Este documento proporciona información sobre el cuidado y manejo de la cánula de traqueotomía. Explica la definición, indicaciones, contraindicaciones y beneficios de la traqueotomía, así como posibles complicaciones tempranas y tardías. También describe los pasos para la limpieza de la cánula, incluyendo los materiales necesarios y el procedimiento a seguir.

1. CUIDADOS Y MANEJO DE LA CANULA DE TRAQUEOTOMIA LIC. ANA PALACIOS CONDEMARIN

3. Permitir un acceso para apoyo ventilatorio mecánico prolongado.

4. Facilitar la higiene pulmonar intensiva (aspiración de secreciones).

6. Aumento de la comodidad del paciente.

7. Disminución del trabajo respiratorio.

8. Provisión de un mecanismo de lenguaje.

11. Neumotórax.

13. La fístula traqueoesofágica.

14. Ulceración de la mucosa traqueal.

15. Dilatación traqueal.

19. Coche de curaciones implementado.

20. Anestésico local y en gel.

21. Implementos para aspiración (fuente de vació, sondas).

22. Fuente de oxigeno

23. Dispositivos para ventilación asistida (Tubo en T + Venturi) o ventilador mecánico.

26. Riñonera estéril, solución salina.

27. Coche de paro , ambú, equipo para intubación.

28. Sedoanalgesia y relajante muscular si se precisa.

29. Cinta de sujeción, gasa.

30. Jeringa de 10cc y manómetro para medir el cuff.

33. ANTES DE LA TECNICA Valorar el estado general inicial del paciente. Comprobar el consentimiento informado. Comprobar que el paciente se encuentre con ayunas. Verificar la operatibilidad del equipo de aspiración, la fuente de oxigeno e intubación, coche de paro, ambú con mascarilla facial. Verificar todo el material a utilizar. Verificar la presencia de la SNG a gravedad.

34. ANTES DE LA TECNICA Mantener una vía venosa permeable. Posicionar al paciente(colocar una almohada bajo los hombros para conseguir hiperextensión del cuello y elevar la cabecera de la cama 30º, si no hay contraindicación y según las preferencias de quien realice la técnica). Preoxigenar al paciente durante unos minutos. Aspirar las secreciones si hace falta.

35. POSICION DEL PACIENTE PARA TRAQUEOTOMIA

36. PACIENTE LISTO PARA TRAQUEOTOMIA

37. DURANTE LA TECNICA Observar las constantes vitales y la saturación de oxigeno. Hiperoxigenar al paciente Administrar la medicación por orden médica (sedación, relajación). Asistir al médico OTR o intensivista en la realización de la técnica. Estar atenta para el momento de desinflar el cuff y retiro del TET para la colocación de la cánula de traqueotomía. Asistir en la aspiración de secreciones cuando el médico lo indique.

39. Parada cardiorrespiratoria.

40. Enfisema subcutáneo.

41. Fístula traqueoesofágica.

42. Neumotórax.

44. POSTERIORES A LA TECNICA Ventile al paciente como lo descrito anteriormente, aspire secreciones bajo téc. aséptica y proceda con la terapia respiratoria requerida. Posición del paciente incorporado 30º en la cama durante una hora. Corroborar la posición correcta de la cánula (ventilación, auscultación). Corroborar la presión del balón de neumotaponamiento (entre 20 a 25 mmHg.) y fije TTQ. Previamente ausculte ACP y vea el buen pasaje de aire por ambos hemitórax.

45. POSTERIORES INMEDIATOS A LA TECNICA Colocar gasa debajo de la cinta de fijación y de los orificios externos del TQT de modo que cubra la incisión. Colocar sonda nasogástrica, si fue retirada durante el procedimiento. Realizar registros de enfermería de los eventos durante el procedimiento: - CFV, tipo y Nº de cánula, medición del cuff, evaluación de los ruidos respiratorios, aparición de resultados inesperados, intervención de enfermería, características de las secreciones, respuesta del paciente procedimiento.

