Este documento describe la evolución histórica de la organización de la asistencia médica desde la antigüedad hasta la actualidad. Comienza analizando los modelos de atención en la antigua Grecia y Roma, luego describe el surgimiento de los primeros hospitales en la Edad Media impulsados por el cristianismo. Explica cómo los hospitales se medicalizaron y especializaron en los siglos XVIII y XIX, y cómo los estados modernos crearon sistemas nacionales de salud en el siglo XX para proveer atención equitativa
vision generalizda de los inicios de la Enfermería en México, abordando tambien el esquema de estudio que se llevó acabo en los principiso de la Enfermería en el pais.
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Exposición: "Historia de la salud pública. Personajes ilustres. Aportes e impacto" Asignatura de Salud Pública I. Primer Año-Ciclo II. Facultad de Medicina Humana. Universidad de San Martín de Porres. Agosto 2011. Lima-Perú
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Les comparto la presentación que utilizare hoy en la sesion de la Academica Mexicana de Cirugía (5 marzo 2013). Agradezco el material facilitado por el Dr. Enrique Graue Hernandez
Les comparto lo que presente en la reunion dell Health Science Group de Universsitas 21 en Auckland New Zealand. U21 HEALTH SCIENCES GROUP MEETING
MAJOR TRENDS AND KEY ISSUED IN MEDICAL EDUCATION AND MEDICAL SYSTEM IN MEXICO
Les comparto esta presentación sobre Adult Learning en particular alos colegas profesores de la Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud inscritos en el Programa de Desarrollo de Habilidades Docentes Clinicas.
Les comparto esta presentación sobre adult learning. en particular a mis colegas inscritos en el programa de desarrolllo de habilidades docentes clinicas
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
2. Organización de la asistencia médica
No es solo un acto científico y técnico. Es un acto social.
Resultante de factores históricos, culturales,
económicos, políticos y éticos.
Para comprender y evaluar un sistema de salud:
¿ Qué tipo de profesionales prestan la asistencia ?
¿ Qué conocimientos tienen y qué técnicas manejan ?
¿ A quién se atiende y a quién se deja sin atender
¿ Dónde se presta la asistencia ?
¿ Porqué ? ( Con qué fines explícitos e implícitos )
¿ Qué poder político la organiza ?
¿ Quién , o de qué forma la financia ?
3. Asistencia Medica En El Mundo
Antiguo
Grecia antigua - 3 diferentes tipos de medicina:
Esclavos - asistencia ínfima de sanadores empíricos,
también esclavos.
Comerciantes y artesanos - tratamientos
expeditivos solo para enf. curables, con el fin de
reintegrarse a su trabajo.
Ricos - atención medica individualizada que
reglamentaba toda su “dieta” o forma de vida.
4. Motivaciones de la asistencia.
Medicina hipocrática actividad libre y remunerada.
Filantropía poco mencionada en los tratados hipocráticos.
Juramento hipocrático: actitud de una secta médica minoritaria.
Cultura griega valoró negativamente al enfermo.
Kalokagathía: ideal moral de la cultura griega ( belleza + bondad o virtud).
Virtud: capacidad para realizar lo bello y bueno. Sólo se perdía por ignorancia
o enfermedad.
5. El cuerpo sano tiende a la virtud; el enfermo apetece lo feo
y malo.
La enfermedad conducía a lo opuesto al ideal moral.
Estas ideas justificaban el paternalismo médico puesto que
autorizaban a forzar la voluntad enfermiza del paciente.
Obedecer las indicaciones médicas por su propio bien.
Valoración negativa del enfermo explica la práctica
asistencial de abandono de los enfermos incurables, las
costumbres despiadadas con los niños deformes y la
inexistencia de hospitales.
6. Ausencia de hospitales en la antigüedad
clásica.
No existieron hospitales.
Existían 2 instituciones:
Asklepieia: Templos dedicados al culto del dios sanador
Asclepio.
Incluía recintos en los que se albergaba y sometía a rituales
medico-religiosos a los enfermos.
Rito de la incubatio ( Asclepio aconsejaba al enfermo en sueños ).
Valetudinaria: Construidas por las autoridades romanas para
el cuidado de soldados heridos o enfermos.
7. Cristianismo y primeros hospitales
1. Valoración positiva de la enfermedad.
Vía de santificación para el enfermo y oportunidad para acumular méritos
sobrenaturales.
2. Mandamiento de la caridad en la asistencia al
enfermo.
Emular la actividad sanadora de Cristo.
Ayuda al enfermo: Obra de misericordia reconocida en el juicio final.
Obispos nombraban diáconos que distribuían limosnas y visitaban a los
enfermos.
Siglo IV – se construyeron primeros edificios para alimentar y albergar a los
necesitados, incluían servicios médicos profesionales.
Motivo ético y caritativo.
Aristócratas romanos tenían obligación de contribuír en obras públicas.
