Ginecología libro de gori tema cancer de cervix

2. La historia natural del cáncer de cuello uterino
es gradual y prolongada considerándose que
el proceso de malignización lleva aprox. 10 a 15 años.
Este incluye la aparición de lesiones
intra epiteliales de ascendente
gravedad histológica aunque no
todas evolucionan necesariamente
a carcinoma.
Estas lesiones son las antiguas
Displasias cervicales y Carcinoma
in situ denominaciones que han
variado a través de los años.

4. La acción del papiloma virus humano
sobre la epidermis y las mucosas es
conocida manifestándose por la producción
de proliferaciones exofíticas papiloma
tosas y verrugosas conocidas como
condilomas acuminados.
Un incremento en la
prevalencia de esta infección
en una población
sexualmente activa
menor de 30 años y el
condiloma acuminado
paso a ser la enfermedad de
transmisión sexual más
prevalente.

5. El virus del papiloma humano
(VPH) se llama vulgarmente virus
de las verrugas
Los virus tipos 1, 3 y 5 pueden
causar las verrugas en piernas y
brazos.
los tipos 6 y 11 pueden provocar
lesiones verrugosas en los
genitales.
Los tipos 16, 18, 31, 33,
35, 45 y 56 pueden
provocar alteraciones
celulares en la vagina
y el cuello uterino
llamadas displasias.

6. 1) Bajo riesgo: 6; 11; 41; 42;
43 y 44.
2) Riesgo medio: 31; 33; 35;
39; 51 y 52.
3) Alto riesgo: 16; 18;
45 y 56.

7. El 60 % de las
lesiones de HPV y
NIC I (bajo grado)
regresan en unos
2 a 3 años.
Sólo 15% desarrolla
lesiones de mayor
grado en 3 a 4 años y
de este grupo entre 30
y 70% progresa en
unos 10 años hacia
cáncer invasor.

8. Inf. Por HPV
Inf. Por HIV
Promiscuidad
sexual
Compañero
sexual
promiscuo
Habito de
fumar

9. La infección por HPV en el trato
genital femenino se puede presentar
como:
1) Infección clínica
2) Infección subclínica
3) Infección latente

10. Los agentes
epidemiológicos:
 inicio precoz de la
actividad sexual
 Elevado número de
parejas sexuales
 Alta paridad
 Bajo nivel
socioeconómico
 Cigarrillo
Enfermedades de
transmisión sexual
como sífilis
gonorrea
tricomoniasis
clamidia herpes
genital y el
importante rol de
HPV
Factores
inmunológicos o
inmunosupresión:
las neoplasias intra
epiteliales y el
cáncer invasor son
más comunes en
mujeres

11. Examen citológico cervicovaginal
En el laboratorio de cito patología se colorean
los preparados con el método de Papanicolaou, que
clasifica los extendidos en 5 clases:
 Clase I: hallazgos normales
 Clase II: hallazgos inflamatorios (células
anormales pero no malignas)
 Clase III: hallazgos sospechosos
(células atípicas probablemente
malignas pero no concluyentes)
 Clase IV: hallazgos positivos
(células firmemente
demostrativas de malignidad)
 Clase V: hallazgos positivos
( células concluyentes de
malignidad)

12. En 1988 en estados unidos el instituto
nacional del cáncer publica una nueva
clasificación:
Citología dentro de límites normales
Cambios celulares benignos
inflamatorios y reactivos
Células escamosas atípicas de
significado indeterminado
Lesiones intra
epiteliales de bajo grado
Lesiones intra
epiteliales de alto grado
Alteraciones de
células glandulares
Otra neoplasias malignas

14. Los cambios nucleares comprenden:
agrandamiento variación del tamaño y forma
de los núcleos hipercromasia anormal
distribución de la cromatina irregularidad
en la membrana nuclear presencia de
nucléolos y mitosis.
Los cambios citoplasmáticos:
son menos importantes que los
nucleares uno de los de mayor valor
es la relación núcleo
citoplasma en la definición del
grado de discariosis.

15. Las células que constituyen el cuadro
citológico del SIL de bajo grado :
células superficiales fusiformes nucleados o
no con citoplasma eosinófilo que expresan el
componente paraqueratósicos o
hiperqueratósicos de la lesión.
Las modificaciones citológicos inducidas por
el virus HPV comprenden la koilocitosis
multinucleación
El cuadro citológico del SIL
de alto grado: presenta
alteraciones más notables
que involucran el estrato
superficial intermedio
y parabasal.

