cancer de pulmon y enfermedad pleural.

1. CÁNCER DE PULMÓN Y ENFERMEDAD
PLEURAL
Rangel Santos Díaz……….100160369
KATIUSCA SANCHEZ UREÑA ---------100029855

2. CONCEPTO
Cáncer de pulmón : Es una de las mayores
causas de muerte en los países desarrollados.
Su incidencia y mortalidad tiene un fuerte
impacto sobre la sociedad en los últimos años
, Presentado un 12% de nuevos casos con
una supervivencia a los 5 años menor del 15
% .

3. CONCEPTO
Es consecuencia de cambios genéticos en la
células epiteliales pulmonares debidos principal
mente a la acción carcinógena del tabaco .
Por eso es fundamental conocer las bases
moleculares y genética de la etiología de las
enfermedades y realizar campaña de
sensibilización contra el tabaquismo para reducir
la incidencia de esta enfermedad .

5. CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLOGICA
Carcinoma de células no pequeña :
1-Carcinima escamoso : Son células con conformación en
escama o placa o con con queratinización y puentes
intracelulares en ausencia de distribución.
2-Adenocarcinoma: Son célula con diferenciación celular
exocrina con distribución acinar/papilar y excrecion de mucina .
3-Carcinoma de células grande : Son células con gran tamaño y
no diferenciación escamosa o glandular .

6. CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLOGICA
Carcinoma de célula pequeña:
1- Tiene escaso citoplasma con limite mal definido .
2-Carcinoma firmemente granular .
3-Elevada tasa mitótica .

7. CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLOGICA
 El cáncer de pulmón esta caracterizado por una
gran variabilidad histológica :
A. Hematoxilina – eosina /citología .
B. Inmunohistoquimica : vemos el origen del pulmón
y diferenciación neuro endocrina .
C. Microscopia electrónica : nos da el diagnostico y la
clasificación.
Una buena citología permite hacer valoraciones
pronosticas de recaída.

9. MANIFESTACIONES CLÍNICA DE
SOSPECHA
La clínica del cáncer de pulmón es muy variable ,
dependiendo de su localización , afectación loco regional
y metastasica .

10. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE LA AFECTACIÓN
LOCO REGIONAL
1) Tos (afectación vía área grande ): con
ingesta expectoración muy purulenta y tal
ves sangrado.
2) Tumores de pancoat ( en el sulcus
superior ) compresión de T1 y C8 dolor en
los hombros y brazos .
3) Síndrome de Horner : ptosis ,miosis
,anhidrosis hipsolateral.
4) Síndrome de vena cava superior .
5) Disfonía , derrame pericárdico.

11. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA AFECTACIONES
LOCO REGIONAL
A. En la exploración radiológica :
cardiomegalia , algunas ves elevación del
hemidiafragma así como también
aparición del nervio frénico.
B. En la exploración física : ingurgitación
yugular pulso paradójico

12. SÍNTOMAS Y SIGNO DE LA AFECTACIÓN DERIVADO
DE LAS ENFERMEDADES METASTASICA
 Localización mas frecuentes : huesos ,
hígado ,cerebro , pulmón ( contra
/ipsalateral) , glándulas adrenales .
1. Metástasis cerebrales .
2. Compresión medular .
3. Metástasis hepática .
4. Afectación esquelética .

