Los cambios fisiológicos respiratorios durante el embarazo incluyen cambios mecánicos como la elevación del diafragma y el aumento del diámetro torácico, así como cambios hormonales que causan edema de las vías respiratorias. Estos cambios producen un aumento del volumen corriente y la ventilación, lo que resulta en una ligera alcalosis respiratoria que satisface las mayores necesidades metabólicas de la madre y el feto.

1. Cambios Fisiológicos
Respiratorios del
embarazo.

2. Objetivos
 1. Identificar las alteraciones filológicas pulmonares en el embarazo.
 2. Describir cambios en la función pulmonar durante el embarazo.

3. CAMBIOS EN LA FUNCION PULMONAR DURANTE
EL EMBARAZO
 Estos depende del estado de gestación:
Tercer
Segundo
Primer

5. Modificaciones en el
sistema respiratorio
 Se producen precozmente a partir de la octava semana modificaciones en las
capacidades, volúmenes y ventilaciones pulmonares, por efecto hormonal y
modificaciones mecánicas y anatómicas:

6.  Por efectos hormonales: dilatación de la vía aérea, disminución de la resistencia
pulmonar hasta en 50% (por acción de la progesterona, cortisol y relaxina).
 Además, se presenta ingurgitación de la mucosa nasal, orofaríngea y laríngea,
proporcionando mayor vascularidad, razón por la cual habría una mayor
absorción de medicamentos y riesgo de epistaxis.
 Se encuentran aumentados el volumen corriente, la ventilación pulmonar y el
consumo de oxígeno; la capacidad residual funcional y el volumen residual están
disminuidos, por elevación del diafragma.

7. Vía aérea superior
 En el tercer trimestre del embarazo, la vía aérea superior sufre congestión de la
mucosa y aumento de las secreciones que se relaciona con los niveles de
estrógenos.
 Podrá surgir dificultades en el manejo de la vía aérea como consecuencia del
edema de la mucosa laríngeotraqueal.

8.  El área de las falsas cuerdas vocales es la parte mas estrecha de la vía aérea superior, y
se reduce aún más al final del embarazo.
 Por tal motivo se aconseja utilizar tubos endotraqueales de calibre 7 mm o menor,
adecuadamente lubricados y deslizarlos con la mayor suavidad.
 La frecuencia de fallo en la intubación de pacientes sometidas a cesárea es 8 veces
mayor que en la población general, y el riesgo de un accidente fatal es 13 veces
mayor.
 Es conveniente efectuar una inspección de la vía aérea superior antes de administrar
drogas depresoras para proceder a la intubación traqueal

9.  Por modificaciones anatómicas:
 los diámetros vertical interno y circunferencia de la caja torácica muestran
modificaciones importantes; el primero disminuye hasta 4 cm, por elevación del
diafragma por el útero ocupado; el eje transversal y anteroposterior incrementan
la circunferencia torácica en 6 cm.

10.  Cambios en la conformación torácica Aumenta 2 centímetros aproximadamente el diámetro
antero-posterior del tórax. El ángulo subcostal se amplia en un 50%, y con ello la circunferencia
torácica, que aumenta 5-7 centímetros. El diafragma se desplaza 3-4 cm hacia arriba.
 Sin embargo la excursión diafragmática, tanto en posición sentada como supina, se encuentra
aumentada durante la gestación con respecto al puerperio. La respiración durante el embarazo es
predominantemente diafragmática, menor participación tienen los músculos costales, mientras
que los abdominales exhiben hipotonía y menor actividad en la segunda mitad del embarazo.
 La presión trans-diafragmática y la presión inspiratoria máxima no se modifican.
 Con excepción del cambio en el ángulo subcostal, el resto de las modificaciones retornan a sus
valores previos en el puerperio.

12. El incremento de progesterona
durante el embarazo ha sido
asociado con aumento del
volumen Tidal o corriente (450
a 600 ml) resultando en una
elevación de la ventilación
minuto de 40 a 50%, que es el
cambio más significativo en el
embarazo.
C.Nelson-Piercy. Thorax 2001;56:325–328. Respiratory diseases in pregnancy. Asthma in pregnancy

13. Ventilación Alveolar
 Valor mas importante de la función pulmonar.
 Corresponde aproximadamente al volumen
corriente menos el volumen del espacio muerto
anatómico (tráquea y árbol bronquial ).
 Este representa al aire que se pone en contacto
con los alvéolos, es decir, donde la sangre
básicamente adquiere oxigeno y desprende
anhídrido carbónico.
C.Nelson-Piercy. Thorax 2001;56:325–328. Respiratory diseases in pregnancy. Asthma in pregnancy

