Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar. Explica la histología de los vasos sanguíneos, conceptos clave como trombo, embolo y hemostasia. Detalla la fisiopatología de la triada de Virchow y las causas de trombosis venosa profunda. Finalmente, describe los signos y síntomas del tromboembolismo pulmonar y sus consecuencias, así como diferentes tipos de embolos.

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EMBOLISMO
PULMONAR
TROMBOEMBOLISMO

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Objetivos
Repasar
histología básica
de los vasos
sanguíneos
Internalizar
conceptos claves
para comprender
la fisiopatología
del
tromboembolismo
pulmonar
Conocer las
etiología de
tromboembolismo
pulmonar
Debatir signos,
síntomas y
consecuencias
Desarrollar la
capacidad de
reconocer la
patología en
cortes
histológicos.

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Histología
Arteriolas y vénulas

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Vena mediana

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Arteria muscular
Corte de pulmón

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Pulmón que presenta
múltiples émbolos
Corte del pulmón que muestra
un trombo en una arteria
pulmonar

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Conceptos
TROMBO: Agregado
de sangre coagulada
que contiene
plaquetas, fibrina y
elementos celulares.
EMBOLO: Trombo que se ha
desprendido y viaja por los vasos
sanguíneos.
ATEROESCLEROSIS:
respuesta
inflamatoria y
cicatricial duradera
de la pared arterial
ante una
lesión del endotelio..
EMBOLIA: Paso a través de la
circulación de cualquier material
capaz de alojarse en un vaso
sanguíneo y obstruir el lumen.
HEMOSTASIA: Proceso fisiológico que
se encuentra bajo extremo control y
se pone en marcha para detener
hemorragia formando un coagulo.
ESTRIA LIPIDICA:
lesiones planas en
la intima donde se
acumulan lípidos
intra y extra
celulares.

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Fisiopatología
Triada
de
Virchow
Alteraciones en la
cascada de
coagulación
Lisis
Propagación
y fibrosisTrombo
Canalización
Embolización

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Etiología Trombosis Venosa Profunda
Embolo en silla de
montar, procedente de
la vena femoral.
Principal causa es la
estasia, se presenta mucho
en pacientes encamados.
Puede ocurrir por
hipercoagulabilidad y edad
avanzada.
Puede cursar con edema.

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Ateroesclerosis -
Ateroembolia
Daño al endotelio, debe exponerse
colágeno.

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Tromboembolismo

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Microfotografías de una lesión ateromatosa, proveniente de una aorta
humana, teñida con tinción tricrómica de Masson.

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Rotura de la placa
ateroesclerótica sin
trombos
Rotura de una placa
ateroesclerótica con
un trombo.

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E. Grasa
Constituido por grasa y
a veces material de
medula ósea. Frecuentes
después de las fracturas de
huesos largos, quemaduras
profundas, trasplante renal
y hemodiálisis en enfermos
neoplásicos.
E. Gaseosa
Mortal: 100 ml. Puede
ocurrir durante la
administración de
sustancias IV, intentos
de aborto, ventilación
mecánica,
descompresión rápida
de buzos.
E. Liquido
amniótico
Constituidos por una
mezcla de lanugo,
escamas epiteliales y
detritos celulares.

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E. Séptica
Se produce por acúmulos
de bacterias, las más
frecuentes estafilococo. Se
ve con frecuencia en
drogadictos vía parenteral,
y en pacientes con
catéteres IV permanentes .
E. De Células
tumorales
El lecho vascular pulmonar
es la primera red capilar
para la sangre procedente
de la mayor parte del
cuerpo. carcinoma de
células renales y los
mixomas de AD.
E. De
cuerpos
extraños
Producidos por talco o
fibras de algodón u
otras sustancias.

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Cuadroclínico
Tamaño del
embolo
Salud del
paciente
Agudo o
crónico
Disnea
Taquipnea
Infarto pulmonar (15 a 20%)
Muerte súbita
Hipertensión pulmonar
Disminución del gasto cardiaco
Hipotensión

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Conclusiones Estrechamente ligado a la trombosis venosa
profunda (TVP), aproximadamente el 10% de
éstas producirán un tromboembolismo
pulmonar (TEP).
Con mucha menor frecuencia el material
embolizado puede ser aire, grasa ósea,
líquido amniótico, acúmulos de bacterias o
parásitos, células neoplásicas, o sustancias
exógenas.
La plaquetas solo interactuan con endotelio
lesionado, mientras que el endotelio esté
sano poseerá propiedades antitrombóticas.
Normalmente los trombos formados son
degradados por plasmina, cuando esto no
sucede el trombo puede crecer y convertirse
en embolo.
Las consecuencias hemodinámicas de una
EPM son la insuficiencia aguda del VD,
reducción del gasto cardiaco, esto causa
hipotensión intensa de inicio agudo.

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Referencias
• Patologia Estructural y functional. Robbins y Cotran. Editorial El Sevier.
2010, Octava Edición [páginas 706-707]
• Patología Fundamentos clinicopatológicos en Medicina. Raphael Rubin, David Strayer.
Editorial Lippincott Willians & Wilkins. 2012, 12Edición, [páginas: 267-279, 435-453]
• Ross, Paulina Histologia, texto y atlas color con Biologia Celular y Molecular. Editorial
Medica Panamericana. Sexta Edición.
• Atlas color de Histologia. Finn Genneser. Editorial Panamericana 1998 [páginas 71 y
136]
• Garfia.A.-Gas embolism in Forensic Pathology. Caso nº 3. [consultado 21/Ago/2016]
Véase en: www.forensicpathologyforum.blogspot.com
• Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias. Crónica de una muerte no
anunciada: Un caso de tomboembolismo pulmonar por liquido amniótico. Autores: Dr.
Amado Alejandro Báez MSc, Dra. Ediza M. Giraldez y Dr. Andrei Pop. Figura#4
[consultado 20/Ago/2016] Véase en:
http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol3_1_04/mie07104.htm

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Gracias por su
atención