13. AGENTES CAUSALES
Los factores de riesgo de cáncer de pulmón comprenden los siguientes:
 Tabaquismo. El riesgo de cáncer de pulmón aumenta con la cantidad de
cigarrillos que fumes por día y la cantidad de años que hayas fumado. Dejar de
fumar a cualquier edad puede disminuir considerablemente el riesgo de
padecer cáncer de pulmón.
 Exposición al humo de segunda mano. Incluso si no fumas, el riesgo de cáncer
de pulmón aumenta si estás expuesto al humo de segunda mano.
 Exposición al gas radón. El radón se produce por la descomposición natural del
uranio en el suelo, las rocas y el agua y, con el tiempo, se vuelve parte del aire
que respiras. Los niveles peligrosos de radón se pueden acumular en cualquier
edificio, incluso en los hogares.
 Exposición al asbesto y a otros carcinógenos. La exposición laboral al asbesto y
a otras sustancias que se demostró que producen cáncer (como el arsénico, el
cromo y el níquel) también puede aumentar el riesgo de padecer cáncer de
pulmón, sobre todo si eres fumador.
 Antecedentes familiares de cáncer de pulmón. Las personas con un padre,
hermano o hijo con cáncer de pulmón tienen un mayor riesgo de padecer esta
enfermedad.

14. ETAPAS DEL CA DE PULMON
ETAPA I Y II
• Restringidos
dentro del
pulmón
• Resecables
quirúrgicamente
ETAPA III AYB
• Neoplasias avanzadas
localmente
• Metástasis a ganglios
Mediastínicos
ipsolaterales (N2 en
etapa IIIA)
• Ganglios con
compromiso
mediastínico (T4N0M0).
• Pueden extirparse Qx
ETAPA IV
• Afección
metástasica
• No se trata
con cx (solo
paliación)

16. DIAGNOSTICO
 RX Tórax
• Localización
• Tamaño
• Existencia de
adenopatías hiliares
• Derrame pleural
• Derrame pericárdico
• Aumento del diámetro
del mediastino
• Compromiso óseo.

17. ASPIRACIÓN POR AGUJA FINA
• 1. PRESENCIA DE LESIONES PULMONARES EN PACIENTES QUE NO
SON ELEGIBLES PARA TORACOTOMÍA PERO REQUIEREN UN
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.
• 2. LESIÓN PULMONAR DE NUEVA APARICIÓN, EN PACIENTES CON
ANTECEDENTES DE CÁNCER.
• 3. TUMORACIÓN PULMONAR SUGESTIVA DE CÉLULAS PEQUEÑAS.
• 4. INFILTRADO NEUMÓNICO EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS.
• 5. PACIENTE CON OTRA NEOPLASIA DIAGNOSTICADA PARA PERMITIR
OBSERVAR SI SE TRATA DE UNA METÁSTASIS
• 6. COMPLICACIONES: NEUMOTÓRAX, HEMOPTISIS, EMBOLIA
GASEOSA, INFECCIONES, HEMOTÓRAX.

18. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RNM)
• COMPLEMENTA TAC
• EVALUACIÓN DE METÁSTASIS ÓSEA U OTRAS
ESTRUCTURAS MEDIASTÍNICAS.

24. DERRAME PLEURAL
TUBERCULOSO

25. DERRAME PLEURAL
TUBERCULOSO
Las Pleuritis Tuberculosa es una de las causas
más frecuentes de derrame pleural exudado,
esto secundario a la ruptura de un pequeño
foco gaseoso paranquimatoso al espacio
pleural que con frecuencia no se ve en la
radiografía.
Un dato interesante es que esto ocurre
cuando los antígenos tuberculosos llegan al
espacio Pleural.

27. CLÍNICA
Se manifiesta con fiebre, dolor torácico y tos
seca, estos duran menos de un mes y puede
ser aguda o sub aguda. Estos derrames suele
ser unilateral y el líquido predominan los
linfocitos.

28. DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico haremos cultivo de M.
Tuberculosis en el líquido o tejido pleural,
también podemos realizar biopsia pleural.
Otras Pruebas son adenosina deaminasa
(ADA) y el interferón gamma siendo estás las
más especificas.
En imágenes realizaremos radiografía de tórax
y toracoscopia video asistida.

29. TRATAMIENTO
Antibioticoterapia(Rimpamocina)Corticoides
aunque este causa engrosamiento pleural
que afecta la función pulmonar.

