1. El documento describe diferentes técnicas y consideraciones para la ventilación artificial, incluyendo ventilación boca a mascarilla, con bolsa-válvula-mascarilla, y con dispositivo de flujo restringido impulsado por oxígeno. 2. También cubre signos de ventilación adecuada e inadecuada, así como problemas y soluciones comunes. 3. Incluye información sobre administración de oxígeno, dispositivos, y consideraciones especiales como ventilación a través de estomas o tubos de tra

1. Capítulo 7 Técnicas de Ventilación Artificial Oxigenoterapia Consideraciones Especiales Manejo Básico de la Vía Aérea Parte3

2. En orden de preferencia usar: Técnicas de Ventilación Artificial

3. 1.- Ventilación de Boca a Mascarilla

4. 2.- Ventilación con BVM con dos personas

5. 3.- Ventilación con dispositivo impulsado por 0 2 (Que no rebasen los 40 cm./H2O)

6. 4.- Ventilación con BVM con una persona

7. Consideraciones importantes al emplear un dispositivo para ventilación artificial Se debe lograr un buen sellado de la mascarilla El dispositivo debe administrar un buen volumen de aire capaz de inflar los pulmones Debe tener una conexión para la administración de oxígeno

8. Signos de Ventilación Adecuada Frecuencia es de 12 en adultos y en niños e infantes es de 20 El pecho asciende y desciende La frecuencia cardiaca se normaliza La piel mejora en su color

9. Signos de Ventilación Inadecuada El pecho no asciende y desciende Ventila muy rápido o muy despacio La frecuencia cardiaca no se vuelve normal

10. Ventilación de Boca a Boca El riesgo de contraer enfermedades infecciosas la hace una técnica muy peligrosa para el uso regular por el TUM-B Provee de un volumen adecuado No se puede dar oxígeno adicional La técnica de Boca a Nariz se puede usar como alternativa

11. Ventilación Boca a Mascarilla Mascarilla de Bolsillo

12. Método preferido de ventilación debido a que: La mascarilla elimina el contacto directo con la piel del paciente o secreciones Se usa una válvula unidireccional Proporciona un volumen tidal adecuado Puede darse oxígeno adicional Ventilación de Boca a Mascarilla

13. La mascarilla debe tener las siguientes características: Transparente Formar un buen sello con la cara Entrada para oxígeno Disponible en tamaños para adulto, niños e infantes Conexión para válvula unidireccional Ventilación de Boca a Mascarilla

14. Conectar la mascarilla a la fuente de oxígeno y fijar a 15 lpm Realizar maniobra inclinación de cabeza, elevación del mentón o levantamiento mandibular Colocarse a nivel de la cabeza del paciente Ventilación de Boca a Mascarilla

15. Fijar la mascarilla a la cara del paciente Parte superior en el puente de la nariz Parte inferior en el mentón (surco) Establecer un buen sellado y mantenerlo con ambas manos Ventilar a través de una válvula unidireccional Ventilación de Boca a Mascarilla

16. Ventilación de Boca a Mascarilla Insuflar lentamente: Adulto – 1.5 a 2 segundos Infante o Niño - 1.0 a 1.5 segundos Frecuencia ventilatoria: Adulto - mínimo cada 5 segundos Niños e Infantes - mínimo cada 3 segundos

17. Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla

18. Ventajas: Capaz de administrar una alta concentración de oxígeno Facilidad de uso Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla

19. Desventajas: Generalmente no proporciona volúmenes tidales iguales al método boca a mascarilla Más difícil mantener un buen sellado de la mascarilla con una sola persona Es común que se fatigue el operador Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla

20. Requerimientos: Bolsa autoinflable, fácil de limpiar y esterilizar o desechable Sistema de válvula que permite flujos de entrada de 15 lpm Válvula de escape que es posible inhabilitar Conexiones estándar 15/22 mm Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla

21. Requerimientos : Sistema de reservorio de oxígeno Válvula verdaderamente no recirculante Adaptable a todas las condiciones ambientales y extremos de temperatura Variedad de tamaños de mascarillas (adulto, niño, infante) transparentes Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla

22. Una mascarilla de tamaño adecuado queda sobre el puente de la nariz y el surco del mentón

23. Colocarse detrás de la cabeza del paciente. Poner la mitad superior de la mascarilla sobre el puente de la nariz y la mitad inferior sobre la boca y el mentón. Colocar los pulgares sobre la mitad superior de la mascarilla y los dedos índice y medio sobre la mitad inferior

