El documento presenta información sobre la epidemiología, diagnóstico, tratamiento y factores de riesgo del cáncer de recto. Según datos de Estados Unidos y Europa, es una de las causas principales de cáncer y muerte por cáncer. El ultrasonido endorrectal es una herramienta clave para el diagnóstico. La radioterapia preoperatoria y la cirugía con preservación del esfínter son opciones de tratamiento importantes. Factores como la localización del tumor, el estadio y el grado histológico afectan los resultados

1. CANCER DE RECTO Dr. Jorge Luis Pérez Agraz

2. CANCER DE RECTO FACTS AND FIGURES 2001 AMERICAN CANCER SOCIETY EPIDEMIOLOGIA EN E.U. 2001 TERCERA CAUSA DE CANCER 37,200 NUEVOS CASOS 8,600 MUERTES POR Ca. DE RECTO. SEGUNDO LUGAR COMO CAUSA DE MUERTE POR CANCER

3. CANCER DE RECTO FACTS AND FIGURES 2001 AMERICAN CANCER SOCIETY EPIDEMIOLOGIA EUROPA 2000 SEGUNDA CAUSA DE CANCER 150,000 NUEVOS CASOS DE CANCER COLORRECTAL 60,000 MUERTES OCUPA EL 10% DE TODAS LAS MUERTES POR CANCER EN EUROPA

4. CANCER DE RECTO EPIDEMIOLOGIA NACIONAL RHNM 1999 Casos Nuevos 90,605 Cáncer de Recto 1,028 nuevos casos 574 casos en Hombres 454 casos en Mujer RHNM 1999

5. CANCER DE RECTO EPIDEMIOLOGIA JALISCO 2001 No de casos nuevos 8,235 Tasa por 100 habitantes 116.41 Unión rectosigmoidea, recto ano y canal anal ocupo el 17° lugar Con 105 casos nuevos y una tasa por 100 mil habitantes del 1.59 54 casos en Hombre 51 casos en Mujer Registro Estatal de Cáncer S.S.A. Jalisco 2001

6. CANCER DE RECTO HISTOPATOLOGIA 1998- 2001 INSTITUTO JALISCIENSE DE CANCEROLOGIA Fuente: Registro Cáncer IJC 59 Total 1 ---- Melanoma 10 ---- Ca. Epidermoides 48 ---- Adenocarcinomas Número Estirpe

12. CANCER DE RECTO PRESERVACION DE ESFINTER ANATOMIA: El Recto se divide en 3 tercios: 1/3 Superior : Se extiende del promontorio del Sacro hasta la reflexión peritoneal. 1/3 Medio: Inicia en la Reflexión Peritoneal anterior hasta 5-6 cms. del margen anal. (10-11 cms del margen anal) 1/3 Inferior : Inicia a los 5-6 cms. del margen anal y termina en el esfínter anal.

14. CANCER DE RECTO DIAGNOSTICO ANNALS OF ONCOLOGY SUPLEMENTO OCT. 2002 El Ultrasonido endorrectal es la mejor herramienta Para evaluar la invasión tumoral en la pared rectal. Con un elevado % de sensibilidad y especificidad. UT 1 Invasión hasta la muscularis mucosa UT 2 Invasión hasta la muscularis propia PT 1 Confinado a la grasa submucosa * En estas condiciones la mejor elección es una Excisión local

22. CANCER DE RECTO ANNALS OF ONCOLOGY SUPLEMENTO OCT. 2002 ABORDAJE DEL PACIENTE CON CANCER DE RECTO GUIAS PARA ESTADIFICACION Recurrencia - - - - - Pte. pulmón/ hígado ++ +++ +++ + - Resonancia pulmón/ hígado - ++ + + - Tomografía Hígado ND ND ND ND ND Ultrasonido Abdominal + - + +++ +++ Ultrasonido Rectal Pulmón ND ND ND ND ND Rayos X Simples M 1 N 1 T 9 T 3 T 2 T 1 TECNICA

23. CANCER DE RECTO ESTADIFICACION (TNM) AJCC -1992 NCNN 2002 N 1.- 1 a 3 ganglios perirrectales N 2.- 4 o mas ganglios perirrectales T 3.- Invasión Subserosa tejidos pericolico o perirrectal T 2.- Invasión a la muscularis propia T 1 s.- Invasión a la Submucosa N 3 .- Mets. A ganglios apicales o del tronco vascular T 4.- Invasión a otros órganos T 1 s.- Carcinoma Insitu

24. CANCER DE RECTO INDICACIONES PARA CIRUGIA CON PRESERVACION DE ESFINTER NCNN 2002 A 10 cms del anal Móvil < 40 % circunferencia del recto Linfática No invasión : Vascular Perineural Bien ó moderadamente diferenciados T1 ó T2 < 4 cms.

