Este documento describe la tromboembolia pulmonar (TEP), incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La TEP ocurre cuando coágulos de sangre viajan a los pulmones y bloquean los vasos sanguíneos, causando dificultad para respirar y otros síntomas. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exámenes físicos, pruebas de laboratorio e imágenes médicas. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir anticoagulantes,
Hallazgos Radiológicos de la Tuberculosis PulmonarJesús Yaringaño
Una breve descripción de los hallazgos que se pueden dar en el estudio radiológico de la tuberculosis pulmonar. Se presentan también algunas complicaciones y 2 casos clínicos de repaso.
Hallazgos Radiológicos de la Tuberculosis PulmonarJesús Yaringaño
Una breve descripción de los hallazgos que se pueden dar en el estudio radiológico de la tuberculosis pulmonar. Se presentan también algunas complicaciones y 2 casos clínicos de repaso.
La Tanatología, es una de las grandes aportaciones de las ciencias humanistas hacia con las ciencias de la salud, en especial con la medicina. El conocer los aspectos de la muerte como proceso natural de la vida, saber conocer los tipos de muerte, valorar el contexto del evento así como el siempre respetar éste momento de la vida, son tópicos que el Médico General y cualquier especialista médico y trabajador de la salud deben de conocer, para poder reflexionar de acuerdo a su criterio ético y moral.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una enfermedad . Consiste en la obstrucción del flujo sanguíneo arterial pulmonar por embolismo de un coágulo desde sitios distantes de la vasculatura. La oclusión del lecho arterial pulmonar puede producir una insuficiencia VD aguda que es potencialmente reversible pero pone en riesgo la vida del paciente.
La formación de un trombo se considera como el resultado de 3 condiciones que fueron descritas en 1856 por Virchow, la triada esta compuesta por estasis, daño endotelial e hipercoagulabilidad. La estasis forma parte del TEV y queda demostrada por el hecho que ocurre con mayor frecuencia en las extremidades inferiores, que son sitios de alta capacitancia. La hemostasia incluye un balance complejo de factores procoagulantes y anticoagulantes que previenen una producción exagerada de trombina cuando la cascada de la coagulación es activada. Cuando la estasis es mayor a 72 hrs, ocurre la formación de fibrina; los leucocitos migran a través del endotelio y se promueve la agregación plaquetaria. Además la formación local del activador del plasminógeno tisular se inhibe por la exposición de la sangre a la acción inhibitoria de la proteína C activada. Este aspecto es de enorme trascendencia en la UCI, donde el enfermo suele permanecer inmovilizado por largos periodos. La formación local del activador del plasminógeno tisular se inhibe por la exposición de la sangre a la acción inhibitoria de la proteína C activada.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. Es un padecimientos
vascular obstructivo
de la circulación
arterial pulmonar,
determinado por la
migración de trombos
originados en
cualquier sitio del
cuerpo que embolizan
por la circulación
venosa sistémica
3. 20 % fue idiopático
Antecedentes de Enfermedad tromboembolica venosa
Antecedentes de cirugía en los últimos 3 meses, (cirugía
abdominal, pélvica y fundamentalmente ortopédica mayor)
Inmovilización
Fractura de cadera o de miembro pélvico
Accidente cerebrovascular reciente.
Obesidad
Tabaquismo
Anticonceptivos orales o tratamiento hormonal sustitutivo
embarazo
Síndrome antifosfolípido
Hiperhomocisteinemia
Hipertensión arterial sistémica
4.
5. Es una de las principales causas de muerte en
individuos hospitalizados
Primera condición de riesgo en el posoperatorio
en adultos mayores de 40 años.
Mayor incidencia en mujeres
Incidencia: 1/1,000 por año
Mortalidad: 50,000 a 200,000/año en los EE.UU.