14. Esta demanda adicional se
consigue a través de un 40-50%
de aumento de la ventilación
minuto en reposo, lo que resulta
principalmente de un aumento del
volumen corriente en lugar de la
frecuencia respiratoria.
La hiperventilación causa que la
PaO2 se incremente y la PaCO2
disminuya con una disminución
compensatoria de la
concentración de HCO3 entre
18 y 22 mmHg.
Una leve alcalosis respiratoria es
normal durante el embarazo
C.Nelson-Piercy. Thorax 2001;56:325–328. Respiratory diseases in pregnancy. Asthma in pregnancy

15.  Consumo oxígeno aumenta en un 20%.
 Aumento de la oferta al 60% debido al
aumento volumen minuto respiratorio y
cambios hemodinámicos.
 Hiperventilación
 Concentración alveolar de anhídrido
carbónico es menor con una PCO2 29- 31
mmHg (40mmhg), efecto de los altos niveles
de Progesterona que estimulan al centro
respiratorio.
C.Nelson-Piercy. Thorax 2001;56:325–328. Respiratory diseases in pregnancy. Asthma in pregnancy
Durante el embarazo, el mayor
requerimiento de oxigeno, es
determinado por el feto,
provocando cambios
respiratorios significativos.

16. Los cambios
anatómicos
Los cambios
hormonales en el
embarazo afectan
el tracto
respiratorio
superior y la
mucosa de las vías
respiratorias,
produciendo:
hiperemia,
edema de la
mucosa,
hipersecreción,
y el aumento
de la friabilidad
mucosa.
El estrógeno es
probablemente
responsable de
producir edema de
los tejidos, la
congestión capilar,
e hiperplasia de las
glándulas
Aparatato respiratorio y Fisiologia y Clinica
ta Edicición
E.Cruz y R. Moreno

17. CAMBIOS EN LA FISIOLOGÍA PULMONAR DURANTE EL
EMBARAZO
MECÁNICOS
1. El diafragma se eleva 4 cms.
2. El diámetro transversal de
tórax también aumenta 2
cms y la circunferencia
torácica 6 cms.
3. Respiración gestante tipo
costal sobre abdominal.
Aparatato respiratorio y Fisiologia y Clinica
5ta Edicición
E.Cruz y R. Moreno

18. Los cambios anatómicos en el tórax producen una disminución
progresiva de la capacidad residual funcional, que se reduce un 10-20%
en embarazo de término.
El volumen residual puede disminuir ligeramente durante el embarazo,
pero este resultado no es coherente, hay definitiva disminución del
volumen de reserva espiratorio.
ATS Board of Directors on March 13, 2009
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
DE LA FUNCIÓN PULMONAR

19. Disnea fisiológica puede ocurrir temprano en el embarazo
y no interfiere con las actividades diarias.
Es secundario: impedimento mecanico del utero gravido,
aunque la hiperventilación debido al aumento de los
niveles de progesterona es probablemente el mecanismo
más importante.
Distinguir esta disnea fisiológica de falta de aire
causada por los trastornos que complica el embarazo o
las enfermedades que pueden coexistir con el
embarazo es esencial.
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5ta Edicición
E.Cruz y R. Moreno

20. VENTILACIÓN
La frecuencia respiratoria se mantiene relativamente constante o aumenta
ligeramente.
El volumen corriente aumenta en un 30-35%.
El aumento de la ventilación se produce por el aumento de la producción metabólica de
dióxido de carbono y por el impulso respiratorio aumentado debido a la alto nivel de
progesterona sérica.
Aumenta la ventilación alveolar por 50-70%.
Aumento de la ventilación minuto de manera significativa, a partir del primer trimestre y
llegar a un 20-40% por encima de línea de base a término.
ATS Board of Directors on March 13, 2009
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

21. Gases sanguíneos:
 La disminución de la PaCO2 hasta llegar a los 30 mmHg, se registra a partir de
las 12 semanas, por efecto de la progesterona. La PaO2 aumenta desde el
primer trimestre a 107 mmHg, luego desciende en el tercer trimestre a 103
mmHg.
 El bicarbonato sérico disminuye a 20 mEq/L, por aumento en la excreción renal,
alterando ligeramente el pH en 0,02 a 0,06, como compensación metabólica a
una alcalosis respiratoria.

22. En resumen

29. Gracias….