30. DERRAME PLEURAL TUMORAL
Es la segunda causa de derrame pleural
exudado, los tumores que los producen son:
El Carcinoma Broncogénico, Cáncer de mama
y los linfomas.
Estos pueden ocurrir por diversas causas
como: afectación tumoral directa o indirecta,
por obstrucción del conducto toráxico,
atelectasia, neumonía obstructiva o
tromboenbolismo pulmonar.

32. CLÍNICA
Los síntomas más frecuentes
son: la disnea en el 50% de
los casos. también Astenia y
Anorexia

33. DIAGNÓSTICO
Se realiza haciendo una biopsia Pleural y
debemos encontrar células malignas.
También podemos usar citología,
toracoscopia, marcadores CEA Y CA 15 para
realizar el diagnóstico.
Si en el líquido pleural el paciente tiene un
pH menor a 7.3, glucosa menor de 60mg/dl
y una animada de aspecto temático es casi
segura la malignidad.

34. TRATAMIENTO
Quimioterapia y drenaje pleural
para mejorar la disnea. Estos
pacientes tienen un diagnóstico
pobre con solo de 3 a 6 meses
de vida.

35. MESOTELIOMA PLEURAL
Es el tumor de las células mesoteliales y se
describen 3 variedades:
 Epitelial,
 Sarcomatoso
 Mixto.

36. CLINICA
Tendremos dolor torácico y Disnea progresiva y, en algunos
pacientes derrame pleural.
DIAGNOSTICO
Utilizaremos paneles de tinción inmunohistoquímica.
TRATAMIENTO
Radio y quimioterapia, estos paciente tendrán una sobrevida
de 4 a 10 meses.

38. QUILOTORAX
Presencia de quilo en la
cavidad pleural por
ruptura del conducto
toráxico. Este líquido
suele ser lechoso por el
alto contenido de lípidos.

39. DIAGNÓSTICO
Se encuentra los lípidos en el líquido pleural,
si tenemos Triglicéridos pleurales mayores de
110mg/dl es positivo y si es menor de
50mg/dl negativo. Si la concentración es
200-250mg/dl es un Pseudoquilotorax , que
es causa por la Tuberculosis.

40. TRATAMIENTO
Nutrición adecuada vía parenteral
para disminuir el flujo de quilo y
paliar la perdida de electrolitos.

41. HEMOTÓRAX
Sangre en el espacio
pleural, la causa más
frecuente es el
traumatismo, Patologías
vasculares y alteración de
la Coagulación.

42. DIAGNÓSTICO
Se establece cuando el hematocrito
pleural es igual o mayor que el
hematocrito sanguíneo.
TRATAMIENTO
Drenaje Pleural y Toracotomia

43. NEUMOTÓRAX
Es la presencia de aire en la
cavidad pleural este se
clasifica en hipertensivo,
Espontáneo (Primario o
Secundario), y Adquirido.

44. El hipertensivo se produce por un
mecanismo valvular, el aire entra pero no
sale. El adquirido cuando es por trauma, el
Espontaneo primario por rupturas las bullas
apicales, en pacientes jóvenes y fumadores y
el espontáneo secundario en pacientes con
enfermedades pulmonares previas como:
asma, fibrosis y tuberculosis.

45. CLÍNICA
El síntomas más frecuente es la disnea
y el dolor toráxico, algunos pacientes
pueden ser asintomáticos. Si el
paciente es Hipertensivo habrá
Cianosis, Hipotensión y Taquicardia.

46. TRATAMIENTO
El objetivo principal es la expansión del Tórax, este
dependerá del tipo de Neumotórax. El paciente
sin disnea se mantendrá en observación y se
realizará una Rx de Tórax. Si tiene neumotórax
completo se realiza Aspiración simple o se instala
un drenaje pequeño. Si el pulmón se extiende, el
paciente puede irse y si el pulmón se extiende
pero hay fuga se coloca un drenaje unidireccional
tipo sello de agua. Las complicaciones serán:
Neumotórax Crónico, Abierto o Bilateral
Simultáneo.