46. CUIDADOS POSTERIORES A LA TECNICA DE TQT

47. POSTERIORES INMEDIATOS A LA TECNICA Estar atenta ante complicaciones: Hemorragia. Enfisema subcutáneo. Obstrucción por sangre o secreciones. Decanulación inadvertida. Ejecutar alguna orden : Rx, gasometría, si el caso lo requiere.

50. Gasas estériles

51. Guantes estériles

52. Guantes limpios

53. Solución salina o agua destilada

54. Agua Oxigenada o detergente enzimático.

55. Solución de povidona yodada

56. Cinta de fijación

57. Hisopos estériles

58. Bandeja descartable

59. Equipo de aspiración , ambú, oximetro, monitor cardiaco.

62. Explicar al paciente el procedimiento

63. Verificar el funcionamiento del aspirador y el material a utilizar.

64. Optimizar la oxigenación del paciente antes del procedimiento.

65. Preparar el material a utilizar y el equipo de aspiración.

66. Colocar al paciente en posición semisentada.

67. Verter agua oxigenada o detergente enzimático en la riñonera estéril, diluida a la mitad con agua estéril aproximadamente 100ml.RESPONSABLE ENFERMERA PASO 2 TECNICO DE ENFERMERIA

68. PERSONAL TECNICO EN LA PREPARACION DEL MATERAL

71. Verificar Cuff de la cánula de traqueotomía (entre 20 a 25mmhg.)

72. Colocarse mascarilla y calzarse los guantes limpios.

73. Retirar gasas sucias.

74. Quitar la cinta de fijación y con ayuda sostenga el tubo en su sitio.

75. Lavarse las manos y colocarse guantes estériles.

76. Retirar la fuente de oxigeno y la cánula interna, colocarla en la riñonera estéril en solución.RESPONSABLE ENFERMERA

77. CURACION DE CANULA INTERNA DE TQT

80. Proceder a limpiar la cánula interna, manteniendo técnica aséptica, con la solución previamente preparada y la ayuda de hisopos o gasa, por turno o cada vez que haga falta.

81. Enjuagar con solución salina a chorro e introducirla en la cánula externa del paciente.

82. Retirar la fuente de oxigeno a la cánula externa

83. Insertar la cánula interna y fijarla en su lugar

84. Colocar nuevamente el oxigeno.

85. Retirarse los guantes sucios.RESPONSABLE ENFERMERA

89. Humedecer gasas de 10x10cm e hisopos con antiséptico povidona yodada y SF.

90. Limpiar las superficies expuestas del estoma por debajo de la placa de sujeción, con las gasas o hisopos humedecidos de sol. Povidona yodada extendiéndose de 5 a 10cm. Desde el estoma hacia afuera. Una vez por turno y cada vez que se precise.* Si tiene mal aspecto, signos de infección, mal olor etc. Se limpiará con agua oxigenada diluida a la mitad con S.F., irrigando luego con S.F.

91. CURACIÓN DE ESTOMA LIMPIO

92. CURACION DE ESTOMA INFECTADO

94. Secar el área de la piel que rodea el sitio del estoma.

95. Limpiar los orificios de la cánula de traqueotomía con gasa o un hisopo estéril humedecido en la solución salina.

96. Colocar gasa debajo de la cinta de fijación y de los orificios externos del TQT de modo que cubra la incisión.

99. Meda la presión del cuff, y anote.

100. Quitarse los guantes y lavarse las manos.

101. Colocar al paciente en posición cómoda y valorar la respiración.

102. Cambiar las gasas cada vez que sea necesario.

103. Registrar anotaciones de enfermería : (estado del estoma y características de la secreción u otra eventualidad.)

106. Apoyar durante el retiro de la cánula interna de TQT, con la administración de oxigeno sobre el collar de la traqueotomía de la cánula externa.

107. Asistir a la enfermera con la aplicación de las diferentes soluciones a utilizar.

108. Asistir a la enfermera en el cambio de la cinta de sujeción.

109. Apoyar en la comodidad del paciente.

110. Recoger el equipo utilizado, limpiarlo y llevar a esterilizar