Atención a los pobres: OPORTUNIDAD PARA EXTENDER Y AFIANZAR
LA NUEVA FÉ CRISTIANA.
8. Asistencia Medica Durante La Edad
Media
Sociedad feudal, existió fuerte desigualdad frente a
la asistencia medica.
Grandes señores, tenían médicos de cámara.
Clases medias, contaban con médicos que atendían
a domicilio.
Pobres atendidos en hospitales por personal
eclesiástico.
Imperio bizantino: estabilidad política. Albergues
caritativos evolucionan a instituciones de cuidados
médicos XENONES o NOSOKOMEIA.
9. Ámbito musulmán: Árabes conquistan
Persia en s. VII y entran en contacto con
nestorianos que habían construido
hospitales con modelo bizantino.
Primeros hospitales (bimaristán) en
Bagdad en s. VIII.
“Un signo de la verdadera piedad”.
Llegaron a ser instituciones asistenciales y
docentes medicalizadas.
10. Occidente cristiano: Inestabilidad política retrasó la
evolución de los hospitales.
En monasterios cristianos existían infirmariums para monjes
enfermos, y un hospitale pauperum para pobres, peregrinos y
enfermos.
Palabra “hospital” referida a un edificio donde se practica la
hospitalidad con el huésped ( regla de San Benito ).
Hospitales se fundaron junto a los monasterios, al lado de
catedrales y en las rutas de peregrinación. Características:
1. Acogían pobres, ancianos, peregrinos y enfermos.
2. Fin primario la asistencia espiritual, no la médica.
3. Instituciones eclesiásticas sin médicos.
Leproserías o casas de San Lázaro, albergaban leprosos.
11. Renacimiento
Inició un procesos de secularización de los hospitales.
A las iniciativas sanitarias eclesiásticas se
suman las de los gobiernos.
En toda Europa se fundan hospitales
reales y municipales.
Hospitales religiosos pasan a jurisdicción
civil con contratación de médicos.
Hospitales cada vez más bajo control laico.
Se enfocan en la atención de enfermos pobres; criterios
de admisión prioritariamente sociales. Se convierten en
Instrumentos de caridad y control social.
Poco a poco participación de médicos profesionales
que desplazan la asistencia caritativa de los eclesiásticos.
12. Elite Médica se agrupó en colegios y academias que
gozaban del patrocinio real, procurando el monopolio del
ejercicio privado.
Aparecen los hospitales especializados : casas de apestados,
los hospitales de incurables (Sífilis), y hospitales para enfermos
mentales.
Cambia la arquitectura hospitalaria :
Países latinos Planta de cruz griega con 2 pisos.
Países protestantes hospitales de plantas unidas en forma
de letra mayúscula.
El progreso de la asistencia médica en los hospitales fue encabezado por las ciudades del
norte de Italia.:
Hospital de Santa María Nuova en Florencia en s.XIII – seis médicos y tres estudiantes
médicos internos.
Hospital de San Francisco en Padua – principal centro europeo de la enseñanza clínica.
13. Siglo XVIII
Gobiernos Poder económico, político y militar dependía de una
población sana y en crecimiento demográfico.
Mercantilismo (trabajo principal fuente de riqueza) – mantener sana fuerza
laboral.
Ilustración – prevención y control de las enfermedades progreso.
Gobiernos prestan atención a la salud pública, la higiene y los cuidados
médicos.
Países germánicos “policía médica” : Estado absoluto que vigila y
controla el bienestar sanitario de sus súbditos.
La salud de los individuos es un interés del Estado y debe asumir las
iniciativas sanitarias.
Finalidad última de la profesión médica servir a los intereses sanitarios
del Estado.
Hospitales inician fase de medicalización: médicos asumen control y
dirección de los hospitales, determinando criterios de ingreso y
funcionamiento.
Hospitales destinados casi exclusivamente a la curación de las
enfermedades.
14. Siglo XIX
Medicina clínica se convierte en ciencia experimental por obra de las 3
“mentalidades”.
Relación médico-enfermo:
Previamente enfermedades se definían por sus síntomas Concepto de
enfermedad igual para médico y paciente.
Medicina Anatomoclínica define enfermedades según lesión anatómica.
Dx de enfermedades requiere procedimientos dominados sólo por el
médico.
Medico se convirtió en un experto incomprensible cuyo juicio era
inapelable, y produce distanciamiento intelectual entre medico y
enfermo.
Nueva medicina científica conllevó una cosificación del enfermo y un
distanciamiento emocional por parte del médico para no perder la
necesaria “objetividad científica”.
Lo que contaban los enfermos y cómo vivían subjetivamente su enfermedad
dejó de tener importancia diagnóstica Lo importante era recoger datos
analíticos y hacer mediciones biológicas.
15. Siglo XIX
Asistencia hospitalaria :
Médicos dominan la asistencia y administración de los hospitales
( medicalización ).
