perfusión Renal aumenta cerca de un 50%
Productos de la
concepción representan
<10% de la masa de la
madre

5.  Liberación de sustancias vasodilatadoras (Progesterona , PGE2 y PGI2)
 Disminución de la ResistenciaVascular Sistémica (Vasodilatación sistémica)
 Estimulo de Baroreceptores carotídeos y Ao
 Aumento de la secreción de Aldosterona
 Reabsorción de Sodio y Agua
 Expansión delVolumen Pasmático
 Aumento del recuento de Glóbulos Rojos
 Aumento de la pre-carga
 Aumento del volumen de eyección
 Aumento del Gasto Cardiaco (GC)
 Mayor Disminución de la RVS (Lecho Placentario)
 Disminución de la Post carga
 Mayor Aumento del Gasto Cardiaco
 Aumento del Flujo Sanguíneo Uterino
 AumentoTransporte de Oxígeno sanguíneo
 Irrigación de la Unidad Feto-placentaria
Hemodilución “Anemia Fisiológica”
i Presión Arterial Sistémica (PA)
h Progesterona
E+Centro
respiratorio
hVolumen Corriente
hVentilación
Alveolar
i pCO2
Alcalosis Respiratoria Compensada
i Excreción Renal de Bicarbonato
h pO2 Hiperventilación

6. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

7. Volumen Sanguineo
 pormedio 40-45%
 Presencia de Feto (no es indispensable)
Funciones:
Cubrir demandas de útero
Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en
posición supina y erecta
Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el
parto

8. Volumen Sanguineo
No embarazadas 4.5 – 5 L
Embarazadas 5 – 7 L
De 1,200 a 1,500 ml
Promedio: 450 ml (2da mitad)
Para la semana 12 un ↑ 15%
Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)
Plasma
Eritrocitos

11. Hemoglobina y hematocrito
 Mayor eritropoyesis
 Hto y Hb
 Mas comun por deficiencia de hierro que por
hipervolemia
 Viscosidad de la sangre disminuye

13. 300mg
2da 1/2
6-7mg/dia

14. El incremento deseado del volumen
eritrocítico y la masa de Hb
maternos, no se presentará a menos
que se administre hierro exógeno en
cantidades adecuadas
En ausencia de complemento de
hierro la [Hb y Hto] ↓ conforme  el vol
sanguíneo
La producción de Hb en el feto no se
ve alterada por que la placenta
contiene hierro de la madre aún en
anemia grave por deficiencia de
hierro

15. Transferrina
Hierro Serico
Ferritina serica

16. Volumen Sanguineo
 Los eritrocitos disminuyen de 4.5
millones/mm3 a 3.7 millones/mm3.
 C.H.C.M.: ningún cambio
 V.C.M.: o ningún cambio (dependiendo
de la disponibilidad de Fe).
 Fragilidad de los eritrocitos
 Reticulocitos: leve
 V.S.G. de 12 a 50 mm/hora
 Fibrinógeno: de 200 - 400 mg/dl a 400 -
600 mg/dl.

17. Anemia y embarazo

18. Anemia y embarazo
 Disminución de masa de hemoglobina durante el
período grávido puerperal.
 < 11 g% en I° y III° trimestre
 <10,5 g% en II° trimestre
 Cambios fisiológicos del embarazo predisponen a
la anemia
Leve Moderada Severa
Hemoglobina gr% 9-11 7-9 <7
Hematocrito % 33-27 26-20 <20

19. Anemia y embarazo
CAMBIOS FISIOLOGICOS
 Aumento delVolumen plasmático (45 a 50%)
 Aumento masa Eritrocítica (18 a 30%)
HEMODILUCION
ANEMIA “FISIOLOGICA”
DEL EMBARAZO

20. Anemia y embarazo
ETIOLOGÍA
 Nutricionales
 Deficiencia de Hierro
 Megaloblástica
 Pérdida aguda de sangre
 Enfermedades sistémicas crónicas
 Hemólisis

21. Anemia por deficiencia de Fe
DEMANDA DE HIERRO
 Demanda de Fe durante el embarazo considera
 350 mg para feto y placenta
 450 mg para incremento de masa de Hb
 250 mg por pérdidas durante el parto (se duplica en cesárea)
 250 mg en pérdidas basales
 Requerimiento diario
 6 mg/día a partir del 4° mes
 Fe dietético no supera los 2 mg/día

