El documento trata sobre la utilidad de las técnicas de imagen en la evaluación de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEP), lo que representa más del 50% de los casos de insuficiencia cardíaca en la práctica clínica. Se destaca la importancia del ecocardiograma como técnica principal, junto con la resonancia cardiaca para caracterizar la fibrosis miocárdica y estudiar el intersticio. Además, se enfatiza la necesidad de una evaluación integral que considere tanto disfunciones diastólicas como anomalías sistólicas que no se reflejan solo en la fracción de eyección.

1. UTILIDAD DE LAS TÉCNICAS DE IMAGEN EN LA
INSUFICIENCIA CARDIACA Y TRASPLANTE
Cardiopatías con función sistólica preservada
Violeta Sánchez. H. 12 de Octubre, Madrid

2. IC con FE preservada
Varela-Roman A, Grigorian L, Gonzalez-Juanatey JR, et al. Heart 2005; 91: 489-494
121086420
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
FEVI < 50%
FEVI > 50%
p = ns
Seguimiento (años)
Probabilidaddesupervivencia
Pronóstico de pacientes hospitalizados por IC
Owan TE. N Engl J Med 2006; 355: 251.
Varela-Roman. Heart 2005;91;489-494
• Representa más del 50% de los pacientes con IC
en el “mundo real”.
• Las tendencias de las pirámides de población
apuntan a que se incrementará su incidencia.
• Mortalidad superponible a la de la IC con FSD y
no ha sido modificada.

3. Alteración estructural:
Aumento del índice de masa del VI: ≥115 g/m2 en hombres y ≥95 g/m2 en mujeres
y/o
Dilatación auricular izquierda: volumen biplano de AI indexado > 34 mL/m2.
Evidencia de disfunción diastólica: E/E’ ≥ 13 y e’ media (septal y lateral) < 9.

4. TÉCNICAS DE IMAGEN
Cardiopatías con función sistólica preservada
 ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
 ECOCARDIOGRAMA DE ESTRÉS
 RESONANCIA CARDIACA
 TC CARDIACO
 SPECT

5. Morfología y función
ventricular
Función diastólica
Hipertensión pulmonar
Insuficiencia tricúspide
Tamaño A.I.
SEGUIMIENTO
ESTUDIO
BASAL
ECOCARDIOGRAMA

6. Función ventricular izquierda

7. Fracción de eyección
• Limitada por la precarga.
• Valor pronóstico limitado con valores normales o elevados.
• Su disminución conlleva deterioro funcional avanzado.

8. 2D strain
• Menor dependencia de la pre y post carga.
• Mayor utilidad cuando la FE es normal.
• Marcador de deterioro subclínico en condiciones que
predisponen a IC: edad, HTA, insuf renal, FA, obesidad...

9. IC con FE preservada
SG 18.7%
SG 9.2%

10. IC descompensada

11. Ventrículo derecho
S’ lateral tricúspide < 9.5 cm/s
TAPSE < 17 mm
41 mm
11 mm

12. Grupo 1: PAP normal/FEVD normal
Grupo 2: PAP normal/FEVD baja
Grupo 3: PAP alta/FEVD normal
Grupo 4: PAP alta/FEVD baja
Ghio S. AJC 2000;85: 837-842.
Velocidad pico insuficiencia tricúspide
V pico IT > 2,8 m/s

13. JACC 2002;40:1425–30
Dilatación
A.I.
Elevación de
presión de A.I.
Tiempo y severidad
disfunción diastólica
Tamaño aurícula izquierda
Volumen AI > 34 ml/m2

14. Doppler mitral
Flujo de venas pulmonares
Doppler tisular
Función diastólica

15. Función diastólica Síntomas congestivos
Doppler mitral

16. Doppler mitral
E/A TD PCP
<1 >220 <12
1-1.5 130-220 12-18
>1 <130 >18
BEST. Grayburn P. JACC 2005;45:1064 –71 Rihal C. Circulation 1994;90:2772-2779.

17. Rossvoll O, Hatle LK.
J Am Coll Cardiol 1993
Ar dur – Ami dur:
- Correlación directa con PTDVI.
- Combinada con Doppler mitral, S 93%
identificando disfunción diastólica en ICPFE
- La más precisa identificando pseudonormal
Rossi, Echocardiography 2001
Flujo venas pulmonares

18. E 118 cm/s
E’ 4 cm/s
E/E’ ≤ 8
E/E’ > 15
PCP < 15
PCP ≥ 15
Am J Cardiol 2007;100:860–865
E: depende de edad – Relajación VI – PAI
E’: depende de edad – Relajación VI
Doppler tisular

19. Función diastólica
J Am Soc Echocardiogr 2016;29:277-314

20. J Am Soc Echocardiogr 2016;29:277-314

21.  19 años, trasplante hepático por atresia de vías biliares.
 Hiperactividad
 Tto. con tacrolimus.
 AF: madre F.A./flutter, coartación Ao, ICFEP; Hermana VAB, hepatitis
autoinmune.
 Disnea de esfuerzos moderados desde hace 1,5 meses.

