Williams Ginecología; McGrawHill

1. Cáncer cervicouterino
(CACU)
República Bolivariana de Venezuela
Hospital Materno Infantil
“Dr. Samuel Darío Maldonado”
Barinas Edo Barinas
Yamit Ariza

2. Alteración celular que se origina en el epitelio
del cuello del útero y que se manifiesta
inicialmente a través de lesiones precursoras,
de lenta y progresiva evolución, que se
suceden en etapas de displasia leve,
moderada y severa.
Guía de Practica Clínica; Diagnostico y tratamiento del Cáncer Cérvicouterino; IMSS-XXX-XX

3.  A nivel mundial el cáncer de cérvix sigue siendo el
tumor mas frecuente del tracto genital femenino y
ocupa 11.6% de los cánceres de la mujer.
 La mayoría de los casos ocurre entre los 25-45 años y
el grupo que presenta la mayor proporción es el de
35-49 años.
Control integral del cáncer cervicouterino: guía de prácticas esenciales – 2ª ed. OMS 2015
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=3595&Itemid=3637&lang=es

4.  En el 2012, más de 83.000 mujeres
fueron diagnosticadas de cáncer
cervicouterino y casi 36.000 fallecieron
por esta enfermedad en las Américas.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=3595&Itemid=3637&lang=es

5.  Problema de Salud Pública en países en
desarrollo.
 Primera causa de muerte a nivel mundial por
neoplasias malignas.
 Primera causa de muerte en Venezuela.
 11 de cada 100 mil mujeres fallecen de CACU.
 Anualmente se diagnostican 4.500 nuevos
casos.
Rev. venez. oncol. v.23 n.2 Caracas jun. 2011

6.  Infección por VPH.
 Tabaquismo
 Factor genético
 Multiparidad
 Desnutrición
 Inmunosupresión (VIH)
 Actividad sexual a edad temprana
 No hacerse la prueba de PAP periódicamente
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7.  Mujeres cuyo compañero
actual tuvo parejas
previas con cáncer
cervicouterino
 Múltiples compañeros
sexuales (en especial si
estos a su vez tienen
múltiples parejas)
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8.  Los estudios señalan que el VPH es un
importante factor causal, entre las
portadoras existe un riesgo de desarrollar
cáncer de 11-16.9 veces superior.
 Se conocen cerca de 200 genotipos de
VPH y unos 30 infectan el cérvix uterino
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9.  La infección puede ser productiva,
subclínica o latente y las lesiones
multifocales o multicéntricas,
dependiendo del tipo de VPH.
www.institutoigin.com/index.php/es/elinstituto/noticias-es/84-vacunate-contra-el-virus-del-papiloma-humano-vph

10. Williams Ginecología; McGrawHill; Capitulo 30; Pag 646-662
E6
COOH NH2
Se une con p53 Activa
E6AP
Degradación del p53
mediada por proteosoma
de ubiquitina
E7
R
b
P21 P53
P-Rb + 2EF
Progresión del
ciclo celular
Ciclo celular
no regulado
Neoplasia intraepitelial
Infección
Subclínica
latencia
s
Condiloma
s
Eliminación
espontanea
Expresión
De oncogenes
E6/E7
Persistencia
De la infección
inmortalización
CÁNCER

