Este documento describe el cáncer de esófago, incluyendo sus tipos principales, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, clasificación, tratamiento y pronóstico. El cáncer de esófago es el octavo cáncer más común y la sexta causa principal de muerte por cáncer en el mundo. En México, es la quinta causa de muerte por tumores malignos. Los dos tipos principales son el adenocarcinoma y el carcinoma de células escamosas o epidermoide. El diagn
2. Generalidades
Tipos primarios
Aumento de su incidencia
Mortalidad elevada
Dx. Temprano
Estrategias de escrutinio
Vigilancia, factores de riesgo.
Adenocarcinoma
CA de células escamosas
Epidermoide
95%
3. Epidemiologia
M U N D I A L
• Incidencia: 8vo lugar *Edad
• Mortalidad: 6to lugar
M E X I C O
5to lugar (T. M. en TD)
Cambios en las ultimas décadas*
AD (UEG)
60/65 años
Más frecuente en hombres. (5:1)
4. Cáncer de esófago en México
• CA Epidermoide (antes)…
• ADENOCARCI NOMA
- Países occidentales
Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricion (Villalobos).
5. Factores de riesgo – Etiología
tabaquismo
E. Barret*
Obesidad
ERGE C.*
Tabaquismo
Alcoholismo
Exposición nitrosaminas
Ingesta de sosa
Anemia de fanconi
Membranas de plummer-Vincet
Tilosis
20. Tratamiento - Paliativo
• TERAPIA LOCAL
Disfagia, desnutrición
Endoprotesis esofágica
Alimentación enteral asistida
• TERAPIA SISTEMICA
Disfagia, malestar general
< 3 meses – Endoprotesis
>3 meses – Endopr. + radioterapia
Calidad de vida
Edo nutricional
Restablecer VO
21. Tratamiento más aceptado
DE ACUERDO AL ESTADIO
• Resección quirurgica: I y IIA
• Quimioterapia neoadyuvante (AD): IIB
• Radioquimioterapia (CE): IIB + cirugia
• Radioquimioterapia neoadyuvante: III + cirugía
• Paliativo: IV
22. Prevención
• Primaria
• Secundaria
Abandono tabaco
Alcohol moderado
Consumo de frutas y vegetales
E. Barrett «programa de
cribado»
Aspirina (AAS) uso diario
x 5 años = reduce
mortalidad
24. Referencias
• Villalobos, J., Valdovinos, Olivera (2012). Gastroenterología.
Méndez editores. 6ta edición
• Devita. Oncology
• Esparrach, G., Castells A. Tumores malignos del esofago. Servicio
de Gastroenterologia, Hospital Clinic, Barcelona. Obetenido de:
http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/16_Tumores_malignos_del_esofago.pdf
Notas del editor
Incidencia global en los países OCCIDENTALES ha cambiado. Incremento de 15-20% en las ultimes 3 décadas. + cambio en el patrón histológico
Descenso de la incidencia de CEE
Aumento del AE
Los Factores de Riesgo tienen una relacion con el incremento de incidencia y los cambios dados en los ultimos años. *etiologia
TABAQUISMO: (sus compuestos contribuyen a la carcinogenesis) se asocia con CEE y AD.
Radioterapia: que se usa como tto para CA MAMA o linfoma.
----otros FR son mas específicos para un determinado tumor----
IRRITACION CRONICA:
Ingesta de alcohol, acalasia, diverticulos esofagicos, consumo de bebidas calientes y causticos (sosa).
PREDISPOSICION GENETICA: tilosis o queratoderma (enfermedad hereditaria poco frecuente «fragilidad de la mucosa oral»
OTROS: sindrome de plummer vinsoncaracterizado por disfagia, anemia ferropenica y membrans esofagicas.
AD
-ERGE- pacientes con sintomas tiene 8 veces mas probabilidades de desarrollar CA. Farmacos que relajan el EEI tambien favorecen. Helicobacter pylori (protector para el desarrollo del Ca).
-OBESIDAD- incrementa la presión intraabdominal y consecuentemente el Reflujo gastroesofágico.
-BARRET- sustituye el epielio escamoso del esofago distal por epitelio columnar gastrico (metaplasia). En el 5-10%de pac con erge aunque enocasiones pede aparecer en pac sin sintomas de reflujo. RIESGO ELEVADO DE AE
-FACTORES GENETICOS. Cambios moleculares y geneticos (ganancias,perdidas cromosomicas).
En raras ocasiones: melanoma, leiomiosarcoma y linfomas que se asientan en la pared esofagica.
74% AE- esofago distal
CEE tercio medial o distal
Sintomas mas frecuentes: DISFAGIA, DOLOR Y PERDIDA DE PESO.
*DISFAGIA- tipo mecanico y progresiva, empieza primero con solidos y posteriormente con liqudos.
FRECC EL ANTECEDENTE DE ERGE
Disfonia por afectacion del nervio recurrente.
OTROS- perdida de mas de 10% de la masa corporal
En estadios avanzados_ dolor retroesternal o epigastrico de gran intensidad. Sugiere invacion mediastinica.
SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA: Secundaria a fistula esofagotraqueal o hmorragia digestiva.
ADENOPATIAS: Fosa supraclavicular izquierda (ganglio de virchow)
HEPATOMEGALIA
DERRAME PLEURAL
QUE SUGIEREN ENF MEDIASTINICA.
A pesar de las modalidades terapeuticas, el pronostico global no se ha visto modificado. Puesto que se sigue diagnosticando en fases avanzadas.
Cirugia. Se ha disminuido la mortalidad y morbilidas asociadas a las cirugias y tecnicas. Gracias a las metodos para estadificar y seleccionar al paciente y experiencia quirurgica.
Es el tratamiento de eleccion para tomer en estadios iniciales (pequeñños, localizados)
Akiyama: reseccion del esofago con ascenso gastrico por via transhiatal
Ivor: si requiere apertura del torax con reseccion en bloque del tumor y los ganglios vecinos.
LA MAS FRECUENTE ES LA ESOFAGECTOMIA TOTAL O SUBTOTAL + linfadectomia y reconstruccion del transito.
En estudios realizados incremento la superviviencia a los 2 años (con Cx y con tto combinado)
La combinacion de cisplatino con otros farmacos incrementa la tasa de supervivencia (tasa de respuesta has el 25 a 35%)
Otras combinaciones podrian conseguir un mayor efecto antitumoral pero hay que tener en cuenta la ALTA toxicidad sistemica que estas producen.
*****aunque el tto quimioterapico puede paliar los sintomas en proporcion significativa, no aporta beneficio en terminos de superviviencia. ****
Sonda de yeyunostomia,.
Seguimiento endoscopico de manera periodica. 1 endoscopia alta cada 2-4 años en ausencia de displasia epitelial y mas frecuentemente si se detecta displasia de bajo grado.
ESOFAGO BARRETT- el tto ablativo con radiofrecuencia consigue el restablecimiento de la mucosa esofagica normal casi en el 100% a los 5 años. Si se detecta DAG es indicacion de reseccion
Si no se efectua ningun tratamiento en e. barrett la probabilidad de CE invasivo a los 3 años es del 50%