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Subido porDalia Cosio Benson
Ca esofagico
Este documento describe el cáncer de esófago, incluyendo sus tipos principales, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, clasificación, tratamiento y pronóstico. El cáncer de esófago es el octavo cáncer más común y la sexta causa principal de muerte por cáncer en el mundo. En México, es la quinta causa de muerte por tumores malignos. Los dos tipos principales son el adenocarcinoma y el carcinoma de células escamosas o epidermoide. El diagn
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Ca esofagico
- 1. CÁNCER ESOFÁGICO Gastro enterolo gía -Cosío Benson Dalia Del Carmen
- 2. Generalidades Tipos primarios Aumento desu incidencia Mortalidad elevada Dx. Temprano Estrategias de escrutinio Vigilancia, factores de riesgo. Adenocarcinoma CA de células escamosas Epidermoide 95%
- 3. Epidemiologia M U ND I A L • Incidencia: 8vo lugar *Edad • Mortalidad: 6to lugar M E X I C O 5to lugar (T. M. en TD) Cambios en las ultimas décadas* AD (UEG) 60/65 años Más frecuente en hombres. (5:1)
- 4. Cáncer de esófagoen México • CA Epidermoide (antes)… • ADENOCARCI NOMA - Países occidentales Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricion (Villalobos).
- 5. Factores de riesgo– Etiología tabaquismo E. Barret* Obesidad ERGE C.* Tabaquismo Alcoholismo Exposición nitrosaminas Ingesta de sosa Anemia de fanconi Membranas de plummer-Vincet Tilosis
- 6. Otros carcinomas • SARCOMAS:FIBROSARCOMA,LEIOMIOSARCOMA • CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE • CARCINOMA ADENOIDEO QUISTICO
- 7. Localización en esófago •75% Adenocarcinoma • CEE • CEE
- 8. Manifestaciones clínicas • Etapasiniciales – no manifestaciones clínicas Perdida de peso • Disfagia • Odinofagia • Pirosis Dolor Abdominal/toracico Hemorragia Anemia. Astenia. Broncoaspiracion. Disfonia. Adenopatìas.
- 9. Diagnostico • Esofagograma • Endoscopia (estudiohistopatológico) • USG ENDOSCOPICO • TC • RM
- 10. USG vs TC •USG: Tumor 85% ganglio 73% • TC : TUMOR 57% ganglio 54%
- 11.
- 12. CRITERIO TNM ESTADIFICACION Estadio: Predictorde sobrevivencia
- 13. Clasificación AD (UEG) •Metaplasia - Displasia – Adenocarcinoma • Esófago de Barret; RGE C. Siewert y Stein • Comportamiento biológico • I- Tej glandular • II- union escamocolumnar • III- mucosa gastrica
- 14. Tratamiento • Tto curativoslimitados - Diagnóstico en fases avanzadas OPCIONES • Cirugía • Radioterapia • Quimioterapia
- 15. Tratamiento - Qx •Curativo * • Complejo • Técnica • Equipo Ivor LewisAkiyama Esofagectomia transhiatal Esofagectomía transtoracica
- 16. Tratamiento - Qx •Terapia endoscópica (E.Barret/ DAG) • Resección Endoscópica de Mucosa (REM): DAG, CIS • Terapia ablativa con radiofrecuencias • Resección quirúrgica • Márgenes amplios >4cm • Linfadectomìa • *disección ganglionar extensa (UEG)
- 17. Tratamiento - Radioterapia •No curativa • Monoterapia / Combinaciòn (quimio, cx) • Neoadyuvante • Adyuvante Disfagia - Técnica endoscópica (prótesis esofágicas) - Reducción temporal del tumor
- 18. Tratamiento - Quimioterapia •Neoadyuvante - Adyuvante - Paliativa UN AGENTE = POCA UTILIDAD • Antibioticos(bleomycina,mitomycina) • Antimetabolitos 5FU methrotexate • Alcaloides vindesina • Analogos del platinium cisplatin, carboplatin • Taxanes Docetaxel • Respuesta breve solo de 2 a 4 meses
- 19. Tratamiento - Quimioterapia COMBINADA •COMBINACION BASADA EN EL CISPLATIN • RESPUESTA DEL 25 AL 35% • ALTA TOXICIDAD SISTEMICA
- 20. Tratamiento - Paliativo •TERAPIA LOCAL Disfagia, desnutrición Endoprotesis esofágica Alimentación enteral asistida • TERAPIA SISTEMICA Disfagia, malestar general < 3 meses – Endoprotesis >3 meses – Endopr. + radioterapia Calidad de vida Edo nutricional Restablecer VO
- 21. Tratamiento más aceptado DEACUERDO AL ESTADIO • Resección quirurgica: I y IIA • Quimioterapia neoadyuvante (AD): IIB • Radioquimioterapia (CE): IIB + cirugia • Radioquimioterapia neoadyuvante: III + cirugía • Paliativo: IV
- 22. Prevención • Primaria • Secundaria Abandono tabaco Alcohol moderado Consumo de frutas y vegetales E. Barrett «programa de cribado» Aspirina (AAS) uso diario x 5 años = reduce mortalidad
- 23. Pronostico • Sobrevivencia a5 años de 7-22% • General: 4 a 32 meses
