Este documento proporciona información sobre la anatomía y fisiología del sistema cardiovascular, la evaluación y el manejo de emergencias cardiacas, así como sobre medicamentos y enfermedades que pueden causar compromiso cardiaco. Explica la estructura y función del corazón, la circulación sanguínea, la presión arterial, signos de hipoperfusión y condiciones como angina de pecho, infarto al miocardio y falla cardiaca congestiva.

1. Capítulo 15 EmergenciasCardiacas

2. TEMAS Anatomía y Fisiología del Sistema Cardiovascular Evaluación y Manejo del Compromiso Cardiaco Medicamentos Enfermedades que Ocasionan Compromiso Cardiaco Capítulo 15

3. Anatomía y Fisiología Cardiovascular

4. El Corazón Vena Cava Superior Aurícula Derecha Ventrículo Derecho Vena Cava Inferior Aorta Aurícula Izquierda Ventrículo Izquierdo Venas Pulmonares Arterias Pulmonares

5. Aurícula Derecha Recibe la sangre del cuerpo, la bombea al ventrículo derecho Aurícula Izquierda Recibe la sangre de los pulmones, la bombea al ventrículo izquierdo Ventrículo Derecho Bombea la sangre a los pulmones Ventrículo Izquierdo Bombea la sangre al cuerpo a través de la aorta Las 4 Cavidades del Corazón

6. Válvula Tricúspide Evita que la sangre retorne a la aurícula derecha Válvula Bicúspide o Mitral Evita que la sangre retorne a la aurícula izquierda Válvulas Semilunares Pulmonares Evita que la sangre retorne al ventrículo derecho Válvulas Semilunares Aórticas Evita que la sangre retorne al ventrículo izquierdo Las 4 Válvulas del Corazón

7. Sistema de Conducción Nodo Sinoauricular (SA) Nodo Aurículoventricular (AV) Sistema de conducción ventricular

8. Vasos de la Circulación Válvula Vena Arteria Arteriolas Lecho capilar Vénulas

9. Coronarias Aorta Pulmonar Carótida Femoral Radial Braquial Tibial Posterior Pedia Dorsal Arterias Llevan sangre lejos del corazón y hacia los lechos capilares

10. Coronarias: aporte sanguíneo al corazón Aorta: arteria principal, sale del ventrículo izquierdo, va por delante de la columna en el tórax y abdomen y se divide en arterias iliacas a nivel del ombligo Pulmonar: se origina del ventrículo derecho y lleva sangre baja en oxígeno a los pulmones Carótida: arteria principal del cuello, da aporte sanguíneo a la cabeza, se pueden palpar sus pulsaciones en ambos lados del cuello Arterias

11. Femoral: arteria principal del muslo, se puede palpar en la región inguinal, da aporte de sangre a región inguinal y extremidades inferiores Radial: arteria principal del antebrazo inferior y mano, se puede palpar su pulso en la muñeca del lado del pulgar Braquial: arteria del brazo, se palpa en la parte interna del brazo entre el codo y el hombro, se usa en la medición de la presión sanguínea Arterias

12. Tibial posterior: se puede palpar su pulso en la parte posterior del maléolo medial de la tibia a nivel del tobillo Pedia dorsal: arteria del pie, su pulso se puede palpar en el dorso del pie (superficie anterior ) Arterias

13. Pulsos La contracción del ventrículo izquierdo envía una onda de sangre a través de las arterias Carótida Braquial Femoral Radial Pedia Dorsal

14. Capilares Pequeños vasos que conectan a las arteriolas con las vénulas Se encuentran en todo el cuerpo Permiten el intercambio de nutrientes y desechos a nivel celular

15. Venas Llevan sangre de los lechos capilares de regreso al corazón Vena Pulmonar Vena Cava Superior Vena Cava Inferior

16. La Sangre Una persona de 70 Kg. posee un volumen total de aproximadamente 5 litros Composición: Glóbulos rojos Glóbulos blancos Plaquetas Plasma

