El documento presenta información sobre el cáncer de tiroides diferenciado. Resume las clasificaciones, factores de riesgo, evaluación clínica y de ultrasonido, así como el manejo quirúrgico y de seguimiento de este tipo de cáncer, que representa el 95% de los tumores de tiroides.

1. CURSO DE ESPECIALIZACION
CIRUGIA GENERAL SSCDMX
2022 - 2023

2. Martínez Cordero Carlos Alberto
Residente segundo año
CÁNCER DE TIROIDES

4. 1. Desdiferenciado
Anaplasico (10-15%)
Diferenciado
Papilar (60-70%)
Folicular (15-20%)
Medular (2-8)

5. CANCER
DIFERENCIADO

6. CÁNCER DE TIROIDES
EPIDEMIOLOGÍA:
● REPRESENTA EL 95% DE LOS TUMORES ENDOCRINOLÓGICOS
● PERO EL 2.5% DE TODOS LOS TUMORES MALIGNOS
CLASIFICACIÓN:
DERIVADO DE CÉLULAS
FOLICULARES
DERIVADO DE CÉLULAS
NEUROENDOCRINAS
(PARAFOLICULARES)
CÁNCER DIFERENCIADO: 95% DE LOS CASOS
● CÁNCER PAPILAR DE TIROIDES 95%
● CÁNCER FOLICULAR 13% (10-15%)
CÁNCER ANAPLÁSICO: MENOS DEL 1%-MUY AGRESIVO
1-2% DE CA TIROIDEOS.
CUADRO “CLÁSICO”: PX CON NÓDULO TIROIDEO + DIARREA + FLUSHING FACIAL
En el año 2012 en México se
presentaron 3,036 casos, 725 en
varones y 2,311 en mujeres

7. HISTOLOGIA NORMAL DE TIROIDES

8. FACTORES DE RIESGO
● GÉNERO: MUJERES 3:1 HOMBRES
● EDAD: 50-60 AÑOS PROMEDIO
● EXPOSICIÓN A RADIACIÓN:
- AUMENTA RIESGO DE MALIGNIDAD 50% Y TAMBIÉN
RIESGO DE METÁSTASIS
- MAYOR RIESGO A MENOR EDAD DE EXPOSICIÓN
● HISTORIA FAMILIAR DE CÁNCER TIROIDEO
- SE RELACIONA EN ALREDEDOR DEL 6% DE LOS
CASOS

9. FACTORES QUE AUMENTAN
EL RIESGO DE QUE EL
CANCER TIROIDEO SEA
MAS AGRESIVO

11. EVALUACIÓN CLÍNICA: NÓDULOS TIROIDEOS
● 95% NÓDULOS COLOIDES, ADENOMAS, QUISTES Y TIROIDITIS FOCAL
● SOLO 5% SON CARCINOMAS
● MÉXICO EL 4% DE LA POBLACIÓN >40 AÑOS TIENE SIGNOS COMPATIBLES CON NT, Y
EL 40% DEL MISMO GRUPO ETARIO TIENE UNA ANORMALIDAD USG DE PB NT
BUSCAR INTENCIONADAMENTE DATOS DE:
● DISFAGIA
● CAMBIOS EN TONO VOCAL
● DISNEA
● SIGNOS DE HIPO/HIPERTIROIDSMO
EN EXPLORACIÓN FÍSICA
TIROIDES Y NIVELES GANGLIONARES CERVICALES:
● LESIÓN ÚNICA O MÚLTIPLE
● TAMAÑO, CONSISTENCIA DE LA LESIÓN
SOLICITAR ULTRASONIDO Y
TSH (PRIMERA LÍNEA)

