Cardiopatía y Embarazo

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO.O.D.
PERINATOLOGÍA Y MEDICINA MATERNO –
FETAL
DR.CORONEL
CARDIOPATÍA Y
EMBARAZO

INCIDENCIA.
 1 % de todos los embarazos.
 Mortalidad.- 10 al 60 %.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

“ La prevención de las
complicaciones cardiovasculares
debe ser el primer objetivo del
equipo de salud (PERINATÓLOGO
Y CARDIÓLOGO) involucrados en
el manejo de la paciente con
cardiopatía “Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

CAMBIOS DE LA ANATOMÍA
CARDIACA DURANTE EL EMBARAZO
 Diámetros
ventriculares.
 Velocidades
trans-valvulares.
 Insuficiencia valvular
ligera.
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS
Volumen sanguíneo
 Gasto cardiaco.- 35 a 40
%
 Volumen circulante.- 2 a 2.5
lts.
 Volumen plasmático 75 %.
 Glóbulos rojos.- 25 %
 “Anemia fisiológica” Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

CAMBIOS HEMODINÁMICOS
 Frecuencia cardiaca materna
en 8 a 12 latidos/minuto (10 a 15
%)
 Frecuencia respiratoria en 6 a
8 respiraciones /minuto.
 Volumen sistólico 27 %
 PVC.- Normal.
 Presión arterial pulmonar.- Normal.
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

RETENCIÓN HIDRICA
 12 a 14 semanas.
 24-26 semanas.
 34 a 36 semanas.
 Trabajo de parto.
 Puerperio inmediato Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

RESISTENCIA VASCULAR
SISTÉMICA
 Resistencias vasculares
periféricas
(25 %).- 12 a 14 semanas
 Tensión Arterial.-
* Insensibilidad a efectos
presores de
catecolaminas.
* Función placentaria.
* Recuperación de TA.- 34 a
36 semanas.
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

EFECTOS MATERNOS
“ LA MORBI-MORTALIDAD PARA
LA PACIENTE EMBARAZADA
DEPENDE DEL TIPO DE
CARDIOPATÍA Y DE LA
CAPACIDAD FUNCIONAL AL
MOMENTO
DE LA CONCEPCIÓN ”

SÍNTOMAS CARDIO-VASCULARES
(PROPIOS DEL EMBARAZO)
 Taquicardia.
 “Palpitaciones”
 Disnea.
 Disnea nocturna.
 Edema.
 Debilidad progresiva.
 Vértigo
 Lipotimia
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS.
ENFERMEDAD REUMATICA 75 %.
ESTENOSIS MITRAL 90 %
INSUFICIENCIA MITRAL 6.5 %
INSUFICIENCIA AORTICA 2.5 %
ESTENOSIS AORTICA 1 %
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
PADECIMIENTOS CONGÉNITOS 25 %.
COMUNICACIÓN INTER-VENTRICULAR 7 a 26 %
COMUNICACIÓN INTER-AURICULAR 8 a 38 %
PERSISTENCIA DEL DUCTUS ARTERIOSO 6 a 20 %
TETRALOGIA DE FALLOT 2 a 15 %
SINDROME DE EISENMENGER 2 a 4 %
COARTACIÓN DE LA AORTA 4 a 18 %
ESTENOSIS AORTICA 2 a 10 %
ESTENOSIS PULMONAR 8 a 16 %
HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA 1 a 2 %
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

MORTALIDAD MATERNA.
TIPO DE
CARDIOPATIA.
MORTALIDAD %
HIPERTENSION
PULMONAR CRÓNICA
53
SX. DE MARFAN 50
SX. EISENMENGER 33
CARDIOMIOPATIA 15 al 60
FIBRILACIÓN
AURICULAR
14 a 17
TETRALOGIA DE
FALLOT
12
COARTACIÓN DE LA 9
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

CARDIOPATÍA Y EMBARAZO.
CLASIFICACIÓN POR GRADO DE RIESGO
BAJO RIESGO.
. Cardiopatías congénitas
corregidas sin defecto ni
disfunción residual
- Cortocircuitos izquierda-
derecha sin hipertensión
pulmonar
- Insuficiência mitral o
aórtica moderada o severa
assintomáticas y sin
disfunción ventricular
izquierda
-Estenosis pulmonar
moderada
-Prótesis biológicas sin
disfunción residual
- Válvula aórtica
bicúspide
www.ginecologiayobstetricia.net.mx/201