22. Anemia por deficiencia de Fe
ABSORCIÓN DE HIERRO
 Dieta balanceada
 Aporta aprox. 20 mg de sales de Fe
 Se absorbe 10%
 Fe medicamentoso (sales ferrosas)
 Gluconato (10% de absorción)
 Sulfato (20% de absorción)
 Fumarato (30% de absorción)

23. Anemia por deficiencia de Fe
PROFILAXIS
 60 mg/día de Fe elemental en II° y III° trimestres
 Se logra con preparados farmacológicos
 600 mg/día de gluconato ferroso
 300 mg/día de sulfato ferroso
 200 mg/día de fumarato ferroso
 Ojo con:
 Constipación
 Cambio color de deposición
 Intolerancia gastrointestinal
 Náuseas
 Diarrea
 Malestar abdominal

24. Anemia por deficiencia de Fe
TRATAMIENTO
 Dieta
 Alimentos que permiten mayor absorción de Fe
 CarneVacuno
 Carne Pescado
 Carne Pollo
 Interiores (hígado, riñones, embutidos de sangre)
 Disminuye absorción
 Té
 Café
 Cereales
 Calcio y fósforo de la leche (no tomar Fe con leche)

25. Anemia por deficiencia de Fe
TRATAMIENTO
 Ferroterapia
 Duplicar dosis profiláctica por 6 semanas (120 mg/día)
 1200 mg/día de gluconato ferroso
 600 mg/día de sulfato ferroso
 400 mg/día de fumarato ferroso
 Control con Hto y Hb
 Anemia severa requiere hospitalización
 Estudio cinética del Fe
 Investigación hemorragia continua

26. Anemia Megaloblástica
 Se produce por deficiencia de ácido fólico
 Patogenia
 Demanda aumentada de ác. fólico materno fetal
 Ingesta materna inadecuada de ác. fólico
 Profilaxis
 Dieta
 Frutas cítricas
 Vegetales hoja verde
 Cereales
 Ácido Fólico 0,4 mg/día preconcepcional y I° trimestre
 Tratamiento
 Ácido Fólico 1 mg/día
 Fe oral en dosis terapéuticas

27. Coagulación
Aumento de casi todos Factores:
Exepto:
• XI, XIII
Aumento de Plasminógeno
↑ casi 50% fribrinógeno
• Promedio:450 mg/ml
• Límite 300-600 mg/ml
↑VSG (plasminóg ↑ peso no↑)
Plaquetas ↓ (↑ancho y vol)
• Promedio: 213 mil/µl
• Trobocitopenia: <116 mil/µl
TromboxanoA2 ↑ progresivamente
Menos de 100, 000 es trombocitopenia si es
mayor es normal
fibrina

28. Coagulacion
 La cascada de la coagulacion en estado
activado
 Embarazo concentracion fibrinogeno 50%
 VSG
 Dimero D aumenta = embarazo
 Plaquetas 213000~250000
 116000 – plaquetopenia
 Hemodilucion y consumo
 TroboxanoA2 2ª mitad embarazo

29. Coagulacion
 Plaquetas  or  (controversial).
 Fibrinógeno duplica hasta 600
mg%
 Factor VIII triplicado .
 Factor VII & factor X se duplican
 Factor XI & factor XIII leve 
 Actividad Fibrinolítica .
Por consiguiente el
embarazo es un estado del
HIPERCOAGULABILIDAD.
Todos estos cambios se
revierten después del parto
con la producción de
eritrocitos (no en la
destrucción) y el exceso de
Fe se almacena.

30. SITEMA CARDIOVASCULAR

31. Sistema Cardiovascular
 Los principales cambios se dan en las
primeras 8 semanas
 El aumento del Gasto Cardíaco se da a partir
de la quinta semana (disminución de la RVP y
aumento de la FC)
 Entre las 10 y 20 semanas hay aumento del
volumen plasmático con aumento de la
precarga

32. CAMBIOS CARDIOVASCULARES FISIOLÓGICOS
EN EL EMBARAZO
 Similares a los de un individuo con amplia FISTULA ARTERIO-
VENOSA (Placenta).
 Volumen Sanguíneo Aumenta 45 a 50%
 Aumento delVolumen plasmático (45 a 50%)
 Aumento del recuento de Eritrocitos
 Máxima hemodilución y aumento del volumen
sanguíneo se produce entre 28-32 semanas.
 El incremento del volumen sanguíneo se correlaciona
positivamente con el N° de Fetos;
HEMODILUCION
ANEMIA “FISIOLOGICA”
DEL EMBARAZO

