1. Inta. Claudia Araneda J.
Dr. Juan Lombardi
Enero 2011

2. Adenocarcinoma gástrico (90%)
(principalmente tipo tubular)
 Carcinoides
 Linfoma Gástrico Primario – Linfoma MALT
 Tumores Estromales


4. 
2° Cáncer más común en el mundo
Chile se cuenta entre los países con las tasas
más altas, junto a Japón, Costa Rica y Singapur
.
 Corresponde a la 1º causa por muerte
oncológica en la población.


Mortalidad 20x100.000 htes (aumento relativo de los
carcinomas proximales de tipo difuso)

5. En Chile, fallecen 3000pers/año
 H:M 2,6:1
 Alta : Araucanía y Bíobío. Media: Z. Central
Baja: Arica y Antofagasta.


Cerca del 50% de los pacientes tienen
compromiso ganglionar o de órganos vecinos al
diagnóstico. y aún la mayoría de los enfermos
que pueden ser resecados se presentan en
etapas avanzadas de la enfermedad.

6. 
Su incidencia comienza a elevarse sobre los 40
años, y tiene su peak en la 7° década de la vida.

Patrón histológico: aumento del tipo difuso,
descenso significativo del tipo intestinal

Localización: aumento en la región proximal y
unión gastroesofágica

7. 
Carcinoma Difuso: De novo, altos

Carcinoma Intestinal: Metaplasia Intestinal,
antrales y medios

Genéticos

8. Atrofia gástrica y MIG como lesiones precursoras
malignas que seguirían una cascada iniciada por infección
crónica por Helicobacter Pylori.

9. Multifactorial
 Condiciones Precursoras:

◦
◦
◦
◦
◦
◦
infección con H. pylori
gastritis crónica atrófica
metaplasia intestinal
gastrectomía parcial por enfermedad benigna
pólipos adenomatosos (10-20%)
anemia perniciosa

10. 
Infecciones
◦ Rol carcinogénico de aflatoxinas (aspergillus) elaiomicina
(Streptomyces Hepaticus)
◦ Helicobacter pylori: Por si solo no explica la aparición de
cáncer (cancerígeno clase I).
Todos adenoCA y Linfomas(fúndica-antral)

Herencia
◦ 3 a 4 veces mayor riesgo en familiares de pacientes con
cáncer gástrico que la poblacion general.

Grupo sanguíneo
◦ Grupo A mayor incidencia (20%), grupo O menor incidencia

11. Aclorhidria: 3 a 4 veces más frecuente
 Anemia perniciosa

◦ La atrofia gástrica asociada, 5 veces mayor riesgo.

Gastritis Crónica
◦ Casi 30% se originan en metaplasia intestinal
Metaplasia Intestinal
 Inmunodeficiencia

◦ Mas frecuente en pacientes con deficit de inmunoglobulinas
(aparente rol proyector en pared gastrica). Se asocia a gastritis
atrófica.

Polipos

12. Resección gástrica previa(3-10% probabilidad)
 Factores ambientales
 Nivel Socioeconómico

◦ Menor en grupos socioeconómicos altos. Podría estar
asociado al consumo de proteínas.
Tabaquismo(2 veces para displasia, > grupo A)
 Distribución geográfica

◦ Más frecuente en zona rural (2,5) probablemente por uso
de abonos nitrogenados, exponiendo a nitritos
carcinogénicos.

13. 
Actividad laboral
◦ 3 veces más frecuente en mineros del carbón por rol
carcinogénico de benzopireno.

Dieta
◦ Consumo de arroz contaminado con asbesto en Japón.
◦ Alimentos fritos, repollos, poroto de soya, pickle,
pescados salados. (por los derivados nitratos)
◦ Evacuación intestinal irregular y uso laxante.
◦ La leche tiene efecto protector
◦ Efecto protector de vegetales frescos y frutas, por su alto
contenido de vit C, A, E, betacarotenos y tocoferol
disminuyen el stres oxidativo celular

14. Ca. gástrico incipiente
 Tumor limitado a la mucosa, submucosa, con o
sin ganglios regionales positivos.

15% en Chile; 40% en Japón.
Ca. Gástrico avanzado
 Invade más allá de la submucosa

