Cardiopatias en el embarazo

BY: Jose Leonardo Rosado Caamaño
Estudiante de medicina VIII semestre
UCC-Santa Marta DTCH
2012

CARDIOPATIAS EN EL EMBARAZO

Principal causa de muerte en mujeres de USA y
tercera causa principal en individuos de 24-44
años de edad.

Trastornos cardiovasculares complican 1% de
los embarazos, ya sean preexistentes o que se
desarrollen durante el embarazo o posparto

OBSTETRICI DE WILLIAMS (CAP: 44)


Semana 20-24: Aumento del gasto cardiaco
30-50%. En supino disminuye por compresión
de la vena cava.

Semana 32: Aumento del volumen sanguíneo
del 40%, con aumento del plasma del 50%. La
masa de hematíes sólo incrementa 20%, por
lo que hay anemia dilucional.



La resistencia vascular sistémica disminuye. Se
incrementa el flujo sanguíneo a riñones, piel y
útero. El flujo sanguíneo uterino a término
puede ser hasta 500 ml/min.

Etapas avanzadas: Aumenta el pulso en reposo
y el volumen sistólico.



La presión venosa se eleva por incremento
del retorno de las venas uterinas a causa de
las contracciones. Esto aumenta el gasto
cardiaco y presión ventricular derecha, que
incrementa la presión arterial media.



La compresión de la vena cava disminuye, lo
que aumenta la sangre circulante. Aumenta el
gasto cardiaco y hay bradicardia refleja. Si la
paciente se somete a cesárea, estos cambios
son sutiles por la pérdida de volumen sanguíneo



Tomar en cuenta:
 Soplos sistólicos funcionales.
 Esfuerzo respiratorio acentuado.
 Edema en miembros inferiores en la segunda
mitad del embarazo.



Síntomas: - Disnea progresiva u ortopnea
- Tos nocturna
- Hemoptisis
- Síncope
- Dolor retroesternal

Signos: - Cianosis
- Puntilleo o punzadas en dedos
- Distensión en venas del cuello
persistente



- Soplo sistólico grado 3/6 o mayor
- Soplo diastólico
- Cardiomegalia
- Arritmia persistente
- Desdoblamiento persistente del
segundo ruido
- Criterios para hipertensión pulmonar


 EKG.
 Ecocardiografía.
 Radiografía de tórax.
 Cateterismo hemicardio derecho con
fluoroscopía limitada.
 Rara vez, cateterismo izq.uierdo



 Clase I: Sin alteraciones, no limita actividad.
 Clase II: Limitación leve de actividad física.
 Clase III: Notoria limitación de actividad física.
 Clase IV: Alteración grave, incapacidad para
efectuar sin molestias cualquier actividad física.



1. IC previa, ataque de isquemia transitoria
previa, arritmia o apoplejías previas.
2. Clase III o mayor según la NYHA, o cianosis,
basal.
3. Obstrucción del hemicardio izquierdo.
4. Fracción de expulsión menor del 40%.



Clase I y II: Embarazo sin morbilidad.
Prevención IC, infección, sepsis, endocarditis
bacteriana, infecciones respiratorias,
tabaquismo, drogas.
PARTO: Normal. Analgesia epidural, tanto PES
como CSTP. Posición semi-recostada lateral.
Insuficiencia ventricular inminente: FC >100, FR
>24 y disnea



Clases III y IV: Poco frecuentes. Consejo
preconcepcional, opción de interrupción.
Hospitalización o reposo en cama, prolongado
Analgesia epidural para el trabajo de parto y
parto, el cual puede ser vaginal, con inducción
sin riesgos. CSTP por indicaciones obstétricas.



La descompensacion durante el trabajo del
parto puede manif estarse como edema
pulmonar e hipoxia, hipotensión o ambas.

A MENOS QUE SE ENTIENDA LA
FISIOPATOLOGÍA SUBYACENTE, EL
TRATAMIENTO EMPÍRICO ES PELIGROSO.



Hemorragia, anemia, infección y tromboembolia
pueden precipitar IC.

Se puede realizar esterilización tubaria en
ausencia de síntomas y signos. Si no,
orientación anticonceptiva.



Causada en ¾ por endocarditis
reumática Hay dilatación de la aurícula
izquierda, hipertensión pulmonar y
fibrilación auricular.



En el embarazo, resulta en insuficiencia
cardiaca (43%) por sobrecarga de líquido,
taquicardia, arritmias (20%), RCIU.

Queja más frecuente: Disnea. Otras:
Palpitaciones, fatiga, tos y hemoptisis (área
<2.5 cm²) Pronóstico se relaciona con la
capacidad funcional



Tratamiento: Actividad física limitada, restringir Na,
terapia con diuréticos, bloqueador β, verapamilo o
cardioversión (FA).
Fibrilación crónica:
Anestesia epidural para el TP, vigilancia de
líquidos. Es preferible el parto vaginal



Causas: Reumática, prolapso mitral, dilatación del
ventrículo izquierdo (miocardiopatía dilatada),
anillo calcificado, cardiopatía isquémica en edad
avanzada, endocarditis de Libman-Sacks en
mujeres con Ac antifosfolípidos (con o sin LES)

Hay dilatación e hipertrofia excéntrica del ventrículo
izquierdo



Síntomas raros en no embarazadas.
Se tolera bien durante el embarazo y parto por
resistencia vascular sistémica disminuida que
resulta en menos regurgitación.

La función ventricular mejora con decremento de
la poscarga.



Propia del envejecimiento, en <30 años es más
probable por lesión congénita o válvula bicúspide.

Hay sobrecarga de presión progresiva sobre el
ventrículo izquierdo, hipertrofia concéntrica, y si
es grave, aumenta las presiones al final de la
diástole, la fracción de expulsión declina y el
gasto cardiaco se reduce.