33. PresiónArterial:
Presión sistólica: disminuye 10mmHg
Presión diastólica: > disminución 20 mmHg
 Resultado de la disminución de la RVS
 Estrógenos, progesterona, y prostaglandinas vasodilatan
Contracción uterina:
Aumento en la diastólica: 5-25 mm Hg
Aumento en la sistólica: 25-35 mm Hg

34. Corazon
 Posición: Cuando el
diafragma es
progresivamente
elevado durante el
embarazo el ápice se
desplaza hacia arriba y a
la izquierda ubicándose
en el 4 EIC fuera de la
LMC.
 Pulso: En reposo
aumenta en 8 lpm (8
semanas) y a 16 lpm (a
término).

35. Corazon
 Ruidos Cardiacos:
 El primer sonido del corazón
se hace más fuerte antes de
la mitad del embarazo y el
desdoblamiento de este
puede ocurrir debido al cierre
más temprano de la mitral en
relación a la tricúspide.
 La intensidad del segundo
ruido cardiaco puede
aumentar.
 El tercer sonido se vuelve
más fuerte antes de la mitad
del embarazo y persiste
como tal hasta una semana
post-parto.
 Murmullos: Los murmullos
funcionales sistólicos se
desarrollan en la mayoría de
mujeres
 Cambios en el EKG: Debidos al
cambio en la posición del
corazón. Los complejos QRS se
son de bajo voltaje, y la onda de
T se aplana.

36. Aumenta principalmente por precarga alcanzando un máximo de 40%
sobre el nivel de las no-gestantes a las 20 semanas y lo mantendrá así
hasta el término.
• Distribución:
• 400 cc al útero,
• 300 cc a los riñones,
• 300 cc a la piel,
• 300 cc al tracto gastrointestinal, pecho y al corazón
•Durante el Parto:
•El gasto cardiaco aumenta más evidentemente durante la segunda
fase debido al dolor, contracciones uterinas, y esfuerzos durante el
expulsivo empujando la sangre a la circulación general
•Post-parto:
•El gasto cardiaco se mantiene hasta 4 días luego empieza a
descender rapidamente
Gasto cardiaco

39. Volúmen minuto
 Aumenta en un 30-50%, de 4.5L a 6L/min
 La FC aumenta en un 20% ó 10-15 lat/min con
aumento del volúmen sistólico

40. Presion Arterial
A pesar del
incremento del gasto
cardiaco la PA
disminuye en el 2do
trimestre para
incrementarse de
nuevo en el 3er
trimestre
¿Por qué?
* Disminución de la resistencia
Periférica:
vasodilatación + metabolismo
aumentado + shunts arteriovenosos
placentarios el - la hipotensión
* Hipotensión de decúbito:
Compresión de la vena cava inferior
por útero gestante en el último
trimestre resultando en
disminución del retorno venoso =
Lipotimia
* Disminución de la sensibilidad de
los vasos sanguíneos:
A angiotensina II que es un
vasoconstrictor

41. CAMBIOS CARDIOVASCULARES FISIOLÓGICOS
EN EL EMBARAZO
 Gasto Cardiaco Aumenta hasta un 30 a 50%
 Frecuencia Cardiaca Materna Aumenta aprox 20%
 Volumen de Eyección Aumenta aprox 35 a 45%
 Incremento del RetornoVenoso (Precarga)
 Aumento del volumen sanguíneo
 Aumento delVolumen de Auricula Izquierda
 Aumento delVolumen de fin de DiástoleVentrículo Izquierdo
 Disminución de la ResistenciaVascular Periférica (Postcarga)
 Después de la 20 semanas, la posición corporal materna
provoca cambios hemodinámicos importantes.