24. Use los dedos anulares y meñiques para elevar el mentón y mantener inclinada la cabeza.

25. Otra persona comprime la bolsa para administrar la ventilación por 1.5 - 2.0 segundos cada 5 segundos (3 segundos en infantes o niños en 1.0 - 1.5 segundos)

26. Reposicionar la cabeza Revisar el sellado de mascarilla - reposicionar los dedos Evaluar por posible obstrucción, si existe, emplear la maniobra apropiada para eliminarla Problemas y soluciones para fallas en la ventilación adecuada Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla

27. Revisar el dispositivo BVM Si aún no hay ascenso y descenso del tórax, usar método alterno: Mascarilla de bolsillo Dispositivo de ventilación de flujo restringido impulsado por oxígeno Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla Problemas y soluciones para fallas en la ventilación adecuada

28. Si es difícil mantener la vía aérea, insertar una cánula orofaríngea o nasofaríngea Movimiento abdominal en exceso o distensión: Reposicionar la cabeza Reevaluar volumen y frecuencia de la ventilación Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla Problemas y soluciones para fallas en la ventilación adecuada

29. Estabilización alineada durante la ventilación con BVM - Técnica con un rescatador

30. Estabilización alineada durante la ventilación con BVM - Técnica con dos rescatadores (Método Alterno)

31. Dispositivo de Ventilación de Flujo Restringido, Impulsado por Oxígeno Características: Flujo máximo 40 lpm - oxígeno al 100% Válvula de escape de presión inspiratoria se abre a 60 cm de agua

32. Alarma audible cuando se excede la presión de la válvula de escape Adaptabilidad a condiciones ambientales y temperaturas extremas Dispositivo de Ventilación de Flujo Restringido, Impulsado por Oxígeno

33. Botón de activación que permite que el T U M-B sostenga la mascarilla con dos manos Conexión estándar 15/22 mm Diseño resistente, compacto y fácil de sostener y operar Dispositivo de Ventilación de Flujo Restringido, Impulsado por Oxígeno

34. Abrir la vía aérea y aplicar la mascarilla igual que con la BVM. Accionar el dispositivo hasta que se eleve el pecho. Repetir cada 5 segundos.

35. DVFRIO: Ventilación Inadecuada Reevaluar la posición de la cabeza y el mentón Reevaluar el sellado de la mascarilla Buscar obstrucción de la vía aérea Revisar la fuente de oxígeno Usar un método alterno

36. Administración de Oxígeno

37. Cilindros de Oxígeno D 425 litros Jumbo D 640 litros E 680 litros M 3,455 litros G 5,300 litros H (K) 6,500 litros Jumbo D Tamaño D Tamaño E

38. Sistema de Administración de Oxígeno Regulador de presión Flujómetro Válvula principal

39. Un tanque lleno tiene alrededor de 2,000 libras por pulgada cuadrada (psi) El oxígeno seco a corto plazo no es dañino, sólo se requiere de un humidificador para la terapia a largo plazo Oxígeno (O2)

40. Precauciones de Seguridad Nunca utilizar aceite o materiales combustibles sobre o cerca del cilindro, regulador, conexiones, válvulas o mangueras Nunca fumar o permita que fumen cerca del cilindro Almacenar los cilindros a menos de 51 grados centígrados

41. Precauciones de Seguridad Usar sólo el regulador apropiado Cuando no se utilice el cilindro, mantener todas las válvulas cerradas Mantener todos los cilindros asegurados Nunca colocar el cuerpo sobre la válvula del cilindro

42. De alta presión De terapia médica Regulador de Presión – Dos Tipos

43. Humidificador de Oxígeno Agrega humedad al oxígeno Generalmente no es necesario para uso prehospitalario Considerar su empleo para transportes de una hora o más de duración

44. Procedimiento de Administración de Oxígeno Identificar el cilindro de oxígeno y retirar el sello protector

45. Abrir ligeramente el cilindro durante un segundo para eliminar polvo y desechos

46. Colocar el yugo del regulador sobre el cilindro y hacer coincidir los pines

47. Pines de la válvula del cilindro y del yugo del regulador

48. Apretar con la mano el tornillo, hasta el tope

49. Abrir la válvula principal del cilindro. Revisar la presión del tanque.

50. Conectar el sistema de administración de oxígeno al regulador

51. Ajustar el flujómetro

52. Aplicar el dispositivo de administración de oxígeno al paciente

53. Término de la Terapia con Oxígeno Retirar el dispositivo del paciente Cerrar el regulador-flujómetro Cerrar la válvula del cilindro Abrir el regulador-flujómetro para permitir que salga el oxígeno atrapado Cerrar el regulador-flujómetro