Si es moderada, se tolera en el embarazo, la grave
reduce la precarga y pone en peligro la vida
(ejemplo: hemorragia, analgesia regional, oclusión
de la cava) Se reduce el riego cardiaco, cerebral y
uterino.
Mortalidad materna de 8%.
En embarazadas asintomáticas no se requiere
tratamiento.



En sintomáticas, limitación estricta de la actividad
y tx infecciones. Si persiste, considerar reemplazo
valvular o valvulotomía con derivación
cardiopulmonar.
En casos críticos, la clave es evitar la disminución
de la precarga ventricular y mantenimiento del
gasto cardiaco.
Anestesia epidural, profilaxis si es nec.esaria



Ocasionada por cardiopatía reumática,
enfermedad del tejido conectivo, o congénita. En
el Sx de Marfan, la raiz de la aorta se dilata y
resulta en regurgitación

Hay dilatación e hipertrofia del ventrículo
izquierdo en el embarazo, la función ventricular
mejora con el decremento de la poscarga



Se tolera bien durante el embarazo. Se da
tratamiento para IC, incluso reposo en cama,
restricción de Na y diuréticos.
Anestesia epidural para TP y parto.
En el parto, se puede requerir profilaxis contra
endocarditis bacteriana



De causa congénita y reumática en menor
frecuencia que en otras válvulas. Relacionada a
tetralogía de Fallot o síndrome de Noonan.
Se ausculta soplo de expulsión sistólico sobre área
pulmonar, más fuerte durante la inspiración.
Hay estenosis grave relacionada con
agrandamiento de aurícula y ventrículo derechos



Si es leve, se tolera bien en embarazo. La grave
se relaciona con insuficiencia del hemicardio
derecho y arritmias auriculares por el aumento
de carga hemodinámica
Considerar corrección Qx antes o durante del
embarazo si los síntomas progresan



Segunda lesión cardiaca más frecuente en
adultos (después de la válvula aórtica
bicúspide) Un tercio de los casos.

Asintomáticos hasta el tercer o cuarto decenios
de vida.

Embarazo bien tolerado, excepto en
hipertensión pulmonar (raro)


Cierran espontáneamente 90% en niñez.
75% paramembranosos, alteraciones
relacionadas con el tamaño del defecto: Menor
de 1.25 m², no hay HT pulmonar ni IC; mayor
que el orificio de la válvula aórtica, síntomas
rápido. En la mayoría hay reparación Qx antes
de HT pulmonar.



Embarazo bien tolerado con cortocircuitos
izquierda-derecha pequeños a moderados.

A menos que la reparación se relacione con un
defecto residual del tabique, el riesgo de
endocarditis es bajo.

10-15% de la descendencia tienen defecto en
tabique interventricular.


Consecuencias dependen de su tamaño
La mayoría reparados en la niñez; si no,
mortalidad alta a partir del quinto decenio de
vida. Algunas muestran HT pulmonar, IC,
cianosis por reversión del flujo sanguíneo desde
la arteria pulmonar a la aorta.



Cortocircuito de sangre de derecha a izquierda
más allá del lecho capilar pulmonar.

Lesión más frecuente: Tetralogía de Fallot,
caracterizada por defecto grande en tabique IV,
estenosis pulmonar, hipertrofia del ventrículo
derecho y aorta cabalgada que recibe sangre de
ambos ventrículos



Embarazadas tienen mala evolución, con aborto,
parto pretérmino o muerte fetal.

Con reparación quirúrgica, riesgos maternos y
fetales disminuyen notoriamente (reparación de
Mustard para transposición de grandes vasos).

Se prefiere parto vaginal. Vigilar hipotensión
repentina. Manejar dolor vía epidural.



Por cortocircuito de izquierda a derecha
persistente y prolongado con Sx de
Eisenmenger

PRIMARIA: Rara, idiopática en ausencia de
cortocircuito intracardiaco o aortopulmonar.



Diagnóstico: Presión media arteria pulmonar >25
mmHg en reposo o 30 mmHg con esfuerzo, en
ausencia de cardiopatía, enf. tromboembólica
crónica, trastorno pulmonar u otras causas
secundarias.

Se utiliza la ecocardiografía para estimado

Pronóstico malo, supervivencia media 2 años


Embarazo contraindicado en enf. Grave,
Mortalidad de 65% en enfermedad primaria.

En embarazadas sintomáticas, limitación de la
actividad y evitación de posición supina al final
del embarazo. Diuréticos, O2 y vasodilatadores



Hipertensión pulmonar secundaria a cualquier lesión
cardiaca. La resistencia vascular pulmonar es mayor
que la sistémica, con algo de cortocircuito de derecha a
izquierda.
Defectos subyacentes más frecuentes: Tabique IA o IV,
conducto arterioso persistente. Asintomáticas al
principio
Pronóstico del embarazo depende de la gravedad de la
HT. Mortalidad de hasta el 50%. Toleran poco la
hipotensión y la causa de muerte es insuficiencia del VD
con choque cardiogénico


Degeneración mixomatosa o trastorno del tejido
conectivo que afecta las hojuelas de la válvula y el
anillo, o las cuerdas tendinosas Incidencia 2-3%.

Relacionado a defectos del tabique IA, Sx Marfan,
anomalía de Ebstein y miocardiopatía hipertrófica.



Pequeño porcentaje, dolor retroesternal atípico y
síncope.

Embarazo mejora la alineación de válvula mitral
por hipervolemia. β bloqueadores disminuyen
tono simpático, alivian dolor y palpitaciones y
disminuyen riesgo de arritmias.


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