17. Presión Sanguínea La presión ejercida durante la circulación de la sangre contra las paredes de las arterias Presión sistólica Presión diastólica

18. La presión ejercida contra las paredes de las arterias cuando se contrae el ventrículo izquierdo. Presión Sistólica

19. La presión ejercida contra las paredes de las arterias cuando el ventrículo izquierdo está en reposo. Presión Diastólica

20. El shock (hipoperfusión) es la circulación inadecuada de sangre a las células de los órganos y otras estructuras Perfusión El aporte de oxígeno y otros nutrientes a las células de todos los sistemas del organismo y la remoción de productos de desecho

21. Hipoperfusión (Shock) Un estado de depresión profunda de los procesos vitales del cuerpo Representa una inadecuada circulación de sangre a las células de los órganos y de otras estructuras

22. Piel pálida, cianótica y fría Pulso rápido y débil Respiración rápida y superficial Inquietud, ansiedad Náusea y vómito Descenso de la presión arterial Signos y Síntomas Hipoperfusión (Shock)

23. Evaluación y Manejo del Compromiso Cardiaco

24. Compromiso Cardiaco Un evento que compromete el aporte de sangre y oxígeno del corazón Produce un estado en el cual el corazón no puede mantener una función adecuada

25. Compromiso Cardiaco Valoración de la Escena Evaluación Inicial Generalmente cae en 2 categorías Paciente inconsciente Paciente consciente

26. Compromiso Cardiaco Evaluación Inicial Paciente sin respiraciones ni pulso Iniciar la RCP si < 8 años de edad Iniciar la RCP y conectar el DAE si > 8 años de edad Paciente Inconsciente

27. Compromiso Cardiaco Evaluación Inicial Asegurar la vía aérea, respiración y circulación Signos y síntomas de compromiso cardiaco Administrar oxígeno Paciente Consciente

28. Compromiso Cardiaco Antecedentes y Exploración Física Enfocada No retrasar el transporte Obtener historial de las fuentes disponibles Investigar sobre la administración de nitroglicerina o isosorbida, o antecedentes de problemas cardiacos Obtener y registrar los signos vitales

29. Compromiso Cardiaco Antecedentes y Exploración Física Enfocada Preguntas pertinentes acerca del dolor torácico Inicio Provocación Calidad Irradiación Severidad Tiempo

30. Compromiso Cardiaco Dolor, presión o malestar en el tórax o abdomen superior Dolor epigástrico Dificultad para respirar Mareo o aturdimiento Inicio súbito de de sudoración, náusea y vómito Signos y Síntomas

31. Compromiso Cardiaco Ansiedad, irritabilidad Pulso rápido o lento sin causa aparente Sensación de palpitación en el pecho Sensación de muerte inminente Alteración de la presión arterial Signos y Síntomas

32. Compromiso Cardiaco Signos y Síntomas Dolor sordo, tipo opresivo en el pecho, que generalmente irradia hacia los brazos o hacia la mandíbula

33. Compromiso Cardiaco Atención Médica de Emergencia Administrar oxígeno a 15 lpm con mascarilla no recirculante Calmar y dar tranquilidad al paciente Colocar al paciente en una posición de comodidad Asistir al paciente con la administración de nitroglicerina o isosorbida, si se le ha prescrito con anterioridad Transportar de inmediato

34. Compromiso Cardiaco Evaluación Continua Estar preparado para en caso de presentarse un paro cardiaco Revaluar constantemente al paciente Repetir los signos vitales

35. Medicamentos

36. Nombre Genérico Nombre Comercial Nitroglicerina Anglix® Nitrostat® Nitrolingual® Spray Nombres de Medicamentos Isosorbida Isorbid ® Isoket® Nebulizador México Estados Unidos

37. Indicaciones Cumple con TODOS los siguientes criterios: Paciente muestra signos y síntomas de dolor torácico Un médico le ha prescrito el medicamento Existe autorización por el director médico

38. Contraindicaciones CUALQUIERA de los siguientes criterios: Presión sistólica < 100 mmHg Lesión de cráneo Infantes y Niños El paciente ya se ha tomado el máximo de dosis prescrita