Criterios de admisión, tratamiento y alta:
1. Asistencia: Preferencia a los enfermos agudos, jóvenes,
curables.( Objetivos: curación y rehabilitación ).
2. Docencia: formación de médicos y cirujanos.
3. Investigación: estudio de tratamientos.
4. Arquitectura hospitalaria: introducción de laboratorios,
pabellones, enfermería científica 1860.
Aparición de hospitales especializados.
La asistencia permaneció ordenada en tres niveles socio-
económicos.
16. Siglo XX
Aparecen quimioterapia, endocrinología y la nutrición científica,
junto con complejos instrumentos técnicos.
Resultados terapéuticos indiscutibles.
Hospitales atienden personas de todas las clases sociales.
Se le llama a esta época “Hospital como taller del médico”.
Estados Nacionales intervienen en regulación y organización de la
asistencia sanitaria.
Gobiernos intervienen en la organización de sistemas nacionales de
servicios de la salud ( Derecho de los individuos, evitar desigualdad ).
Se han emprendido acciones políticas para suministrar asistencia
como un servicio social sector público o medicina pública.
17. Ideal de la Asistencia Médica
Equitativa
A.M. Equitativa - Se hace realidad en el siglo XX.
Anteriormente diferente según el nivel social, político, y económico del
enfermo.
Desigualdad igual que con cualquier otro bien económico.
Necesidades sanitarias son distintas: su desatención consecuencias
intolerables sociales.
Introducción de principios y valores distintos a los del mercado
económico: caridad eclesiástica, filantropía, o beneficiencia pública.
Siglo XVIII - intervención por intereses militares.
Siglo XIX – mantenimiento de la fuerza productiva y milicia,
frenar descontento social y evitar revoluciones.
Siglo XX – reconocimiento de la salud como derecho de los individuos.
18. Sistemas Nacionales De Servicios De
Salud.
La idea de organizar un seguro médico presente en
gremios artesanales desde la Edad Media.
Personajes crean “seguros” o proponen ideas para
atender la salud de la poblacion:
Daniel Defoe 1697 – seguro obligatorio para pobres.
John Bellers 1714 – propuso centro sanitario nacional.
Piarron De Chamousset 1754 – sistema de seguro médico.
Revolución Industrial: Sociedades de ayuda mutua
(Friendly Societies EUA), Krankenkassen (Alemania),
Sociedad de socorros mutuos(España).
19. Tres Sistemas Básicos de servicios de salud:
Modelo Ruso: (Estatalización Completa)
Utilizar impuestos, para brindar un servicio sanitario gratuito ala población.
Modelo Alemán: (Cajas Aseguradoras)
Parecidos a sindicatos Krankenkassen, obligatorio pertenecer a uno de ellos,
pagando parte de tu salario.
Modelo Inglés: (Servicio Nacional De Salud)
Muy parecido al alemán y al ruso, también se mejora el servicio sanitario con
impuestos para hacerlo excelente.
Modelo EUA:
1965 aparecen MEDICARE ( Seguro obligatorio ) y MEDICAID ( Ayuda
a personas oficialmente pobres ).
Compañías llamadas Health Maintenance Organizations (HMO).
Es caro (consume 14% del PIB), Es inefectivo (indices sanitarios
pobres), es incompleto (13% población no cubierta). Paradoja Sanitaria.
20. Motivos de la colectivización de la
asistencia
Reconocimiento del derecho universal a
la asistencia sanitaria.
Movimientos sociales obreros.
Conciencia de los problemas sanitarios
motivados por la desigualdad.
Cálculos económicos interesados.
Evolución hacia el estado del bienestar.
21. Distintos tipos de Sistemas de Salud
Sistema de salud: “la combinación de los recursos, la
organización, la financiación, y la gestión, que culmina en
el suministro de servicios de salud a una población”.
Se distinguen por múltiples peculiaridades; características
son: % población atendida, disponibilidad de recursos,
fuente de financiación, y organización del suministro.
Se clasifican según el grado de intervención Estatal en :
1. Predominio Empresarial.
2. Seguros Sociales.
3. Servicios Nacionales de Salud.
4. Socialistas Estatalizados.
22. Problemas De La Asistencia
Sanitaria Actual
Demandas por negligencia (Medicina Defensiva)
Toda asistencia sanitaria se hospitaliza.
Quejas de médicos sobre la falta de motivación profesional
y económicos.
Pacientes se quejan de la deshumanización de los médicos.
23. Sistema Sanitario Publico
Condicionantes que limitan su eficiencia:
Externos:
Crecimiento exponencial del gasto sanitario (superior al c. económico).
Crisis económica general y de financiación del gasto publico.
a) Incrementar el volumen de ingresos.
b) Controlar las prestaciones.
c) Contener el coste farmacéutico.
d) Desarrollar la competencia entre centros sanitarios.
Internos:
Sistemas organizativos ineficientes.
Falta de motivación en los profesionales.