54. Dispositivos de Administración de Oxígeno Puntas Nasales Baja Concentración Mascarilla no recirculante (de no reinhalación) Alta Concentración

55. Se prefiere mascarilla no recirculante Puede proporcionar oxígeno hasta el 9 5 % Debe llenarse primero la bolsa antes de aplicar la mascarilla al paciente Se debe ajustar el flujo para que cuando inhale el paciente, la bolsa no se colapse (12-15 lpm) Administrando Oxígeno

56. ¿A qué pacientes se les debe proporcionar oxígeno? Cianóticos Piel fría, pegajosa Falta de aire Lesiones Severas Urgencias Médicas Administrando Oxígeno

57. Utilice el tamaño apropiado de mascarilla Adulto Niño Infante Administrando Oxígeno

58. Explicar el procedimiento al paciente y conectar el tubo al regulador y abrir la válvula (llenar la bolsa de la mascarilla no recirculante)

59. Colocar la mascarilla al paciente y asegurar el tanque

60. Administrando Oxígeno Utilice puntas nasales en aquellos pacientes que no toleran una mascarilla no recirculante, aún después de explicarles y darles seguridad. ÉSTA DEBE SER UNA SITUACIÓN QUE RARA VEZ SE PRESENTA

61. Puntas Nasales (cánula nasal) Puntas nasales insertadas en las narinas Sistema de bajo flujo de oxígeno Fijar flujo entre 1 y 6 lpm Proporciona concentraciones de oxígeno entre 24 y 44%

62. Puntas Nasales y Concentración de Oxígeno

63. Puntas Nasales Colocadas al Paciente

64. Otros Sistemas de Administración de Oxígeno Mascarilla facial simple Mascarilla parcialmente recirculante Mascarilla tipo Venturi

65. Consideraciones Especiales

66. Ventilación a través de un Estoma o Tubo de Traqueostomía

67. Laringectomías LARINGECTOMÍA TOTAL LARINGECTOMÍA PARCIAL Estoma Tubo insertado en estoma Aire Estoma Tubo insertado en estoma Aire Flujo parcial de aire Laringe quirúrgicamente alterada Laringe quirúrgicamente removida

68. Ventilación Bolsa-Válvula a Tubo de Traqueostomía

69. Ventilación de BVM a Estoma Retirar todo recubrimiento Limpiar el estoma con succión Mantener la cabeza derecha y hombros ligeramente elevados Seleccionar la mascarilla que selle sobre el estoma (de tamaño niño o infante) Ventilar observando la adecuada movilidad del tórax

70. Ventilación de Boca a Estoma Formar un buen sello con la boca sobre el estoma Soplar a través del estoma hasta que el pecho se eleve Retirar la boca del estoma para permitir la exhalación

71. Una mascarilla de bolsillo pediátrica puede usarse para ventilar a un paciente con estoma

72. Si no es posible ventilar, se debe aspirar al paciente Aspiración del Estoma Aspiración del Tubo (insertar 7.5 a 12.5 cm)

73. ¿Esta Usted Ventilando? Si el aire escapa de la boca y/o nariz cuando ventila por un estoma, selle la boca y la nariz Si aún no puede ventilar, selle el estoma e intente ventilar por la boca o nariz

74. Infantes y Niños Evitar una excesiva hiperextensión (posición neutral en infantes y poco pasado de lo neutral en niños) Evitar el exceso de presión al ventilar (ventilar sólo hasta que el pecho se eleve)

75. Infantes y Niños Asegurarse que la válvula de escape esté inhabilitada La distensión gástrica es más común en los niños Cuando todo falle, intentar usar una cánula oral o nasal de tamaño adecuado

76. Lesiones Faciales Existen muchos vasos sanguíneos en la cara. Esto puede producir dos problemas: Edema severo de la vía aérea en lesiones contusas Sangrado hacia la vía aérea

77. Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpos Extraños Cuando la obstrucción persiste: Realizar tres ciclos de intento de liberación de cuerpo extraño Transportar mientras se realizan otros intentos de liberación

78. Dentaduras y Placas Bajo circunstancias ordinarias se deben dejar en su lugar Si se suelta una placa o dentadura, se debe retirar de inmediato

79. ¿Preguntas?