15. Protruído o vegetante
Superficial:
• Elevado
• Plano
•Deprimido
Excavado o ulcerado

16. Borrmann V (Chile)
No Clasificable

17. 
Histológica (Clasificación OMS)
◦ Adenocarcinoma (90%): tubular, papilar, mucinoso,
mucocelular o células en anillo de sello
◦ Carcinoma adenoescamoso
◦ Carcinoma escamoso
◦ Carcinoma de células pequeñas
◦ Carcinoma indiferenciado

18. 
Histológica (Clasificación Japonesa)
◦ Modificación de la OMS. Facilita etapificiación de
carcinoma y evaluación general del paciente.
 Común: adenocarcinoma papilar, tubular, mucinoso y
mucocelular.
 Especial: carcinoma adenoescamoso, carcinoma
escamoso, carcinoide y otros.
compromiso de vaso linfáticos y venosos, profundidad,
cancer/estroma, patrón de crecimiento tumoral,
metástasis ganglionares, hepáticas y peritoneales.

21. 
Incipiente:
◦ Síntomas inespecíficos, Sd. Ulceroso.
◦ Sobrevida a los 5 años > 90%.
◦ 10-15% de los cánceres tratados

Avanzado:
◦ 90% sintomáticos
◦ 10% enfermedad metastásica

22. 
Síntomas:
◦ Dolor:
 Pesadez continua, epigástrico o hemiabdomen superior, sin irradiación,
no calma con antiácido y se acentúa con la ingesta alimentaria,
contribuyendo a la desnutrición. En ocasiones puede remedar a la
enfermedad ulcerosa. En los canceres incipientes el dolor puede estar
ausente.
◦ Baja de peso
 profundidad de la lesión.
◦ Hemorragia digestiva alta
 melena y/o hematemesis, o sangrado oculto. Aumenta su frecuencia
con la profundidad de la lesión. Se manifiesta principalmente como
anemia

23. ◦ Anorexia
◦ Vómitos
◦ Disfagia
 Tipo lógica, suele ser tardía significando una ubicación
cardial o yuxtacardial con infiltración esofágica.
◦ Halitosis
 Se asocia junto a la eructación fetida a tumores avanzados,
de gran tamaño que se acompañan de grandes ulceraciones
y necrosis tumoral.

25. 
Examen físico
◦ Variable desde completamente normal hasta paciente en estado
terminal.
◦ Según los síntomas mencionados se puede presentar
enflaquecimiento, palidez de piel y mucosas.
◦ Hallazgos de enfermedad diseminada: ganglio de troisservirchow, hepatomegalia palpable o ascitis.
◦ En el 10% se pesquiza tumor palpable al exámen físico.
Se debe realizar TR por paciente con anemia de causa no
explicada y para valorar la presencia de melena.

27. 

Estudio del Primario
Cuando se sospecha un tumor gástrico, se debe
realizar una endoscopia digestiva alta . Esta
permite:
◦ Confirmar la presencia de un tumor gástrico.
◦ Tomar muestras (6-12)
◦ Definir su localización, extensión
Técnica
RxEED
Endoscopía
+ Biopsia
Sensibilidad Especificidad
80%
90%
96%
99%

28. 
Estudio de Diseminación
◦ Sitios de diseminación: ganglios regionales, hígado,
peritoneo.
◦ Ecografia Abdominal
◦ TAC abdominal
◦ Ecografía Endoscópica
◦ Video Laparoscopía
◦ No existen marcadores moleculares de utilidad
clínica para el tamizaje o el diagnóstico de pacientes con
cáncer gástrico.

29. EDA:
 Todo paciente mayor de 45 años con síntomas
de alarma de comienzo reciente

 Síntomas
de alarma
BAJA DE PESO, HDA, ANEMIA, MAL
VACIAMIENTO GÁSTRICO , DISFAGIA

30. 
Clasificación TNM (1997 UICC/AJCC)
◦ Profundidad del Tumor primario (T)
◦ Compromiso de Linfonodos (N)
◦ Presencia de Metástasis (M)
Factor pronóstico más importante en el cáncer gástrico

31. 
Tumor primario (T)
◦ Tx: el tumor primario no puede ser investigado.
T0: no hay evidencias de tumor primario.
Tis: carcinoma in situ (tumor intraepitelial, sin invasión de
la lámina propia)
T1: el tumor compromete la lámina propia o submucosa.
T2: el tumor infiltra la muscular propia o la subserosa.
T3: el tumor penetra la serosa.
T4: el tumor infiltra estructuras vecinas.

