Este documento resume las principales técnicas de imagen cardiaca para la evaluación de la insuficiencia cardíaca. Incluye detalles sobre ecocardiografía, resonancia magnética cardiaca, tomografía computarizada cardiaca y gammagrafía nuclear. Las técnicas de imagen juegan un papel fundamental en el diagnóstico, pronóstico y caracterización de los mecanismos subyacentes de la insuficiencia cardíaca.
I Curso monográfico de cardiología del deporte
17/06/2016 10:00h - 17:30h Casa del Corazón, Madrid
Decisiones quirúrgicas en cardiología del deporte
Gonzalo Aldamiz-Echevarría
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Utilidad de las técnicas de imagen de la insuficiencia cardiaca y trasplante ¿Qué técnica debemos utilizar y qué nos aporta en cada situación clínica?
VIERNES, 17 DE JUNIO 10:30-12:15 SALÓN DE ACTOS
Miocardiopatía dilatada isquémica y no isquémica
Cecilia Corros Vicente, Oviedo
IMÁGENES EN LA ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR.
La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera causa de invalidez en el mundo. Se trata de una enfermedad que no respeta edad, sexo, raza, ni condición social y que en muchas ocasiones afecta a individuos en las etapas más productivas de sus vidas. A pesar de esto, la mayoría de la gente no es consciente de la gravedad de esta enfermedad, de los factores de riesgo que favorecen su desarrollo, de sus manifestaciones clínicas, ni de las opciones de tratamiento que existen en la actualidad. El diagnóstico clínico del ACV es tan simple o tan complejo como quiera mirarse. Por lo tanto, Se utilizan estudios que muestran imágenes del cerebro (tomografía computada, resonancia magnética), miden el grado de compromiso, la actividad eléctrica del cerebro y muestran el flujo de sangre al cerebro a fin de averiguar el tipo de accidente cerebrovascular y su gravedad. La TC es el método neurorradiológico más usado en pacientes con sospecha de infarto o de hemorragia cerebrales; la TC demuestra sangre desde el primer momento que ha sido liberada al espacio subaracnoideo o al tejido cerebral y es por lo tanto mandatoria y superior a RM cuando se sospecha HIC o HSA o cuando estas entidades deben ser descartadas. Los defectos isquémicos en cambio, pueden tardar hasta 24 horas en dar manifestaciones propias como hipodensidad tisular. Cada vez es más importante reconocer cambios isquémicos tempranos, debido a los nuevos métodos terapéuticos que exigen descartar a aquellos pacientes con lesiones “establecidas”. La sensibilidad de la TC en isquemia de la fosa posterior es pobre. Los infartos lacunares en general y los infartos del tallo en particular son difíciles de apreciar en TC por su pequeño tamaño y el poco contraste que tienen con el tejido adyacente. No se recomienda el uso de medio de contraste intravenoso porque no ayuda al diagnóstico en la etapa aguda y puede inducir confusión. La RM aporta datos importantes en la evaluación de la ECV sin desplazar a la TC de manera completa. Sus principales ventajas radican en detectar infartos más tempranamente que lo que lo hace la TC, permitir un diagnóstico también más temprano de los infartos pequeños especialmente de los infartos lacunares ha permitido deducir interesantes aspectos fisiológicos con el uso de medio de contrate paramagnético. Las imágenes influidas por T2 muestran los infartos como lesiones hiperintensas tan temprano como dos horas después del desarrollo de los síntomas y es un método mucho más sensible que la TC en la evaluación de los infartos de la fosa posterior.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
16. “Strain”= Deformación: Acortamiento, engrosamiento y elongación local del
miocardio.
Doppler tisular o por speckle tracking
TDI: gradiente de velocidades en el miocardio.
Speckle tracking: marcadores cardiacos acùsticos en el miocardio.
Medida más usada es el strain longitudinal.Media habitual en VI -18-25%.
17.
18.
19. En estudios de pacientes con HTAP, especialmente importante el
strain apical.
Correlación con la función sistólica y grado de HTAP.
Utilidad en cardiopatías congénitas; Fallot y D transposición de grandes arterias o
situaciones de sobrecarga como CIA.
20. Dimensiones del VD y de la AD.
Estimación de la FS del VD
PASP.
Parametros de medición.
• Excursion sistólica del plano anular Tricuspídeo
TAPSE<17mm (DDVD)
• Velocidad sistólica del anillo lateral(TDI)
vS<9.5 cm/s =DSVD.
PSAP registro optimo de la Vmx del chorro de
regurgitación T del gradiente S tricuspideo.
Pa AD, según el tamañano de la VCI y su colapso(RI)
21.
22.
23. DDVI : Es la anomalía fisiopatológica
subyacente en la IC-FEc y quizá también en
la IC-FEm.
Ningún parámetro ecocardiográfico por si
solo tiene suficiente precisión para en Dx de
disfunción diastólica.
Se recomienda incorporación de los datos
doppler y los datos bidimensionales.
24. Patrón anormal de llenado del VI
¿Qué es la disfunción diastólica??
Presiones de llenado elevadas.
25. Las 2 propiedades del ventrículo
izquierdo que determinan el
llenado son:
• (1) una cámara flexible en diástole que
permite que el ventrículo izquierdo se llene
a partir de una presión baja de LA y (2) una
cámara rígida (presión rápidamente
creciente) en sístole que eyecta el volumen
sistólico a presiones arteriales.