- Coartación aórtica no
corregida
- Estenosis aórtica no
severa
- Estenosis pulmonar
severa
- Síndrome de Marfán sin
dilatación de la raíz aórtica
- Estenosis mitral
MEDIANO RIESGO
- Prótesis mecánica
- Fisiología uni-ventricular ,
con función sistólica
Conservada
- Cardiopatías cianóticas no
corregidas, sin hipertensión
arterial pulmonar

ALTO RIESGO
- Hipertensión arterial pulmonar
- Síndrome de Eisenmenger
- Hipertensión pulmonar
secundaria
- Hipertensión pulmonar primaria
- Síndrome de Marfán con
dilatación de la raíz aórtica
-IAM durante el embarazo
Estenosis aórtica severa
- Disfunción ventricular severa
- Miocardiopatía dilatada
- Miocardiopatía peri-parto
previa
- Ventrículo derecho sistémico
con disfunción severa
- Fisiología uni-ventricular
con disfunción ventricular
severa
- Estenosis mitral severa

CLASIFICACIÓN (NYHA)
NEW YORK HEART ASSOCIATION.
I.- Sin limitación con
la actividad física.
IV.- Marcada restricción
para la actividad física,
con síntomas aún
durante el reposo.
III.-La actividad física
menor a la ordinaria
causa síntomas.
II.- La actividad física
ordinaria causa
síntomas.
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

FRECUENCIA.
CLASE
FUNCIONAL
1.- 89.0 %
2.- 96.0 %
3.- 0.03 %
4.- 0.007 %
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

MORTALIDAD MATERNA
CLASE
FUNCIONAL
MORTALIDA
D
1.- < 1 %
2.- 5 A 15 %
3.- 25 A 50 %
4.- > 50 %
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

MORTALIDAD PERINATAL
CLASE
FUNCIONAL
PREMATUR
EZ
MORTALIDA
D
1.- O % 0 %
2.- 2 % 1 %
3.- 4 % 1 %
4.- 6 % 2 %
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

INSUFICIENCIA CARDIACA.
FACTORES PREDISPONENTES
-Valvulopatía
acentuada.
- Evolución de la
cardiopatía.
- Cardiomegalia
importante.
- Trastornos del ritmo.
- Infección de vías
respiratorias.
- Uso inadecuado de
soluciones
parenterales.
- Mala asistencia
Obstétrica.
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

SÍNTOMAS CARDIO-VASCULARES.
- Disnea paroxística
nocturna.
- Hemoptisis.
- Cianosis.
- Hipocratismo digital.
- Ingurgitación
yugular.
- Estertores
bibasales.
- Soplo sistólico GIII
o IV.
- Soplo diastólico.
- Cardiomegalia
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

INSUFICIENCIA CARDIACA
Y EMBARAZO.TIPOS.
Falla cardiaca
izquierda.
- Fatiga.
- Acortamiento de
respiración.
- Ortopnea.
- Congestión
pulmonar.
Falla cardiaca
derecha.
- Edema.
- Hepatomegalia.
- Aumento presión
venosa yugular.
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

SIGNOS.
- Impulso ventricular izq.
desplazado e hiper-
dinámico.
- Onda del pulso venoso
yugular con “a”
prominente, “v” positiva
y“x” e ”y” negativas.
- Aumento del 1er ruido
cardíaco.
- Amplio desdoblamiento
del 2º ruido cardíaco.
- Soplo meso-sistólico
pulmonar y supra-
clavicular.
- Soplo continuo
mamario.
- Edema maleolar y
varicosidades
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

VALORACIÓN CARDIO-VASCULAR
 EKG.
 Eco cardiografía.
 Hollter.
 Resonancia magnética
nuclear.

CAMBIOS ELECTRO-CARDIOGRÁFICOS
 Eje eléctrico rotado a la
izquierda.
 Acentuación de la onda
P.
 Aplanamiento de la onda
T.

MEDIDAS GENERALES DE MANEJO
 Valoración integral en
conjunto con el
CARDIOLOGO.
 Con clase funcional IV y
con la posibilidad de
muerte materna, aborto
terapéutico antes de la
semana 12.

REPOSO
CLASE FUNCIONAL HORAS AL
DÍA.
1.- 10
2.- 10
3.- Absoluto.
4.- Hospitalización
inmediata

VIGILANCIA
CLASE FUNCIONAL. CONSULTA.
1.- 15 días.
2.- 15 días
3.- Semanal
inmediata

INTERNAMIENTO.
CLASE FUNCIONAL SEMANAS DE
EMBARAZO
1.- 38
2.- 36
3.- 34
inmediata

- Reposo
- Dieta hipo-sódica.
- Control estricto de
líquidos.
- Monitorización
cardiaca.
- Anti-coagulación.
- Profilaxis
antibiótica.
- Oxigeno terapia.
- Decisión sobre la
interrupción del
embarazo.
- Corrección de
anemia

INSUFICIENCIA CARDIACA
Y EMBARAZO.MANEJO.
- Bloqueadores beta.
- Digitalicos.
- Diuréticos.
- Asistencia
ventricular.
Vasodilatadores
periféricos.
Balón intr-aortico de
contra-pulsación.