17. La colposcopia, junto
con la citología, son
los métodos
para el diagnóstico
temprano de las
lesiones
pre neoplásicas del
cuello uterino y el
resto del tracto
genital inferior

18. La citología es el método de
investigación que evalúa los
cambios morfológicos de las
células exfoliadas.
La colposcopia es un método
clínico que evalúa los cambios
vasculares del cuello, los cuales
reflejan, cambios bioquímicos y
metabólicos del tejido cervical.

19. Nos permitirá sospechar la posibilidad
de una lesión precursora, a través de
imágenes blancas, fácilmente
evidenciables con ácido acético, que
constituyen
la zona de trasformación
anómala o atípica.
Nos permite la búsqueda de la
lesión responsable de la alarma
citológica, además de determinar
la extensión y localización de la
misma.

20. Se inicia con la
colocación del
especulo y la
observación directa del
cuello y del contenido
vaginal. Con una
torunda de algodón se
limpia el cuello de
secreciones o
exudados, y se practica
Posteriormente se aplica
sobre el cuello soluciones
de sustancias que facilitan
el reconocimiento y el
estudio de las lesiones. El
ácido acético al 3% es el
más empleado, ya que su
aplicación fluidifica el
moco, viscoso y adherente
que dificulta la apreciación

21. La observación del cuello uterino
mediante el colposcopio ofrece una
serie de imágenes, algunas
normales o fisiológicas, y otras
patológicas.
La clasificación establece dos
ítems principales:
1. Localización cuello, vagina o
vulva.
2. La compatibilidad que puede ser:
Imágenes normales
Imágenes anormales
Imágenes sospechosas
Colposcopia insatisfactoria

22. Compatibles con epitelios
normales o con
modificaciones fisiológicas
Mucosa originaria
Ectopia
Zona de trasformación
Reacción decidual
Mucosa atrófica

23. Compatibles con procesos
inflamatorios, infecciones virales
misceláneas, tumores
benignos, lesiones intra epiteliales de
bajo grado y malformaciones.
Procesos inflamatorios
 Exocervicitis
 Endocervicitis
 Ectopitis
 Ulceración
Lesiones por herpes virus
 Maculas
 Pápulas
 Vesículas
 Ulceras

24. Misceláneas
 Endometrosis
 Secuelas postraumáticos
destructivos locales y quirúrgicos
 Procesos asociados a tuberculosis y
sífilis
Tumores benignos
 Pólipos
 Angiomas
 Miomas
Lesiones intra epiteliales de bajo grado
 Leucoplasias, puntillados, y
mosaicos marginales, tenues,
planos, de bordes netos.
 El puntillado con puntos
vasculares finos y distancia inter
capilar normal.
 El mosaico con campos
poligonales, simétricos y calles
vasculares finas.
 La zona yodonegativa muda, de
bordes netos.
Malformaciones

25. Compatible con lesiones intra epiteliales
de alto grado, micro invasión e invasión.
Lesiones intra epiteliales de alto grado
Leucoplasias, puntillados,
mosaicos y zonas de
trasformación con relieves,
superficie irregular, bordes
difusos, asimétricas o con
penetración en conducto
cervical.
El puntillado con puntos
vasculares gruesos y
asimétricos, y aumento de la
distancia inter capilar.
El mosaico con campos
asimétricos, redondeados,

26. Adenocarcinoma
 Lesiones con aspecto de ectopia,
con numerosas papilas hipertróficas,
asimétricas, blanquecinas, vasos
anormales superficiales.
 Lesiones con aspecto de zona de
transformación, con amplios orificios
glandulares, llenos de mamelones
papilares.

27. Imposibilidad de establecer
compatibilidad
Limite pavimentoso-
cilíndrico no visible.
Cuello uterino no visible
por estenosis o sinequia de
vulva o vagina.
Ausencia del cuello uterino
por histerectomía total.

28. Los procesos inflamatorios de la mucosa
de la vagina y del cuello uterino producen
alteraciones que originan imágenes
dispares dependientes de la
hipervascularización.
Si hay una erosión de la superficie, se
presentan como puntillado de color rojo,
con una distribución muy variable.
Clasificándose en:
 Nodular
 Focal
 Difusa
 Granulosa
 Vesicular
 Enfisematosa

29. Tiene epitelio cilíndrico de la
ectopia y es reemplazado por
epitelio pavimentoso

30. Tiene determinadas
características:
1) Limites imprecisos
difuminados
2) Color blanco amarillento o
amarillo rojizo de los
sectores mas prominentes
de la lesión
3) Orificios glandulares
rodeados de un anillo blanco
de carnificación.
4) Acentuada vascularización
con vasos irregulares , que
hacen fácil la hemorragia
por contacto.

