CANCER IN SITU DE MAMA

1. CANCER IN SITU DE
MAMA
FELLOW BELSY GIRALDEZ SALAZAR
SERVICIO DE GINECOLOGIA ONCOLOGICA
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

2. DEFINICION
■ Lesiones neoplásicas confinadas a los
conductos y lóbulos mamarios que
difieren en apariencia histológica y
potencial biológico.
■ El diagnóstico ha aumentado
drásticamente con la introducción de
la mamografía de detección del cáncer
de mama
■ El objetivo de la terapia del DCIS es
prevenir la aparición de un cáncer de
mama invasivo.
National Institutes of Health State-of-the-Science Conference Statement: Diagnosis and Management of Ductal Carcinoma In Sit
u (DCIS). http://consensus.nih.gov/2009/dcis.htm (Accessed on April 05, 2012).

3. INCIDENCIA
■ Incidencia de CDIS aumentó notablemente de 5,8 por 100.000 mujeres en la década de 1970 a
32,5 por 100.000 mujeres en 2004
■ 20% de los cánceres de mama diagnosticados en los Estados Unidos (EE. UU.) son DCIS.
■ Este aumento se atribuye principalmente a la utilización de la detección del cáncer de mama
mediante mamografía.
■ El CDIS es menos común que el cáncer de mama invasivo
– riesgo aumenta con la edad.
– es poco común en mujeres menores de 30 años.
– riesgo de desarrollar metástasis y / o muerte en un paciente diagnosticado con CDIS puro es raro
(<1 por ciento)
American Cancer Society. How Common Is Breast Cancer? Available at: https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/about/how-common-is-breast-cancer
.html (Accessed on July 02, 2019).

4. Kerlikowske K. Epidemiology of ductal carcinoma in situ. J Natl Cancer Inst Monogr 2010; 2010:139

5. MAMOGRAFIA
■ Cribado mamográfico:
■ Aumentó drásticamente
el número de casos de
CDIS.
■ Más del 90 por ciento de
todos los casos de CDIS
se detectan únicamente
en estudios de
imágenes.

6. FACTORES DE RIESGO
■ Factores de riesgo son similares e
incluyen antecedentes familiares de
cáncer de mama, aumento de la
densidad mamaria, obesidad y
nuliparidad o edad avanzada en el
primer nacimiento.
■ Es un componente del síndrome de
cáncer de mama-ovario hereditario
definido por mutaciones deletéreas en
los genes BRCA1 y BRCA2.
■ Mujeres con alto riesgo de cáncer de
mama
■ Terapia endocrina puede reducir el
riesgo de cáncer de mama invasivo y
CDIS.
■ Después del tratamiento local en
pacientes con DCIS, la decisión de
administrar terapia endocrina para
reducir el riesgo de cánceres
posteriores depende del estado del
receptor de hormonas tumorales y la
elección de la terapia local.
QUIMIOPREVENCION
American Cancer Society. How Common Is Breast Cancer? Available at: https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/about/how-common-is-breast-cancer
.html (Accessed on July 02, 2019).

7. CLINICA
■ No hay manifestaciones clínicas específicas para los pacientes con CDIS.
■ Antes del uso de mamografía, el CDIS se presentaba como una masa palpable,
secreción del pezón o enfermedad de Paget.
■ Mamografía: el 90% de las mujeres con CDIS tienen microcalcificaciones
sospechosas en la mamografía
■ CDIS representa el 80% de todos los cánceres de mama que se presentan con
calcificaciones
■ Menos común: masa u otro cambio en los tejidos blandos.

8. ■ Algunos patrones mamográficos de
microcalcificaciones son muy sugestivos
de DCIS.
■ Los tipos de ramificación lineal o
segmentaria de microcalcificaciones
pleomórficas se asocian con frecuencia
con CDIS tipo comedón de alto grado
nuclear
■ calcificaciones finas granulares se
asocian principalmente con CDIS de
grado bajo, micropapilar o cribiforme.
■ Masa asociada, la asimetría, la
distorsión de la arquitectura y una gran
extensión de calcificación si están
densamente empaquetadas pueden
predecir la evolución a un cáncer
invasivo en el momento de la cirugía.

9. RMN
■ No están indicadas de forma rutinaria
en la evaluación de un CDIS recién
diagnosticado.
■ La resonancia magnética tiene una
alta sensibilidad pero una baja
especificidad en la obtención de
imágenes del cáncer de mama.
■ Su utilidad óptima en la evaluación
del CDIS aún está bajo investigación,
puede ser útil para determinar la
extensión del CDIS e identificar la
enfermedad multicéntrica y la
enfermedad sincrónica en la mama
contralateral.

10. DIAGNOSTICO
■ Biopsia de mama, como una biopsia central o por escisión, generalmente en
busca de calcificaciones sospechosas detectadas mediante una mamografía de
detección.
■ Proliferación de células epiteliales neoplásicas dentro del sistema ductal
mamario
■ sin evidencia de invasión en el estroma circundante en el examen microscópico
■ El CDIS se clasifica según el grado nuclear, la presencia de comedonecrosis y, en
menor grado, el patrón arquitectónico.

12. TIPOS HISTOLOGICOS
1. COMEDO: necrosis prominente en el centro de los espacios involucrados. El
material necrótico con frecuencia se calcifica.
■ El tipo de comedón se asocia más a menudo con invasión y el grado de necrosis de
comedón en pacientes con CDIS parece ser un fuerte predictor del riesgo de
recurrencia de mama ipsolateral después del tratamiento
2. CRIBIFORME: glándulas espalda con espalda sin estroma intermedio.
■ Las mitosis son poco frecuentes y la necrosis se limita a células individuales o
agrupaciones de células pequeñas
3. MICROPAPILAR presenta pequeños mechones de células que están orientadas
perpendicularmente a la membrana, las mitosis son poco frecuentes
4. PAPILAR muestra proyecciones intraluminales de células tumorales.
■ Una variante del CDIS papilar, el carcinoma papilar intraquístico, se
caracteriza por células tumorales que están presentes principal o
exclusivamente en un único espacio quísticamente dilatado
1. SÓLIDO: carecen de necrosis, fenestraciones o papilaciones significativas.