23. Dur Ami 123 ms Dur Ar 160 ms
PSP 50 mmHg
E/E’12,5 E/E’ 7,7

26. Resonancia cardiaca
 Gold standard volúmenes, hipertrofia y función
ventricular.
 Caracterización tisular miocárdica – distintos tipos de
fibrosis:
– Realce tardío
– T1 mapping

28. MHNO HTA Amiloidosis
J Am Coll Cardiol 2010;55:1769–79
MucopolisacaridosisOxalosis cardiaca Ataxia de Friedreich

29. Realce tardío en la ICFEP
Cortesía Dra. Pérez David
Adaptado de Mewton et al JACC 2011

30. T1 subendo < subepi (0- 8’) <<Dif T1 cavidad VI y subendo
Refleja una cinética patológica del gadolinio
Rápido lavado de la sangre y > captación por el subendocardio
Maceira Circulation 2005
Realce tardío en la ICFEP: amiloidosis

31. JACC CV Imaging 2010, 3: 155-164
N=120 p con amiloidosis (AP)
N=35 p con
afectación cardiaca por AP
N=49 p con
afectación cardiaca por eco
(aumento de espesores)
Rt+ 97% Rt+ 86% Rt+ 49%
N=36 p
Sin criterios de
afectación cardiaca por eco
Realce tardío en la ICFEP: amiloidosis

32. Fontana Circ 2015
N=250 p con amiloidosis
(122 ATTR, 119 Al, 9 portadores asintomáticos)
Seguimiento 24 ± 12 meses (27% muertes)
Realce tardío en la ICFEP: amiloidosis

33. Mapas de T1: abordaje cuantitativo
• El tiempo de relajación T1 es característico de cada tejido
y se puede cuantificar en RM para cada voxel del
miocardio obteniendo un “mapa”.
• Los mapas de T1 nacen con un enfoque paramétrico y no
visual.
• Dos tipos de secuencias:
- Sin contraste: T1 nativo (evalúa miocitos + intersticio)
- Sin/con contraste: cuantificación del ECV (evalúa sólo el
intersticio).

34. Fibrosis
focal
Sobrecarga
de hierro
Enfermedad
de Fabry
Infarto
de miocardio
miocarditis
T1 (ms) ↑↓
↑
↓
ECV(%)
Fibrosis
difusa
Normal
Amiloide
Adaptado de Martin Ugander, SCMR 2014
Mapas T1 en la ICFEP
Cortesía Dra. Pérez David

35. Fontana Circ 2015
Realce tardío y mapas de T1 en la ICFEP:
amiloidosis

36. Rommell JACC 2016
N= 24 p con ICFEP y 12 controles
RM con ECV septal + estudio curvas P-V basal y con ejercicio
• Los pacientes con ICFEP tenían un VEC mayor
• Se observó una ↑entre la constante de rigidez del VI (beta) y el VEC
Mapas de T1 en la ICFEP

37. Wong JAHA 2015
N= 1172 p consecutivos con indicación clínica para RM cardiaca,
sin amiloidosis ni HCM. RM cine+ RT + ECV septal (excluyendo IM)
Seguimiento mediano 1.7 años: 55 ingresos por IC y 74 muertes
Mapas de T1 en la ICFEP

38. Conclusiones
 La identificación de la disfunción cardíaca ICFEP puede
ser un reto y requiere una evaluación integrada de la
estructura y la función cardíaca.
 El ecocardiograma es la prueba de imagen no invasiva de
primera línea para la evaluación de la estructura y la
función cardíaca en pacientes con IC.
 ICFEP se caracteriza por la heterogeneidad en el fenotipo
e incluye no sólo la disfunción diastólica, sino también
anomalías sistólicas no identificables sólo por la FE.

39. Conclusiones
 La RM es la única técnica de imagen que nos permite
estudiar el intersticio miocárdico.
 La RM permite diagnosticar de forma precoz el subgrupo
de la ICFEP con amiloidosis mediante las secuencias de
RT y T1 mapping.
 La fibrosis miocárdica evaluada con la medida del VEC se
correlaciona con la rigidez miocárdica y puede ser útil
para identificar el mecanismo de disfunción diastólica en
los pacientes con ICPEF.