12. PROCEDIMIENTO
DIAGNÓSTICO
DE
NÓDULO
TIROIDEO:
VISTA
GENERAL

13. EVALUACIÓN ULTRASONOGRÁFICA: TIRADS
SE EVALÚA 5 ASPECTOS:
USG MINIMO: TAMAÑO, LOCALIZACION Y CARACTERISTICAS:

15. J. Fernández Sánchez.

16. TIRADS 1.
TIROIDES NORMAL

17. TIRADS 2.
QUISTE TIROIDEO SIMPLE

18. TIRADS 2.
NÓDULO SÓLIDO
CON QUISTE CENTRAL

19. TIRADS 2.
NÓDULO CON
CALCIFICACIÓN
PERIFÉRICA
HOMOGÉNEA

20. TIRADS 2. NÓDULO
ESPONGIFORME

21. TIRADS 3. NÓDULO
HIPERECOGÉNICO

22. TIRADS 3.
NÓDULO LIGERAMENTE
HIPERECOGÉNICO CON
PEQUEÑOS QUISTES Y
VASCULARIZACIÓN
PERIFÉRICA

23. TIRADS 3: VARIOS NÓDULOS
EN LA MISMA GLÁNDULA CON
UN PATRÓN ECOGRÁFICO
SIMILAR:
NÓDULOS HIPER O
ISOECOGÉNICOS, CON
PEQUEÑOS CAMBIOS
QUÍSTICOS Y PEQUEÑAS
ÁREAS HIPOECOGÉNICAS, ASÍ
COMO TAMBIÉN CON CON
MACROCALCIFICACIONES

24. TIRADS 4: NÓDULO
CON
MICROCALCIFICACIO
NES, BORDES
IRREGULARES Y
CONFIGURACIÓN TAL
LER THAN WIDE

25. TIRADS 5:
NÓDULO HIPOECOGÉNICO CON
MICROCALCIFICACIONES Y BORDES MAL
DEFINIDOS, CON INVASIÓN DEL TEJIDO
PERINODULAR (FLECHA).
CONFIGURACIÓN TALLER THAN WIDE.
ADEMÁS, SE OBSERVA UN GANGLIO
LINFÁTICO CERVICAL SOSPECHOSO DE
MALIGNIDAD
GANGLIO LINFÁTICO SOSPECHOSO,
HIPOECOICO CON CONFIGURACIÓN
REDONDA Y VASCULARIZACIÓN ANÓMALA

26. SUGIERE METS GANGLIONARES:
• GANGLIOS DE DIMENSIONES >1CM
• MORFOLOGIA REDONDEADA
• CON PERDIDA DE HILIO GRASO
• MICROCALCIFICACIONES
• BORDES IRREGULARES
• FORMACION DE CONGLOMERADOS

27. y US 6-18m /6-
12m
Correlación clínica , repetir US y BAAD en 2-3
meses

30. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: TNM
TODO PACIENTE CON ANTECEDENTE
DE EXPOSICIÓN A RADIACIÓN O
ANTECEDENTE FAMILIAR DE CA
TIROIDEO REALIZAR TIROIDECTOMÍA
TOTAL A PESAR DE TNM
+ ETO
T1-2/N0/M0
SX COMPRESIVOS: DISFAGIA
DISFONÍA, DISNEA
T3/N0/M0 T4 Y/O N1
NIVEL VI: PRIMER
SITIO DE METS
GANGLIONAR

31. SEGUIMIENTO POST-QX

32. INICIA CUANDO EXISTE LA SEGURIDAD RAZONABLE DE LA ELIMINACION DE TEJIDO TIROIDEO NEOPLASICO: TG Y
AC ANTI-TG SON BAJOS CON UN RASTREO NEGATICO
SELECTIVO DE ACUERDO A CIRCUNSTANCIAS CLINICAS
EXPLORACION FISICA + DETERMINACIONES DE TG Y AC ANTI-TG EN PACIENTES CON RIESGO INTERMEDIO Y
ALTO
PX CON RIESGO BAJO SOMETIDOS A LOBECTOMIA: USG CUELLO

33. TIROGLOBULINA
EN AUSENCIA DE TEJ TIROIDEO NORMAL O NEOPLASICO Y AC ANTITIROIDEOS LAS CIFRAS SON MENOS DE 1
NG/ML O CERCANAS A 0.2 NG/ML (CORTE VARIA POR INSTITUCIONES)
ELEVADA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDD PARA DETECTAR PERSISTENCIA O RECAIDA
*ALGUNOS RECOMIENDAN MEDIR TG CON TSH ESTIMULADA (INCREMENTA HASTA 5-10 VECES LA TG Y SU
SENSIBILIDAD , ESPECI 98%)
SE MIDEN CADA 6 MESES LOS PRIMEROS 5 AÑOS Y LUEGO CADA AÑO, SE HACE JUNTO CON AC ANTI-TG

34. AC ANTI-TG

35. USG DE CUELLO

36. RASTREO CON I 131

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