La mortalidad en la TEP es de un 30% cuando no
recibe tratamiento, esto se reduce a un 8%
cuando se administra el tratamiento adecuado
6. Formación de coágulos intravenosos:
Hemostasia: vasoconstricción, formación del tapón
plaquetario, formación de fibrina.
En los estadios iniciales : el coagulo es frágil(24-72 hrs)
se desprende cavidades cardiacas derechas
circulación pulmonar.
Triada de virchow:
a) trauma local a los vasos sanguíneos,
b) hipercoagulabilidad
c) estasis
7. ESTABLECIMIENTO DE LA TROMBOEMBOLIA
Desequilibrio entre la ventilación y perfusión
émbolos ocluyen la circulación pulmonar no hay flujo en esa arteria
pulmonar (aumento del espacio muerto).
Hipoxemia: defectos de ventilación perfusión ; cortocircuitos
pulmonares o cardiacos debidos a la apertura de anastomosis
arteriovenosas pulmonares preexistentes o a un foramen oval
permeable
Obstrucción total de la arteria pulmonar: muerte súbita por dilatación
aguda del ventrículo derecho.
8. Atelectasias por
Pérdida del surfactante
Hemorragia alveolar
Broncoconstricción por serotonina, histamina y algunos
mediadores producidos por plaquetas
Cambios circulatorios:
Sobrecarga sistólica aguda
Dilatación del ventrículo derecho
Aumento brusco de la resistencia al flujo sanguíneo en la arteria
pulmonar
Incrementa la resistencia vascular pulmonar por
vasoconstricción hipoxica, obstrucción vascular o serotonina
liberada por plaquetas.
Dilatación ventricular derecha por sobrecarga: produce un
desplazamiento septal provocando compromiso ventricular
diastólico izquierdo
9. • disnea: 73%;
• dolor pleurítico: 66%;
• Dolor torácico subesternal
• tos: 11%;
• Hemoptisis: 11 %
SÍNTOMAS
• Datos aislados: estertores
bronquiales, síndromes de
condensación o derrame
pleural
• Taquipnea
• Taquicardia
• Cianosis
• Fiebre
• Síncopes transitorios al
realizar esfuerzos
EXPLORACIÓ
N FÍSICA
10. TEP MENOR
Embolo pequeño que a menudo no produce síntomas
Disnea al ejercicio
TEP INTERMEDIO
Disnea, dolor torácico, hemoptisis, taquicardia, tos, derrame
pleural escaso, cianosis
TEP MASIVA
Está condicionada por una obstrucción súbita de la
circulación pulmonar > 50%,
Se observa un incremento en la sobrecarga ventricular
derecha
El GC disminuye condicionando hipotensión- choque
11. MICROEMBOLIA PULMONAR
RECIDIVANTE
Disnea progresiva de evolución lenta
y cor pulmonale crónico.
MONOSINTOMATICA
Aparición preponderante de un
síntoma sin causa aparente:
taquicardia, taquipnea, síncope,
disnea, hemoptisis, insuficiencia
cardiaca, dolor abdominal agudo,
ictericia.
13. • Difícil por lo inespecífico de la clínica
• TVP: dolor de pantorrilla
• TEP: disnea.
• “La gran enmascaradora”. No todo dolor de pantorrilla es TVP y no
toda disnea (súbita) es TEP.
PROBABILIDAD CLINCA:
Una probabilidad clínica baja de TVP o baja de TEP permiten
descartar la enfermedad si el dímero D es negativo sin realizar
pruebas de imagen, debido a la gravedad de la patologia, un alto
grado de sospecha clínica basta par indicar tx anticoagulante.
La terapia anticoagulante reduce la mortalidad
en pacientes con TEP en un 75%
15. Pueden ser normales o con
escasas alteraciones, como:
elevación del hemidiafragma,
atelectasias, derrame pleural
escaso, signo de Westermark
(oligohemia focal que produce
una hipertransparencia
pulmonar) y la joroba de
Hampton (condensación
parenquimatosa triangular de
base pleural), suele asociarse al
TEP con infarto.