42. Síndrome de la Vena Cava
Publicado en www.portalesmedicos.com

44. POSICIÓN
DECÚBITO-SUPINA
CompresiónVenaCava
CompresiónArteriaAorta
RetornoVenoso
RVP
Fracción de Eyección
Gasto
Cardiaco
Efecto Poseiro o
de Posición
Decúbito-Supina

45. *Síndrome supino hipotenso:
 La postura de la embarazada afecta la PA.
 Se produce por la reducción del volumen
sanguíneo que llega al corazón, secundario a
la compresión de la vena cava por el útero en
posición de decúbito supino.
 Como consecuencia de esto, se produce una
caída de la PA del 30%, seguida de
taquicardia y disminución del GC.

47. RESUMEN CAMBIOS HEMODINÁMICOS
EN EMBARAZO DE TÉRMINO
Clark SL, Cotton DB, et al. “Central hemodynamic assesment of normal term pregnancy”
Am J ObstetGynecol 1989;161:1439-1442.

48. CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE
EL TRABAJO DE PARTO
 Gasto cardiaco
 Incremento 1 a 2 litros x´ (N: 5 a 5.5 L) en trabajo de
parto
 1er Periodo (Borramiento y dilatación) : incremento
de 15 a 30%
 Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%
 El h GC es mayor, según avanzaT de P (<3 cm:h17%, >8
cm:h35%)
 El GC también h cuando hay Anestesia Peridural
Rizk:Chest,Volume110(3).September 1996,791-809.

49. CAMBIOS HEMODINÁMICOS
EN EL POST -PARTO
 Post-Parto Inmediato
 Aumento adicional del Gasto Cardiaco 20-60%
 hVolumen Sistólico
 h de la Precarga por sobrecarga de volumen
 Auto-Transfusión (útero contraído)
 Liberación compresiónV Cava inf.
 Paso Líquido Extracelular al Intravascular
 Uso de Líquidos IV enT de P y Post-parto
 Post-PartoTardío (>24 horas)
 Disminución del Gasto Cardiaco
 iVolumen Sistólico
 iVolemia en forma progresiva (10% primeras 24 hr)

50. CAMBIOS HEMODINÁMICOS SEGÚN
VÍA DEL PARTO
“ La pérdida sanguínea estimada en una Cesárea (1000 cc), es mayor a la
estimada para el Parto vaginal (500 cc)”
Pritchard JA. Changes in the blood volume during
pregnancyand delivery.Anesthesiology 1965;26:381.
Metcalfe J, Ueland K. Heart
disease and pregnancy. In
Fowler NO (ed). Cardiac
Diagnosis and Treatment ed 3.
1980:1153-1170.

51. APARATO RESPIRATORIO

52. Cambios Anatómicos en la Cavidad torácica
Diafragma Elevado 4 cm
Excursión diafragmática Aumentada
Ángulo SubesternaL Aumentado de 69º a
103º
Diámetro transversal Aumentado 2 cm
Volumen de cierre Aumentado o igual
Rigidez de la pared
torácica
Disminuida

53. Cambios en volúmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad del
embarazo
Volúmenes Modificación Cantidad
Volumen inspiratorio
de reserva (VIR)
Aumentado 300 ml
Volumen Corriente
(VC)
Aumentado 200 ml
Volumen espiratorio
de reserva (VER)
Disminuido 200 ml
Volumen Residual
(VR)
Disminuido 300 ml

54. Cambios en volúmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad del
embarazo
Capacidades Modificación Cantidad
Capacidad
Inspiratoria de
reserva (VC + VIR)
Aumentada 500 ml
Capacidad Residual
Funcional (VR + VER)
Disminuida 500 ml
Capacidad Vital
(VC + VIR + VER)
Aumentada 300 ml
Capacidad
Pulmonar Total
No Alterada

56. Anatómicamente: El útero crecido desplaza al diafragma
hacia arriba en casi +/-4 cm.
Esto resulta en:
Disminución de la movilidad del diafragma y la respiración se
vuelve principalemente torácica.
Aumento del ángulo subcostal e incremento del diámetro
transverso del tórax
Pero la frecuencia respiratoria no se incrementa durante
el embarazo de 14 a 15 rpm
Suspiros: ocurren debido al exceso de progesterona.
La brevedad de respiración: (la necesidad de respirar se vuelve una
consciente) y la disnea son queja común de lasmujeres
embarazadas que puede ser debido a la poca “familiaridad”
de los capilares alveolares a la pC02 baja

57. La ventilación minuto y la captación de O2 minuto
estan aumentados en un 40%, lo que aumenta la
PO2 a 102-108 mmHg.
Conclusión: es un estado de hiperventilación
relativa

58. Gases en sangre
Consecuencia más importante: PCO2 que facilita
la difusión del CO2 de feto a madre.
PCO2 media es de 25-30mm Hg.
Así junto:
Aumento de vol. minuto La capacidad
Hb total de transporte de
Vol. corriente O2 se aumenta.