11.  Topografía del VPH:
 cérvix 60%
 vulva 25%
 vagina 15%
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12.  El cáncer cervicouterino es una neoplasia
locorregional agresiva, es decir, la
tumoración se mantiene confinada a la
pélvis durante un largo periodo, con un
patrón de diseminación ordenado y por lo
regular predecible.
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13.  la masa se proyecta fuera del
cuello uterino a través de los ligamentos de fijación,
como parametrios, ligamentos uterosacros y
ligamentos redondos.
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14.  guarda relación directa con
el grado de penetración estrómica y la etapa clínica. La
propagación tiene lugar de manera ordenada, primero a
los ganglios paracervicales y luego a los paraureterales,
obsturatrices, hipogástricos, pélvicos externos, iliacos
comunes, inguinales, paraaórticos, medistinicos y
supraclaviculares. Las metástasis ganglionares
“saltonas” son infrecuentes. redondos.
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15.  es poco frecuente, suele
ser un episodio Terminal. Los órganos más afectados
son pulmón, hueso, hígado y cerebro.
 El carcinoma epidermoide se caracteriza por su
diseminación linfática y luego hacia los pulmones.
 el adenocracinoma hacia los pulmones.
 el carcinoma adenoescamoso a pulmones e hígado.
 el carcinoma de células pequeñas al sistema nervioso
central.
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16.  El primer síntoma es la sangrado transvaginal, por lo
general poscoital, intermenstrual o posmenopáusica.
 Además, la necrosis puede producir un flujo seroso o
sanguinolento maloliente.
 La infiltración a vejiga o recto puede producir la
formación de fístulas.
 Los síntomas urinarios son hematuria y estreñimiento,
fatiga, perdida de peso, anemia.
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17. Los casos más extensos causan:
 Dolor pélvico.
 Dolor referido al territorio del nervio ciático.
 Edema de la pierna y
 dolor lumbar por diseminación y vísceras.
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18.  Historia clínica; La anamnesis debe enfocarse en los
factores de riesgo y posibles manifestaciones clínicas.
 Exploración física
La inspección y palpación puede revelar una pequeña ulcera
indurada o bien una lesión exofítica.
Las anomalías endofíticas o infiltrantes pueden producir
lesiones en barril, en las que el cérvix alcanza grandes
dimensiones en sentido transverso por la infiltración del
canal endocervical sin una lesión mucosa obvia.
Al concluir la exploración, todas las lesiones visibles deben
ser sometidas a biopsia.
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19. Desde la introducción del
PAP hace mas de 50
años, la citología es el
método de elección para
la detección de lesiones
premalignas y el cáncer
cervicouterino.
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20. PRUEBA SENSIBIIDAD ESPECIFICIDAD
Papanicolau 51% para NIE 1 o mayor 98% para NIE 1 o mayot
Colposcopia 87-99% 25-89%
Biopsia 90% 99%
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21.  : Carcinoma in situ
 : Carcinoma estrictamente confinado al cuello
uterino
• : La invasión se limita a la invasión estromal medida
con una profundidad máxima de 5 mm y no más ancha
de 7 mm.
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22. 
• :Lesiones clínicas confinadas al cuello uterino o
lesiones preclínicas mayores de IA.
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23.  El carcinoma se extiende fuera del cuello
uterino, pero no se extiende a la pared pélvica; afecta la
vagina, pero no hasta el tercio inferior.
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24.  El carcinoma se extendió a la pared pélvica; en el
examen rectal no hay espacio libre de cáncer entre el tumor
y la pared pélvica; el tumor afecta el tercio inferior de la
vagina; deben incluirse todos los casos con hidronefrosis o
falta de función renal, a menos que se conozca otra causa
de ellos
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25.  El carcinoma se extendió fuera de la pelvis
verdadera, o hay compromiso clínico de la mucosa vesical
o rectal
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26. Negativo para lesión intraepitelial Anomalía en células epiteliales
LIEBG LIEAG
infección por VPH NIC I NIC II NIC III
NIC I NIC II NIC III Carcinoma de células escamosa
American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2016. Atlanta, GA: American Cancer
ASC

27.  En etapas tempranas: resección radical o RP
 QM basada en platino combinada con tele terapia en
casos de cáncer cervical local avanzado con una
mejoría del 12%.
 Complicaciones de QM:
 Toxicidad hematológica y digestiva
 Complicaciones urinarias graves (fistula)
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28. 
 Ia1 conización cervical y Ia2 braquiterapia intracavitaria.
 Ib1: histerectomía radical pélvica bilateral y RP pélvica
 Ib2: QM concomitante mas resección para la
enfermedad residual
 IIa: QM pero casos seleccionados con extensión
limitada al fórnix de la vagina pueden tratarse con
histerectomía radical, con linfadenectomía pélvica.
 IIb, III y IVa: QM mas RP.
 IVb: QM paliativa.
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29.  SEGUIMIENTO:
 80-90% de la recaídas ocurre en los primeros 2 años.
 Exploración pélvica y citología en cada cita.
 La revisión debe ser trimestral en el primer año, cada 4
meses en el segundo año, cada 6 meses en el tercero a
quinto año y cada año a partir del sexto año.
 Se debe solicitar:
 BHC
 QS
 RX de tórax
 TC de abdomen en los primeros 3 meses de la
histerectomía,
 Gamagrama renal si hay sospecha de recaída.
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30. Williams Ginecología; McGrawHill; Capitulo 30; Pag 646-662

31.  Realización de Papanicolaou anual
 En 2006, la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos
aprobó Gardasil® y Cervarix™, vacunas efectivas en la prevención de
infecciones persistentes por los tipos 16 y 18, dos VPH de “alto riesgo” que
causan la mayoría (el 70 por ciento) de los cánceres cervicales, y por los
tipos 6 y 11 que causan prácticamente todas (el 90 por ciento) las verrugas
genitales en mujeres entre 9-26 años.
Control integral del cáncer cervicouterino: guía de prácticas esenciales – 2ª ed. OMS 2015