31. En una zona de extensión y
configuración muy variable
de aspecto blanco nacarado o
pálido y de bordes
ligeramente sobre elevadas y
yodonegativa en contraste
con el epitelio que la rodea.
La leucoplasia no suele
aparecer una mucosa original
sino por lo común en los
limites de la zona de
trasformación

32.  Se presenta como una zona
blanquecina de forma y tamaño
variable , por su aspecto semeja
a cuadriculado o mosaico.
 Prueba de Schiller positivo

33. La “erosión vera” presenta al
examen como una zona roja
de limites precisos es una
perdida de sustancia que deja
al desnudo el corion
subyacente, mostrando los
capilares que sangran
fácilmente al contacto
Prueba de Schiller positivo.

35. Tiene un aspecto verrugoso de una
leucoplasia o mosaico en relieve,
base de tipo papilar, zona
erosionadas con hemorragias por
contacto.
En el cuello uterino de una
mujer embarazada es
características el edema, la
ectopia periorificial y la
vascularización acentuada
con vasos muy finos.

36. Los signos histológicos que se evalúan para
establecer el diagnóstico de lesión intra
epitelial cervical son:
La diferenciación, maduración y
estratificación del epitelio.
 presente o ausente
 proporción del espesor epitelial
que muestra diferenciación
Anormalidad nuclear
 Incremento de la proporción
núcleo
 Hipercromasia
 Pleomorfismo nuclear
 Anisocariosis
Actividad mitótica
 Número de figuras mitóticas
 Altura en el epitelio

37. Intra epitelialcervical (CIN) Las
lesiones fueron
numeradas en :
1. CIN 1 corresponde a la displasia cervical
leve
2. CIN 2 a la displasia cervical moderada
3. CIN 3 displasia severa y al carcinoma in
situ

38. CIN 1 fue reemplazado por las
expresiones de :
 CIN de bajo grado o lesión
intra epitelial escamosa de
bajo grado(LSIL)
En forma correspondiente CIN 2
y CIN 3 ahora se reconocen en
forma conjunta como:
 CIN de alto grado o lesión
intra epitelial escamosa de
alto grado(HSIL)

40. La colposcopia y la citología son
métodos de detección, pero la
certificación diagnostica de la
lesión cervical se obtiene
mediante el examen histológico
deben ser siempre confirmadas
mediante una biopsia antes de
decidir una conducta
terapéutica.
La biopsia
permite realizar
el diagnóstico definitivo
de la lesión. Puede
tratarse de una
enfermedad benigna, de
una alteración pre
maligna o de un cáncer
pre invasivo o de un
cáncer invasivo

41. Tenemos:
 Biopsia Simple. Toma de uno o más
fragmentos
 de la mucosa cervical, mediante una
pinza sacabocados.
 Biopsia Anular. Obtención de un
fragmento del cuello alrededor del
orificio externo.
 Biopsia Endocervical. Indicada
en la sospecha de lesión
endocervical con una cureta
abrasiva como la de Kevorkian
que permiten obtener longas
de endocervix adecuadas para
su estudio histopatológico.
 Biopsias Ampliadas: Electro
quirúrgicas con asa Leep
(CONIZACION), que también
cumple función terapéutica
quirúrgica.

42. ------------------------------------

43. En la última década, el
tratamiento de las
lesiones pre invasoras
(NIC) ha gravitado hacia
el uso de métodos
conservadores
ambulatorios. Esto se ha
debido a varios factores:
el desarrollo de la
colposcopia

44. El tratamiento debe limitarse
a las mujeres con displasia
moderada y grave (NIC II y NIC
III) y al carcinoma in situ (CIS).
Puesto que la mayoría de los
casos de displasia leve no
avanzan o se normalizan
espontáneamente, sin
tratamiento.
Queda bien claro, que según
esta estrategia, es preciso
vigilar a las mujeres con
lesiones leves a intervalos
apropiados, por lo que el
seguimiento de éstas debe
estar garantizado

45. El tamaño de las lesiones
ejerce más influencia en
los resultados que su
gravedad. La mayoría de
los investigadores
consideran que la
crioterapia es apropiada
para tratar la NIC III,
siempre y cuando las
pacientes se ciñan a un
plan de seguimiento
riguroso.

47. Colposcopista experto.
Colposcopia satisfactoria.
Correlación entre
citología, colposcopia y
biopsia dirigida.
Legrado endocervical
(LEC) negativo.
Seguimiento con citología
cada 3 meses el primer
año, y posteriormente cada
año.

49. Finalmente el manejo
o tratamiento de estas
lesiones dependerá:
del grado de lesión
que vamos a tratar.
del tamaño y
localización.
de los medicamentos
citoquímicos que
tengamos al alcance
en el país.
de los equipos
disponibles donde
estemos laborando.