36. CANCER DE RECTO De Vita 6° Edición 2001 Pag. 1271-1318 RADIOTERAPIA PREOPERATORIA (12 Estudios Randomizados) CIRUGÍA: Hace 25 años el 75% de todos los pacientes se sometían: Resección abdominoperineal En los últimos 20 años solo el 15-20% quedan con colostomia definitiva

37. CANCER DE RECTO ANNALS OF ONCOLOGY SUPLEMENTO OCT. 2002 % Recurrencia local = 30-40 % % Recurrencia local = < 5-10 % Profesor Bill Heald.- Inicia excisión mesorrectal

38. CANCER DE RECTO RESECCION ABDOMINOPERINEAL RESULTADOS WORLD J. SURG. 16:478-1992 SOBREVIDA 5 AÑOS 78-100 % ECE I 45-78 % ECE II RECURRENCIAS LOCALES 8 AL 29% MORTALIDAD OPERATORIA 1 - 5% DISFUNCION URINARIA 50 % DISFUNCION SEXUAL 67%

39. CANCER DE RECTO FACTORES DE RIESGO QUE PREDICEN RECURRENCIA E) MARGEN DE LA RESECCION: MICROSCOPICO MARGENES DE RESECCION CON TUMOR MACROSCOPICO VENOSA F) INVASION LINFATICA PERINEURAL G) MARCADORES MOLECULARES: SOBREXPRESION P53 PROTEINAS P21 TIMIDIL SINTETASA ASCO 2001 EDUCATIONAL BOOK 200-209

40. CANCER DE RECTO De Vita 6° Edición 2001 Pag. 1271-1318 RADIOTERAPIA PREOPERATORIA VENTAJAS: Disminución de siembras tumorales Disminución toxicidad aguda Incrementa la Radiosensibilidad Hace posible la cirugía conservadora esfínter

41. CANCER DE RECTO De Vita 6° Edición 2001 Pag. 1271-1318 RADIOTERAPIA PREOPERATORIA DESVENTAJAS: Sobretratamiento de pacientes T 1-2 /No Enfermedad Metastásica

42. CANCER DE RECTO De Vita 6° Edición 2001 Pag. 1271-1318 RADIOTERAPIA PREOPERATORIA (12 Estudios Randomizados) Resultados: (solo 5 mostraron significancia estadística) 1.- Meta análisis demuestra mejoría sobrevida (camm et al) 2.- Meta análisis no demuestra mejoría sobrevida (grupo Colaborativo de cáncer colorectal)

43. CANCER DE RECTO ANNALS OF ONCOLOGY SUPLEMENTO OCT. 2002 COMPARACION DE R.T. PRE O POST-OPERATORIA Ninguno Leve Sobrevida Leve Alto Recurrencia local 20% 10% Efectos adversos tardíos Similar Similar Efectos adversos agudos No Si Efectos negativos en cirugía Buena + - Buena Tolerancia 85% 100 % Cumplimiento R.T. Post-operatoria R.T. Preo-peratoria Efectos

44. CANCER DE RECTO RADIOTERAPIA PREOPERATORIA N. ENGL. J. MED. 336:987 1997 Resultados: Swedish Rectal Cáncer Trial (1997) ECE- T 1 – T 3 RT – 25 G y en 1 semana mas cirugia v.s. Cirugía sola Resultados: CIR + R.T. Recurrencia local 12% Cirugía sola reccurrencia local 27 % Sobrevida 5 años R.T. + Cirugía 58 % Sobrevida 5 años Cirugía sola 48 %

45. CANCER DE RECTO RADIOTERAPIA PREOPERATORIA N. ENGL. J. MED. 345:638 2001 Resultados: Estudio DUTCH CKVO 95 – 04 Randomización 1,805 pacientes (T 1 T 3 ) Recurrencia local Cirugía sola =8 % R.T. + Cirugía = 2 % Sobrevida en ambos brazos a 2 años = 82 %

46. CANCER DE RECTO SOBREVIDA 5 AÑOS POR ESTADIO CLINICO CONSENSUS STATEMENT 1999 COLLEGE AMERICAN PATHOLOGIST ARCH. PATHOL LAB. MED. 124:979-2000 < 3 IV (Mi) 25-45 III (T4; NI-3; Mo) 50-65 III (T3; NI- 3; Mo) 70-75 II (T3 T4; NI- 3 Mo) 80-85 I (T2; No Mo) 90 O-I (T 1S TI; No Mo) % ESTADIO

47. CANCER DE RECTO FACTORES DE RIESGO QUE PREDICEN RECURRENCIA TUMOR A) Localización del Tumor: 1/3 Inferior < 11 cms. Margen anal Tipo Histológico: Adenocarcinoma cel. en anillo de sello, Células pequeñas C) Grado Tumoral: Pobremente diferenciado Indiferenciado D) Estadio Patológico (PTNM) III y IV ASCO 2001 EDUCATIONAL BOOK 200-209

48. EL ARGUMENTO MAS COMPLETO DE QUE EL ENTRENAMIENTO ES LA LLAVE PARA REDUCIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD ES ENCONTRADO EN LA LITERATURA DE LA CIRUGIA DEL CANCER RECTAL CARMAN A. GIACOMANTONIO