Diagnóstico de disfunción diastólica:
¿Qué es la función diastólica
ASE. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography 2009
27. Diagnosing Diastolic Dysfunction:
ASE 2009: LA volume is important!
Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and
Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association
of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echo. 2005;18:1440-1463.
28. Vista apical de 4
cámaras
Alinee el haz
Doppler para que
esté paralelo a la
entrada mitral
El muestreo de
ondas pulsadas en
las puntas de los
folíolos MV
Disminución de la
velocidad si se
muestrea en LA
36. Mide el
desplazamiento del
miocardio mientras
se evita la detección
del flujo sanguíneo
durante todo el ciclo
cardíaco
Para nuestros
propósitos:
• Unión anular
lateral
• Juntura anular
séptal
• Unión anular
tricuspídea
Los datos mitral y
tricúspide son
relativamente
independientes de la
carga de volumen,
incluyendo el ciclo
respiratorio.
37. Usando el cursor
pulsado Doppler,
3-5 mm
Establecer los
límites de Nyquist a
15-30 cm/s
Uso del filtro de
pared más bajo
Velocidad de
barrido de 100-150
mm/s
46. T1 o relajación spin-lattice o longitudinal.
Liberación de parte de energía al ambiente
que les rodea.
T2 o relajación spin-spin o relajación
transversal.
Interacción de espines entre si: relacionado
con homogeneidad del campo y el
movimiento del corazón.
47. Es la técnica de mayor precisión para medir volúmenes, masa y FE
(VI, VD) I C
Estudios ecocardiográficos no diagnósticos(corazón D)
Enfermedad cardiaca Congénita compleja.
Fibrosis Miocárdica ( RMC con RTG) y mapeo de T1
Puede establecer la etiología de la IC( RMC RTG & origen
isquémico o no isquémico de la IC y visualiza la fibrosis miocárdica
o el tejido cicatrizal. II a C
Permite caracterizar el tejido miocárdico de la miocarditis,
amiloidosis, sarcoidosis, enfermedad de Chagas, miocardiopatía
de Fabry y Hemocromatosis.
Evaluación de la isquemia miocárdica y la viabilidad en PX IC y
EAC(considerados aptos para revascularización coronaria)
48.
49. Hay autores y grupos que postulan realizar
una RM a todo paciente previo el implante
de un CRT.
50. Contraste paramagnètico: Gadolinio.
No penetra en miocitos y se acumula en tejido
extracelular.
Acorta el tiempo de relajación del tejido donde se
acumula.
Secuencia de perfusión
Secuencia de realce tardío.
Secuencia T1 mapping: estimación de volumen
extracelular ( con o sin contraste).
51. Presencia de realce en MCDNI implica
un peor pronostico.
Riesgo aumentado de muerte por cualquier causa, hospit.por ICC y
muerte subita(demostrado tanto en estudios como en metaanalisis)
Realce si/no
Cuantificarlo
Ausencia de realce se asocio a remodelado reverso.
52. Dependencia de la experiencia del Centro.
Menor disponibilidad y mayor coste.
Dudas sobre su seguridad Px con implantes
metálicos(Incluidos dispositivos cardiacos)
Determinaciones menos fiables en Px con
taquiarritmias.
Claustrofobia del Px.
RMC RTG lineal , Px (TFG) < 30 ml/m/1.73m2.( fibrosis
nefrogénica) esto mejora con el uso de nuevos medios
de contraste basados en gadolineo cíclico.
53. TAC por emisión monofotónica(SPECT)
Isquemia y viabilidad miocárdica.
SPECT pulsada ofrece información sobre los volúmenes y la
función ventricular.
La gammagrafía con ácido propano 1,2 dicarboxinico 3,3
difosfono(DPD) Amiloidosis cardiaca por transtiretina.
Tomografía por emisión de positrones(PET), sola o con TC
Isquemia y viabilidad.
Trazadores de flujo( amoniaco marcado con N o agua marcada con
O) requieren el uso de un ciclotrón, el rubidio es un marcador
alternativo para las pruebas de isquemia con PET.
54. TAC en Px IC
Visualización no invasiva de la anatomía coronaria y
una probalidad pretest baja intermedia de EAC o Px
con resultados ambiguos en la prueba estrés no
invasiva para excluir el diagnostico de EAC.
IIb C
55. Técnicas de imagen papel fundamental en el
diagnóstico y pronóstico.
El ecocardiograma es la prueba de imagen no invasiva
de primera línea para la evaluación de la estructura y la
función cardiaca en pacientes con IC.
La ICFP se caracteriza por la heterogeneidad en el
fenotipo e incluye no sólo la disfunción diastólica, sino
también anomalías no identificables por la FE.
RM es la única técnica de imagen que nos permite
estudiar el intersticio miocárdico.
56. La RM permite Dx de forma precoz el subgrupo de la
ICFEP con amiloidosis mediante las secuencias de RT
Y T1 mapping
La fibrosis miocárdica evaluada con la medida del VEC
se correlaciona con la rigidez miocárdica y puede ser
útil para identificar el mecanismo de disfunción
diastólica en los pacientes con ICPEF.
Marcadores pronósticos.