59. Equilibrio ácido base y gases sanguíneos
No Grávida Grávida
PO2 (mm Hg) 98-100 101-104
PCO2 (mm Hg) 35-40 25-30
pH arterial 7,38-7,44 7,40-7,45
Bicarbonato
(mEq/litro)
24-30 18-21
Déficit de base 0,07 3-4

60. APARATO DIGESTIVO
Se incrementan las necesidades nutricionales y se producen
alteraciones maternas para satisfacer esta demanda.
Descansan con + frecuencia.
apetito (disminución, náusea y vómitos por
incremento súbito de hCG).
CAVIDAD BUCAL
salivación.
La saliva se vuelve más ácida DESTRUCCIÓN DENTAL
Encías hipertróficas e hiperémicas.
Causa: Incremento de estrógenos y def. de vitamina C.

61. APARATO DIGESTIVO
VÍASGASTROINTESTINALES
 Motilidad gastrointestinal.
 Causa: elevadas concentraciones de progesterona.
 Vaciamiento gástrico.
 Variable producción de ácido clorhídrico.
 Peristálsis esofágica.
 Ocasiona: Reflujo gastroesofágico (más frec. al final del
embarazo).
 Intestino delgado y grueso se mueven hacia arriba y hacia
los lados.

62. INTESTINO
Desplazamiento del ID e IG hacia arriba.
Eructos, saciedad temprana, regurgitación.
Efecto relajante de la progesterona delT de tránsito.
Aumento de la reabsroción de H2O y Na.
Constipación (10-30%)
Hemrorroides frecuentes (drenaje venoso)

63. Apéndice
 Se desplaza hacia
arriba y
lateralmente (el
dolor y la
contractura
debido a
apendicitis es
más intensa que
en pacientes no-
gestantes)

64. APARATO DIGESTIVO
HÍGADO
 Fosfatasa alcalina se duplica.
 Causa: Incremento de isozimas placentarias de esta enzima.
 Disminución de albúmina plasmática y reducción ligera de
globulinas del plasma.

65. HIGADO
No aumento de tamaño, no se modifica flujo
sanguíneo
Estrógenos determinan un aumento del nivel sérico
de proteínas producidas por hígado.
Fibrinógeno
Factores de coagulación
Ceruloplasmina
Globulinas
FA llega al doble durante el embarazo (placenta)
Colesterol y lípidos aumentados.

66. HIGADO
Sin cambios: Disminución:
ALT, AST. Albúmina
Bilirrubinas Relación
albúmina/globulinas
Protrombina
Conclusión:
Algunos signos y datos de laboratorio asociados a
enfermedad hepática pueden presentarse en
embarazo normal:
Angiomas y eritema palmar

67. Hígado
Disminución de la albúmina y
aumento de globulina que produce
un índice A/G disminuido
Incremento de la fosfatasa alcalina
sérica lábil al calor
Por consiguiente el
índice A/G y la
fosfatasa alcalina
lábil al calor no son
fiables como
pruebas de función
hepática durante el
embarazo

68. APARATO DIGESTIVO
VESÍCULA BILIAR
 Se altera la función por la hipotonía del músculo liso.
 Vaciamiento + lento, incompleto.
 Ocasiona: estasis biliar = cálculos.

69. Vesícula biliar
Hipoactividad
Vesícula biliar
Colestasis
Prurito gravídico Cálculos biliares
Acción de la
progesterona en el
musculo liso biliar.
Disminuyen
transporte
intraductal de
ácidos biliares

70. Aparato urinario

73. RIÑONESY APARATO URINARIO
DILATACIÓN RENAL
Aumenta longitud del riñón 1 a 1.5cm.
Pelvicilla renal se dilata (60ml).
Uréteres se dilatan por arriba del reborde de la pelvis ósea, + del
derecho que del izquierdo.
Causa de hidronefrosis e hidrouréter:
1. Concentraciones elevadas de progesterona.
2. Complejo venoso ovárico del ligamento infundibulopélvico
puede aumentar de tamaño y comprimir uréter.
3. Dextrorotación del útero.
4. Hiperplasia del músculo liso del tercio distal del utéter.