DIURÉTICOS.
 Hidroclorotiazida.
 Furosemide.
 Manitol.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

GLICOSIDOS.
 Digoxina.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

ANTI-COAGULACIÓN
 1 a 14 semanas.-
Heparina.
 14.1 a 36 semanas.-
Acenocumarina.
 36.1 a 40 semanas.-
Heparina
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

ANTICOAGULACIÓN.
PUERPERIO
 Parto vaginal.- Reiniciar
6 a 8 hrs.
 Cesárea.- Reiniciar
10 a 12 hrs.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

MONITORIZACIÓN.
 Oximetría de pulso.
 Registro de pulso, TA y
diuresis horaria.
 Monitor electro-
cardiográfico constante.
 Analgesia precoz.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

CARDIOPATÍA Y EMBARAZO
MANEJO INTRA-PARTO.
 Monitorización
electro - cardiográfica.
 Pulsioximetría.
 Determinación invasiva
de la TA.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

ANESTESIA.
 Analgesia epidural.-
Evita cambios
hemo-dinámicos bruscos.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

ANALGESIA.
 Estenosis aortica.
 Cortocircuitos de izquierda
a derecha.
 Hipertensión pulmonar.
 Utilizar opiáceos, evitando
anestésicos.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

CAMBIOS FUNCIONALES EN EL
TRABAJO DE PARTO
 PAS y PAD
 Frecuencia cardiaca.
 Volumen 300 a 400 ml.
en cada contracción.
 Puerperio volumen en
600 a 700 ml.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

TRABAJO DE PARTO.
 Decúbito lateral izquierdo.
 Infusión de líquidos IV a 75
ml./hr.
 Evitar altas dosis de
oxitócina.
 Control estricto de
líquidos.-
* Sonda Foley a derivación.
* CVC. Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

PARTO VAGINAL
 Aplicación de fórceps.
 Cesárea.- Con
indicación Obstétrica
(materna, fetal y ovular)
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

INDICACIONES DE CESÁREA
POR LA CARDIOPATÍA
 Síndrome de Marfán con dilatación aórtica > 45 mm.
 En toda paciente en tratamiento con dicumarínicos
en el momento del parto.
 En casos de deterioro hemodinámico materno rápido
en los que el parto vaginal no sea posible.
 Algunos autores recomiendan la cesárea en mujeres
con hipertensión pulmonar severa.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

CESÁREA
 Coartación de la aorta.
 Sx. de Marfan.
 Sx. Ehlers Danlos.
 Aortitis de Takayasu.
 Cardiopatía cianosante.
 Sx. Eisemenger.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

CESÁREA. EFECTOS INDESEABLES
SOBRE LA CARDIOPATÍA
 Hemorragia.
 Descompensación
hemodinámica.
 Infección.
 Íleo paralitico.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

EFECTOS FETALES
 Riego útero-placentario.
 Hipoxia.
 Amenaza de parto pre-término (20
a 30 %)
 Restricción del crecimiento intra-
uterino (12 a 15 %)
 Prematurez (15 a 30 %).
 Sufrimiento fetal agudo (10 a 15
%)
 Daño neurológico (6 a 9 %)
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

ANTICOAGULANTES.
EFECTOS FETALES
 Sx. Warfarina fetal.
- Hipoplasia de huesos
faciales.
- Hidrocefalia.
- Microcefalia.
- Alteraciones oftalmológicas.
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

ANTIARRITMICOS.
EFECTOS FETALES.
 Amiodarona.-
- Alteraciones en la función
de la glándula tiroides.
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

DIURÉTICOS.
EFECTOS FETALES
 Tiazidas.
- Trombocitopenia neonatal
en el tercer trimestre
 Espironolactona.-
- Feminización en feto
masculino.
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

ANTIHIPERTENSORES
EFECTOS FETALES
Inhibidores de la
ECA.-
- Anuria prenatal
irreversible.
Beta-bloqueadores.-
-Insuficiencia
respiratoria.
-Apnea.
-Bradicardia.
-Hipoglucemia.
-Óbito (Propanolol)
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

CONTROL FETAL
 USG DE ALTA DEFINICIÓN,
3 D Y 4 D.- 11 a 14
semanas.
 ECO-CARDIOGRAMA.- 24
semanas.
 MONITORIZACIÓN
CARDIO-TOCOGRÁFICA.-
28 SEMANAS.
 PERFIL BIO-FÍSICO
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESTENOSIS MITRAL
 Fibrilación auricular.
 Edema de pulmón.
Rev Esp Cardiol.2009, 59(9);971-84.

