Este documento describe diferentes patologías que pueden causar un hemitórax opaco, incluyendo atelectasia, derrame pleural, cáncer de pulmón y mesotelioma. La causa más frecuente de hemitórax opaco es la atelectasia obstructiva causada por cáncer bronquial u otro cuerpo extraño obstructivo. El cáncer de pulmón también puede causar hemitórax opaco a través de atelectasia y derrame pleural asociado.

1. Dra. Mara Romina Spagnuolo Servicio de Diagnóstico por Imágenes HIGA Dr. Güemes - Haedo

2. Definición: OPACIFICACION COMPLETA DE UN HEMITORAX Se conoce como: Hemitorax blanco Hemitorax opaco Hemitorax denso

3. Para orientarnos en el diagnóstico: – Evaluación del mediastino 1. Retracción hacia el lado afectado? 2. Desplazamiento contralateral? 3. Mediastino en situación normal?

6. Atelectasia: Pérdida del volumen de un pulmón, de un lóbulo o de un segmento A. Masiva: Colapso pulmonar

7. Tipo de atelectasia Mecanismo de producción Causa más frecuente Atelectasia OBSTRUCTIVA LESION ENDOBRONQUIAL CANCER BRONQUIAL CUERPO EXTRAÑO TBC PASIVA CONFLICTO DEL ESPACIO PLEURAL DERRAME PLEURAL HEMO – HIDRO NEUMOTORAX CICATRIZAL FIBROSIS DEL ESPACIO INTERALVEOLAR BRONQUIECTASIAS SECUELAS POST TBC ADHESIVA DISMINUCION DEL FACTOR SURFACTANTE ESTADOS POST OPERATORIOS

8. • Signos de pérdida de volumen : Elevación del diafragma Desviación traqueal Desplazamiento cardíaco Estrechamiento del espacio intercostal Desplazamiento hiliar Enfisema compensador

10. La presencia de una lesión endobronquial neoplásica, es la causa más frecuente de la atelectasia masiva o colapso unilateral: la apariencia radiográfica es la de un hemitórax opaco acompañado de desplazamiento de la tráquea y del mediastino ipsilateral

11. Retracción del mediastino Elevación del hemidiafragma Hemitórax opaco

12. Hemitórax opaco, desviación traqueal borramiento del hemidiafragma

14. Tto del cáncer de pulmón ante imposibilidad de realizar lobectomía Tumores centrales, que afectan estructuras vasculares Enfermedades obstructivas (enfisema – bronquitis crónicas) Lesiones traumáticas

17. La agenesia pulmonar unilateral es una anomalía congénita poco común. Su incidencia estimada es de 1 por 10.000 a 15.000 autopsias, Causas: factores genéticos, virales, déficit de algunos nutrientes como la vitamina A y otros.

18. El pronóstico de los pacientes que superan la lactancia está directamente asociado a las malformaciones concomitantes Mortalidad mayor en agenesia derecha, mayor frecuencia anomalías cardíacas el corazón está muy desplazado a la derecha, lo que produce compresión de los grandes vasos, siendo esta la causa de muerte.

21. No es homogénea Puede observarse la presencia de broncograma y alveolograma aéreos Además de los signos clínicos acompañantes.

22. Incremento del líquido en cavidad pleural por encima del límite fisiológico: 15 cc. Causas más frecuentes Insuficiencia cardiaca Traumatismos Metástasis Empiema Tuberculosis CA pulmón

23. La causa más frecuente de DP masivo (>2/3 del hemitórax) es la neoplasia (>50%), seguida del DP para-neumónico y empiema y de la tuberculosis. El cáncer de pulmón y el mesotelioma pueden producir DPs masivos sin desviación contralateral del mediastino.

24. HALLAZGOS RADIOLOGICOS Desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral Ensanchamiento los espacios intercostales Descenso del diafragma (a veces invertido) Aumento del hemitórax Ausencia del broncograma aéreo Derrame izquierdo: Desplazamiento de la burbuja gástrica

29. Atelectasia con derrame por carcinoma broncogénico. - Discreto desplazamiento traqueal hacia el mismo lado. - Brusca disminución de la luz por la neoplasia así como el colapso pulmonar + derrame pleural

30. Atelectasia por Ca de pulmón + derrame pleural

31. Tumor que afecta a las serosas (pleura y peritoneo) Relacionado con la exposición al asbesto (amianto) La edad promedio de diagnóstico es 50 - 60 años y en el sexo masculino. Disnea, dolor torácico, tos y pérdida de peso.

32. Hallazgos radiológicos : Opacidad irregular en la periferia del pulmón Derrame pleural ipsilateral Perdida de volumen pulmonar Contracción del hemitorax comprometido El diagnóstico de mesotelioma maligno debe ser considerado pacientes con derrame pleural de etiología desconocida, de mediana edad, con dolor torácico persistente y antecedente de exposición a amianto

36. El ultrasonido es un método barato y accesible Tiene la ventaja de distinguir entre sólido y líquido. Es altamente sensible y específico para algunas patologías. Es una ayuda diagnóstica si bien no va a sustituir nunca a la placa simple y tomografía De gran utilidad para el diagnóstico diferencial , siendo complementario con la placa simple y/o la tomografía computada.

37. Nos ayuda a diferenciar si es sólido o líquido Sensibilidad del 95% en lesiones pleurales 83% en lesiones pulmonares con consolidación periférica

38. DERRAME ENGROSAMIENTO PLEURAL PARENQUIMA PULMONAR