74. RIÑONESY APARATO URINARIO
DILATACIÓN RENAL
 Ocasiona = estasis urinaria infección
FUNCIÓN RENAL
 Causados por: ACTH
ADH
aldosterona
cortisol
hCS
hormona tiroidea
volúmen plasmático

75. RIÑONESY APARATO URINARIO
FUNCIÓN RENAL
Tasa de filtración glomerular casi 50%.
o Inicia al principio de la gestación y se conservan
elevados hasta el término (161.33 ml/min).
o Cifras normales hasta 20ava semana después del parto
(100 ml/min).
Flujo plasmático renal 25 a 50%.
LA POSTURA EN DECÚBITO LATERALY SUPINA ELEVAN
AL DOBLE EL FLUJO URINARIO

76. RIÑONESY APARATO URINARIO
FUNCIÓN RENAL
 80% del líquido filtrado se reabsorbe en los túbulos proximales.
 Resorción de Na en los túbulos distales por aldosterona.
 Actividad de ADH.
NO AUMENTA ELVOLUMEN DE ORINA
 Disminuye la creatinina sérica (0.46 + 0.13 mg/dl).
 Disminuye el Nitrógeno ureico (8.17 + 1.5 mg/dl).
 Glucosuria normal.
 Proteinuria normal de 200 a 300 mg/24 hrs.
 Renina fomenta la retención de SALY AGUA.

77. RIÑONESY APARATO URINARIO
VEJIGA
 Útero aumenta de tamaño y
desplaza la vejiga hacia arriba.
La presión aumenta la frec. de
miccción.

78. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

79. Lordosis progresiva
 Para compensar posición anterior del útero
 en crecimiento.
Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca,
sacrocoxígea y púbica
 Su movilidad contribuye a causar
 molestias en espalda baja.
Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades
superiores.
Lordosis con flexión anterior del cuello y caída cintura
escapular
Tracción de N. cubital y N. mediano.

80. * Dolor de
espalda
* Calambres
* Aumento de la movilidad de las
articulaciones pelvianas debido a
su “ablandamiento” causado por
progesterona y relaxina
* Lordosis progresiva que lleva a
“caminar jorobado” y al dolor de
espalda
* Abdomen péndulo en multigrávida
que produce muchas complicaciones

81. Los cambios
en el
Sistema
Endocrino

82. Hipófisis anterior
Publicado en www.portalesmedicos.com

83. Hipofisis
 tamaño 30-50%
 hipofisi anterior por PRL
 prl l0-20 veces por estimulo de
estrogenos en lactotrofos
 GH desde el 2do trimestre

84. Hipófisis anterior
 Incremento de tamaño
más que vascularidad:
¡Isquemia!
 Gracias al aumento de hCG
en el embarazo mayor
número de cromófobas
 Los niveles de prolactina se
incrementan a 150 ng/mL
para asegurar la lactancia
Publicado en www.portalesmedicos.com

85. Tiroides
 Aumenta depuracion de yodo
 Aunmeto deT4 yT3 se mantiene faccion libre
 TSH no pasa la placenta
 T3 yT4 curzan en minutos

86. Paratiroides
 Dism progresiva de concentraciones de Ca
total
 Dism leve de P y Mg
 Dism Ca ionico, aument PTH en 30-60%
 Auemento calcitonina
 Feto hipercacemico en relacion ala madre

87. Suprarrenales
 secrecion de glucocorticoides (z fasciculada)
 ACTH durante 2 y 3 trimestre x secrecion
placentaria
 cortisol, triplicando su valor
 aldosterona

88.  Hipófisis posterior: No se hipertrofia, pero
aumenta sus niveles de oxitocina cerca al
término.
 Tiroides: Hay un crecimiento difuso de la
glándula, actividad
 Paratiroides: Hipertrofia creciente debido
al incremento de la demanda por calcio
 Suprarenal: Hipertrofia particularmente de
la corteza que produce cortisona y aumento
de los mineralocorticoides (aldosterone)
 Insulina: Secreción incrementada
 Ovarios: Cuerpo lúteo del embarazo
funciona hasta las 8-12 sem. Cuando su
función es tomada por la placenta
Publicado en www.portalesmedicos.com