ARRITMIAS Y EMBARAZO.
MANEJO.
 Arritmias sostenidas y extra sístoles.
 Taquicardia paroxística supra-ventricular.
- Beta-bloqueadores.- Primer elección.
- Cardioversión eléctrica.
- Amiodarona.
- Desfibrilador automático implantable.
- Marcapasos.
- Proteger vía área materna y vigilar
FCFetal.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

PRÓTESIS VALVULAR
 Mayor incidencia de
endocarditis y trombo-
embolismo.
 Anti coagulación.
 Suspensión 24 a 48 hrs.
Ante-parto.
 Reinicio post parto vaginal.-
6 a 8 hrs.
 Reinicio post-cesárea.-
10 a 12 hrs.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

TROMBOEMBOLIA Y EMBARAZO.
MANEJO
- Incidencia 5 veces
más.
- Puerperio 11 veces
más.
- Hipertensión arterial
pulmonar.
- Arritmia.
- Estenosis mitral.
- Válvulas protésicas
mecánicas.
- Anti coagulación.
- Trombo lisis.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

PACIENTES TRASPLANTADAS.
 Mayor incidencia de
HAAE.
 Resolución
preferentemente por parto
vaginal.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

INFARTO AL MIOCARDIO
Y EMBARAZO. MANEJO.
 Posición DLI a 15-30 grados
de inclinación.
 Masaje cardiaco a mayor
altura.
 Compresión cricoidea
 Cesárea de emergencia.
 Uso de fármacos
convencionales y Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

CIRUGÍA CARDIACA
DURANTE EL EMBARAZO
 2º Trimestre.
 Circulación extra-corpórea.
 Regulación estricta del volumen
cardiaco.
 Monitorización constante de la FCFetal.
 Bypass normo- térmico.
 Evitar cambios súbitos de volumen
materno.
 Mortalidad fetal del 30 %.
Rev Esp Cardiol.2010, 60(9), 908-34.

ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN
CARPREG.
 562 pacientes, 617 embarazos.
 Cardiopatías.- Congénitas y adquiridas.
 Complicaciones.- 13 %.
 Insuficiencia cardiaca y arritmias.
 3 muertes maternas.

FACTORES DE RIESGO PARA
COMPLICACIONES MATERNAS DURANTE
LA GESTACIÓN
CARPREG
 Clase funcional avanzada antes del embarazo
(NHYA clase > II)
 Disfunción ventricular izquierda (FE < 40%)
 Lesiones obstructivas izquierdas, área valvular mitral < 2
cm2, área valvular aórtica < 1,5 cm2 y gradiente
estimado mediante Doppler en el tracto de salida del
ventrículo izquierdo > 30 mmHg.
 Historia previa de arritmias con repercusión clínica o de
ictus
o insuficiencia cardiaca.NYHA: New York Heart Association.

CARDIOPATÍA Y EMBARAZO
RIESGOS FETALES
CARPREG
 Transmisión hereditaria 4.0 %.
 Población general.- 0.8 %.
 Autosómica dominante.- 50.0 %
 Restricción del crecimiento IU. 85.0 %
 Prematurez. 8.0 %
 Hemorragia IV. 5.0 %
 Perdida fetal. 2.0 %

FACTORES DE RIESGO . COMPLICACIONES
FETALES DURANTE LA GESTACIÓN
CARPREG.
- Clase funcional previa
al embarazo avanzada
(NHYA clase > II)
- Lesiones obstructivas
izquierdas, área valvular
mitral < 2 cm2, área
valvular aórtica < 1,5
cm2 y gradiente
estimado mediante
Doppler en el tracto de
salida del ventrículo
izquierdo.
- Disfunción ventricular
izquierda (FE < 40%) >
30 mmHg.
- Cianosis.
- Anti coagulación.
- Gestación múltiple
Tabaquismo.
- Edad materna de
< 20 años o > 35

MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE
SEGUIMIENTO
 Manejo con el CARDIOLOGO.
 PLANIFICACIÓN FAMILIAR.

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