39. Presentación – tabletas, cápsulas masticables, spray o nebulizador sublingual Dosis – una tableta, una cápsula o una nebulización Repetir en 3-5 minutos si no hay alivio, la presión sistólica sigue > 100 y la dirección médica autoriza un máximo de 3 dosis Presentación / Dosis

40. Realizar una Evaluación Enfocada para pacientes con enfermedad cardiaca Tomar la presión arterial – debe estar por encima de 100 mmHg de sistólica Contactar a la dirección médica o seguir protocolos establecidos Administración

41. Obtener autorización de la dirección médica Administración

42. Revisar la fecha de caducidad Administración Asegurarse que sea el medicamento, el paciente, la vía y la dosis correctas

43. Preguntar al paciente acerca de la última vez que se administró el medicamento y los efectos que surgieron Asegurarse que el paciente comprende la vía de administración Administración

44. Administración Pedir al paciente que levante la lengua, y colocar la tableta o la nebulización, o darle a masticar la cápsula

45. Administración Pedir al paciente que mantenga cerrada la boca hasta con el medicamento bajo la lengua hasta que se disuelva o se absorba

46. Revisar la presión arterial a los dos minutos Registrar la actividad y la hora Hacer una reevaluación Administración

47. Nitroglicerina - Efectos Deseables Indeseables Hipotensión Dolor de cabeza Cambios en el pulso Dilata los vasos sanguíneos Disminuye la carga sobre el corazón

48. Monitorear la presión arterial Preguntar al paciente acerca del alivio del dolor Contactar a la dirección médica antes de volver a administrar Anotar cualquier hallazgo o evolución Estrategias de Reevaluación

49. Enfermedades que ocasionan Compromiso Cardiaco

50. No es responsable de diagnosticar la causa específica Debe tratar todas las condiciones como compromiso cardiaco Condiciones: angina de pecho, infarto agudo al miocardio y falla cardiaca congestiva Emergencias Cardiacas – Papel del TUM-B

51. Angina de Pecho Literalmente significa dolor en el pecho Es una obstrucción temporal de las arterias coronarias que provoca que no llegue suficiente oxígeno al músculo cardiaco Ocurre típicamente en periodos de estrés o actividad física El dolor generalmente se resuelve una vez que se quita el estrés

52. Signos y Síntomas de Angina de Pecho Dolor torácico u opresión Ansiedad Disnea o dificultad para respirar Diaforesis o sudoración excesiva Náusea y/o vómito Dolor tipo “indigestión”

53. Angina de Pecho

54. Infarto Agudo al Miocardio Comúnmente llamado “ataque al corazón” Es la obstrucción de las arterias coronarias, ocasionada por coágulos, que produce la muerte del músculo cardiaco Puede ser reversible con el empleo de medicamentos fibrinolíticos El dolor que se presenta por lo general dura más de 30 minutos sin importar la actividad física

55. Signos y Síntomas de Infarto Agudo al Miocardio Dolor torácico, irradiado a la mandíbula, brazos o espalda Ansiedad Disnea Sensación de muerte inminente Diaforesis o sudoración excesiva Náusea y/o vómito Mareo o aturdimiento

56. Infarto Agudo al Miocardio

57. Falla Cardiaca Congestiva Una situación en la cual el músculo cardiaco se encuentra tan dañado que ya no puede bombear adecuadamente para satisfacer las demandas del cuerpo (caída del gasto cardiaco) La falla provoca una acumulación de líquido en los pulmones, denominada “edema pulmonar” El flujo se estanca en venas del cuello y se acumula líquido en las extremidades inferiores

58. Signos y Síntomas de Falla Cardiaca Congestiva Deseo de estar sentado Confusión leve a severa Esputo espumoso Puede no haber dolor torácico Venas del cuello distendidas Edema o hinchazón de tobillos Respiración rápida y superficial Pulso rápido Distensión abdominal Ruidos de sibilancias, crepitaciones o líquido durante la respiración

59. ¿Pregunta?