- 24. Referencias • Villalobos, J.,Valdovinos, Olivera (2012). Gastroenterología. Méndez editores. 6ta edición • Devita. Oncology • Esparrach, G., Castells A. Tumores malignos del esofago. Servicio de Gastroenterologia, Hospital Clinic, Barcelona. Obetenido de: http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas- practicas/16_Tumores_malignos_del_esofago.pdf
Notas del editor
- #4 Incidencia global en los países OCCIDENTALES ha cambiado. Incremento de 15-20% en las ultimes 3 décadas. + cambio en el patrón histológico
- #5 Descenso de la incidencia de CEE Aumento del AE
- #6 Los Factores de Riesgo tienen una relacion con el incremento de incidencia y los cambios dados en los ultimos años. *etiologia TABAQUISMO: (sus compuestos contribuyen a la carcinogenesis) se asocia con CEE y AD. Radioterapia: que se usa como tto para CA MAMA o linfoma. ----otros FR son mas específicos para un determinado tumor---- IRRITACION CRONICA: Ingesta de alcohol, acalasia, diverticulos esofagicos, consumo de bebidas calientes y causticos (sosa). PREDISPOSICION GENETICA: tilosis o queratoderma (enfermedad hereditaria poco frecuente «fragilidad de la mucosa oral» OTROS: sindrome de plummer vinsoncaracterizado por disfagia, anemia ferropenica y membrans esofagicas. AD -ERGE- pacientes con sintomas tiene 8 veces mas probabilidades de desarrollar CA. Farmacos que relajan el EEI tambien favorecen. Helicobacter pylori (protector para el desarrollo del Ca). -OBESIDAD- incrementa la presión intraabdominal y consecuentemente el Reflujo gastroesofágico. -BARRET- sustituye el epielio escamoso del esofago distal por epitelio columnar gastrico (metaplasia). En el 5-10%de pac con erge aunque enocasiones pede aparecer en pac sin sintomas de reflujo. RIESGO ELEVADO DE AE -FACTORES GENETICOS. Cambios moleculares y geneticos (ganancias,perdidas cromosomicas).
- #7 En raras ocasiones: melanoma, leiomiosarcoma y linfomas que se asientan en la pared esofagica.
- #8 74% AE- esofago distal CEE tercio medial o distal
- #9 Sintomas mas frecuentes: DISFAGIA, DOLOR Y PERDIDA DE PESO. *DISFAGIA- tipo mecanico y progresiva, empieza primero con solidos y posteriormente con liqudos. FRECC EL ANTECEDENTE DE ERGE Disfonia por afectacion del nervio recurrente. OTROS- perdida de mas de 10% de la masa corporal En estadios avanzados_ dolor retroesternal o epigastrico de gran intensidad. Sugiere invacion mediastinica. SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA: Secundaria a fistula esofagotraqueal o hmorragia digestiva. ADENOPATIAS: Fosa supraclavicular izquierda (ganglio de virchow) HEPATOMEGALIA DERRAME PLEURAL QUE SUGIEREN ENF MEDIASTINICA.
- #15 A pesar de las modalidades terapeuticas, el pronostico global no se ha visto modificado. Puesto que se sigue diagnosticando en fases avanzadas. Cirugia. Se ha disminuido la mortalidad y morbilidas asociadas a las cirugias y tecnicas. Gracias a las metodos para estadificar y seleccionar al paciente y experiencia quirurgica. Es el tratamiento de eleccion para tomer en estadios iniciales (pequeñños, localizados)
- #16 Akiyama: reseccion del esofago con ascenso gastrico por via transhiatal Ivor: si requiere apertura del torax con reseccion en bloque del tumor y los ganglios vecinos. LA MAS FRECUENTE ES LA ESOFAGECTOMIA TOTAL O SUBTOTAL + linfadectomia y reconstruccion del transito.
- #19 En estudios realizados incremento la superviviencia a los 2 años (con Cx y con tto combinado)
- #20 La combinacion de cisplatino con otros farmacos incrementa la tasa de supervivencia (tasa de respuesta has el 25 a 35%) Otras combinaciones podrian conseguir un mayor efecto antitumoral pero hay que tener en cuenta la ALTA toxicidad sistemica que estas producen. *****aunque el tto quimioterapico puede paliar los sintomas en proporcion significativa, no aporta beneficio en terminos de superviviencia. ****
- #21 Sonda de yeyunostomia,.
- #23 Seguimiento endoscopico de manera periodica. 1 endoscopia alta cada 2-4 años en ausencia de displasia epitelial y mas frecuentemente si se detecta displasia de bajo grado. ESOFAGO BARRETT- el tto ablativo con radiofrecuencia consigue el restablecimiento de la mucosa esofagica normal casi en el 100% a los 5 años. Si se detecta DAG es indicacion de reseccion Si no se efectua ningun tratamiento en e. barrett la probabilidad de CE invasivo a los 3 años es del 50%