Compromiso linfático regional (N)
◦ Nx: los linfonodos regionales no se pueden investigar.
N1: metástasis en 1-6 linfonodos.
N2: metástasis en 7-15 linfonodos.
N3: metástasis en más de 15 linfonodos.

Metástasis a distancia (M)
◦ Mx: las metástasis no se pueden investigar.
M0: no hay metástasis a distancia.
M1: hay metástasis.

32. 
Compromiso linfático regional (N)
◦ Nx: los linfonodos regionales no se pueden investigar.
N1: metástasis en 0-2 linfonodos.
N2: metástasis en 3-6 linfonodos.
N3: metástasis en igual o más de 7 linfonodos.

33. 
Cirugía
◦ Urgencia
◦ Electiva
 Endoscópica: Mucosectomía
 Abierta
◦ Curativa
◦ Paliativa
Quimioterapia
 Radioterapia


34. Localización (Tercio)
 Limite Macroscópico Oral (Lo)
 Limite Macroscópico Caudal (Lc)
 Compromiso macroscópico de la serosa (S)
 Metástasis hepáticas y/o peritoneales (H, P)
 Metástasis linfonodales (N)


35. D0: Resección gástrica + N1 incompleto =
Paliativo
 D1: RG + N1 completo = Estándar
 D2: RG + N1 + N2 = Radical
 D3: RG + N1 + N2 + N3 = Radical Extendida

Incluyen resección epiplón mayor

36. 
Presencia Tumor Residual(hallazgos de la intervención)
◦ Ro: No hay Tu residual
◦ R1: Hay Tu microscópico
◦ R2: Hay Tu macroscopico

Resección curativa absoluta
◦ Ho Po Lo y Lc (-) S2 D= o > N(+)

Resección curativa relativa
◦ S3 N3 (resecados)

Paliativa
◦ Ho P1 Lo y Lc (-) S3 D= o < N(+)

37. 
Ca incipiente Tercio
Superior
◦ GT total
◦ EYA en Y de Roux
◦ Disección linfonodos N1 –
N2
◦ No es necesaria
esplenectomía ni
omentectomía

Ca. Incipiente Tercio
Medio e Inferior
◦ GT subtotal 2/3, ¾
◦ Anastomosis GD tipo
Billroth I o GYA en Y de
Roux
◦ Disección de 1era y 2da
barrera linfonodal
◦ No es necesaria
esplenectomía ni
omentectomía

38. 
Ca AvanzadoTercio
Superior y Medio
◦ GT total
◦ Omentectomía mayor y
menor
◦ EYA en Y de Roux
◦ Disección linfonodos N1 –
N2
◦ No es necesaria
esplenectomía ni
pacreatectomía

Ca. Avanzado Tercio
Inferior
◦ GT subtotal ¾, 4/5
◦ Omentectomía mayor y
menor
◦ GYA en Y de Roux
◦ Disección linfonodos N1 –
N2
◦ No es necesaria
esplenectomía

43. Cirugia: Bypass digestivo (gastroyeyunostomía)
 Vaporización endoscópica con láser
 Stents endoscópicos
 Radioterapia Externa (EBRT)


44. Carcinomas gástricos son resistentes a la RT.
 Ni la RT adyuvante única, ni la RT intraoperatoria
mejora sobrevida.
 Agentes únicos, logran una respuesta objetiva en
más del 15% de los pacientes: 5-fluorouracil (5FU) es el agente mas estudiado, con un 20% de
respuesta.


45. Según
Clasificación
Bormann
I
% sobrevida a
5 años
71.4
II
44.0
III
18.7
IV
16.6
V
25


Estadío principal
factor
Sobrevida global
a 5 años de 15%

46. 
Luego de la sospecha:
◦ 45 días para la evaluación por especialista
◦ 30 días para la EDA + Biopsia (resultado)
 Si H. Pylori: Tratamiento erradicación

Confirmado
◦ Evaluación y resolución por cirujano en 30 días

Seguimiento
◦ A los 30 días post-op, el paciente seguirá los controles
determinados por el médico.

47. 
Guía GES “Cáncer Gástrico” 2006, disponible en
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/Guia_GE

Csendes A, Korn O, Burdiles P. Cáncer Gástrico.
Editorial Mediterraneo, 2006.