16.
17. Gasometría:
Tanto la PaCo2 como la PaO2 están bajas,
debido al + en el espacio muerto que – la
perfusión, PaCo2 : baja (hipo ventilación
refleja), pero puede ser normal o elevarse en
el TEP masivo.
Dímero D:
Su elevación revela la presencia de fibrinólisis
endógena, NO es especifico para TEP, se eleva
también en infarto al miocardio, fallo derecho,
carcinomas, cirugía. ante pacientes con baja
probabilidad se puede descartar TEP
cuando esta por debajo de 500 ng/mL, no son
muy útiles en pacientes con cáncer o cirugía
reciente , ya que suelen tener
> 500ng/mL.
18. La técnica de ELECCION ante sospecha de TEP
con una sensibilidad >80% y especificidad
>90%, visualiza arterias hasta del 6° orden, NO
en insuficiencia renal o alergia al contraste, si
sale normal pero la sospecha clínica es muy
alta realizar angiografía pulmonar (GS).
podemos valorar el tamaño del V.D o un dx
alternativo.
Es el patrón de referencia (GOLD STANDARD)
y puede precisarse para el diagnostico
cuando hay una alta sospecha clínica y otros
estudios no han dado resultados claros, se
puede observar la interrupción brusca de un
vaso, defectos de llenado en varias
proyecciones o un vaso "cola de rata" (por
la organización del coagulo y retracción del
mismo).
19. Gammagrafía: si tiene insuficiencia renal o alergia al contraste y no se le puede
realizar la TC una gammagrafía de perfusión normal descarta TEP, una gammagrafía
de ventilación/perfusion lo confirma.
20.
21.
22. Dependerá de la situación clínica de cada paciente.
Primario: ALTO RIESGO: disolución del coagulo mediante
trombolisis o embolectomía
RIESGO MEDIO: individualizado
BAJO RIESGO: pacientes hemodinamicanete estables sin
disfunción cardiaca: anticoagulación aislada.
Prevención secundaria de un nuevo episodio: anticoagulación,
filtro de vena cava inferior
23.
24. acelerar la acción de la
antitrombina 3, inactiva el factor Xa, permite que la fibrinólisis
endógena disuelva algo del embolo. se administra por infusión
continua IV. en TEP con compromiso hemodinámico +
fibrinoliticos.
se administra vía
subcutánea, Vida media mas larga, en Ins renal debe evitarse
su uso repetido.
inhibidor selectivo del factor Xa, vía
subcutánea una vez al día.
25. Inhiben la activación de los factores de coagulación dependientes
de la vitamina K. Warfarina. Se administra desde el día sig del inicio
de la heparina y se mantiene la administración simultanea durante
al menos 5 días, hasta conseguir rango terapéutico al menos 2 días
consecutivos. ¿? Para evitar efecto pro coagulante de los ACO en los
primeros dos días por caída precoz de niveles de proteína C y S.
• CONTRAINDICADOS EN EL EMBARAZO.
• De elección en el TEP masivo . Única indicación aprobada por
la FDA, Obj: rápida lisis del trombo cortando fase de alto
riesgo y reduciendo mortalidad, se usan igualmente en fase
aguda de IAM.
26.
27.
28. • Filtro en cava inferior: contraindicaciones o complicaciones
del tx con anticoagulantes en pacientes con alto riesgo en TEP,
TEP recurrente a pesar de anticoagulación adecuada, profilaxis
en pacientes con riesgo extremo.
Embolectomía (si hay compromiso hemodinámico grave que
no responde a fibrinoliticos) o tromboendarteectomia
(hipertensión pulmonar crónica secundaria a TEP con clínica
grave)
29. • Duración de 3-6 meses cuando es el primer episodio en
paciente con FR reversibles.
• En caso contrario se recomienda mantenerlo
indefinidamente, valorando periódicamente si el riesgo de
sangrado supera el beneficio de anticoagulación.