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CARDIOPATIAS Y EMBARAZO Dr. Marcelo J. Molina.
CONSIDERACIONES GENERALES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
INTRODUCCION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CARDIOPATIAS Y EMBARAZO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE EL    EMBARAZO   Incremento de la Volemia Estrógenos Renina Angiotensina II ~ 50%  Volumen Sanguíneo Total Aldosterona Tono Simpático Retención de Na +  y H 2 O Volumen plasmático (30-50%) Eritrocitos (20-30%) Er i tropoyetina S omatotropina Coriónica   Humana Prolactina
CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE EL    EMBARAZO   Reducción de la Resistencia Vascular Sistémica Estrógenos, PG Producción de calor Circulación Placentaria de baja Resistencia Vasodilatación + Resistencia Vascular sistémica
CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE EL EMBARAZO Semanas de Embarazo 0 16 24 32 40 8 Volumen Sanguíneo Total Resistencia Vascular sistémica Volumen Sistólico Crecimiento uterino Obstrucción Vena Cava * Volumen Sistólico Volumen Sistólico 10 – 15 %  Frecuencia Cardiaca 30 – 50 % incremento en Gasto Cardiaco
FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR DURANTE EL EMBARAZO Elkayam, U., and Gleicher, N. (eds.): Cardiac Problems in Pregnancy:   Diagnosis and Management of Maternal and Fetal Disease. 2nd ed. New York, Alan R. Liss, Inc.,   1990, p. 5.  PARAMETROS 1er TRIMESTRE 2do TRIMESTRE 3er TRIMESTRE Volumen Sanguíneo Gasto Cardiaco a a Volumen Sistólico ,  ó Frecuencia Cardiaca ó PA sistólica PA diastólica Presión de Pulso RVP
Signos y Síntomas  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
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INTERMEDIO
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ANTICOAGULACIÓN EN MUJERES    GESTANTES CON PRÓTESIS    VALVULARES CARDIACAS MECÁNICAS   Meschengieser et al. Heart 1999;82:23-26 61 34 12 15 2 45 1 31 11 14 6 4 25 0 0 10 20 30 40 50 60 70 Embarazos Parto   Vaginal Cesárea Abortos Episodio   Embólico Nacidos   Sanos Hidrocefalia Corrección con Heparina Anticoagulación Oral
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE EN GESTACIÓN Información previa al embarazo de Riesgo Fetal y Materno Valoración de opciones maternas Heparina 6–12 semanas Dicumarínicos 13–35 semanas Al término (36 semanas): Suspender dicumarínicos y empezar Heparina Parto Suspender Heparina Posparto Comenzar Heparina y Cumarínicos Dicumarínicos Heparina Terminación del embarazo
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1 CATEGORIA C EN SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE 2 NO UTILIZAR EN HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO A-B B-C/D (2) HIDROCLOROTIAZIDA, CLORTALIDONA, AMILORIDA, FUROSEMIDA DIURETICOS A-B C NIFEDIPINO, AMLODIPINO, DILTIAZEM ANTAGONISTAS DEL CALCIO B* C/D (1) LOSARTAN ,CANDESARTAN, IRBESARTAN ARA2 A-B C/D (1) CAPTOPRIL, ENALAPRIL, ETC…… IECAS B-B* B-B* C/D (1) B/D (1) ATENOLOL, PROPANOLOL, BISOPROLOL, CARVEDILOL LABETALOL, ACEBUTOLOL, METOPROLOL BLOQUEANTES ADRENERGICOS A C HIDRALAZINA VASODILATADORES DIRECTOS A B-C METILDOPA, RESERPINA AGONISTAS CENTRALES LACT EMBARAZO PRINCIPIO ACTIVO GRUPO
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  • 1. CARDIOPATIAS Y EMBARAZO Dr. Marcelo J. Molina.
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5. CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE EL EMBARAZO Incremento de la Volemia Estrógenos Renina Angiotensina II ~ 50% Volumen Sanguíneo Total Aldosterona Tono Simpático Retención de Na + y H 2 O Volumen plasmático (30-50%) Eritrocitos (20-30%) Er i tropoyetina S omatotropina Coriónica Humana Prolactina
  • 6. CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE EL EMBARAZO Reducción de la Resistencia Vascular Sistémica Estrógenos, PG Producción de calor Circulación Placentaria de baja Resistencia Vasodilatación + Resistencia Vascular sistémica
  • 7. CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE EL EMBARAZO Semanas de Embarazo 0 16 24 32 40 8 Volumen Sanguíneo Total Resistencia Vascular sistémica Volumen Sistólico Crecimiento uterino Obstrucción Vena Cava * Volumen Sistólico Volumen Sistólico 10 – 15 % Frecuencia Cardiaca 30 – 50 % incremento en Gasto Cardiaco
  • 8. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR DURANTE EL EMBARAZO Elkayam, U., and Gleicher, N. (eds.): Cardiac Problems in Pregnancy: Diagnosis and Management of Maternal and Fetal Disease. 2nd ed. New York, Alan R. Liss, Inc., 1990, p. 5. PARAMETROS 1er TRIMESTRE 2do TRIMESTRE 3er TRIMESTRE Volumen Sanguíneo Gasto Cardiaco a a Volumen Sistólico , ó Frecuencia Cardiaca ó PA sistólica PA diastólica Presión de Pulso RVP
  • 9.
  • 10.  
  • 11.
  • 12.
  • 13.  
  • 14.
  • 15.
  • 16.
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  • 18.
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  • 21.
  • 22.
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  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31. ANTICOAGULACIÓN EN MUJERES GESTANTES CON PRÓTESIS VALVULARES CARDIACAS MECÁNICAS Meschengieser et al. Heart 1999;82:23-26 61 34 12 15 2 45 1 31 11 14 6 4 25 0 0 10 20 30 40 50 60 70 Embarazos Parto Vaginal Cesárea Abortos Episodio Embólico Nacidos Sanos Hidrocefalia Corrección con Heparina Anticoagulación Oral
  • 32. TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE EN GESTACIÓN Información previa al embarazo de Riesgo Fetal y Materno Valoración de opciones maternas Heparina 6–12 semanas Dicumarínicos 13–35 semanas Al término (36 semanas): Suspender dicumarínicos y empezar Heparina Parto Suspender Heparina Posparto Comenzar Heparina y Cumarínicos Dicumarínicos Heparina Terminación del embarazo
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36. 1 CATEGORIA C EN SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE 2 NO UTILIZAR EN HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO A-B B-C/D (2) HIDROCLOROTIAZIDA, CLORTALIDONA, AMILORIDA, FUROSEMIDA DIURETICOS A-B C NIFEDIPINO, AMLODIPINO, DILTIAZEM ANTAGONISTAS DEL CALCIO B* C/D (1) LOSARTAN ,CANDESARTAN, IRBESARTAN ARA2 A-B C/D (1) CAPTOPRIL, ENALAPRIL, ETC…… IECAS B-B* B-B* C/D (1) B/D (1) ATENOLOL, PROPANOLOL, BISOPROLOL, CARVEDILOL LABETALOL, ACEBUTOLOL, METOPROLOL BLOQUEANTES ADRENERGICOS A C HIDRALAZINA VASODILATADORES DIRECTOS A B-C METILDOPA, RESERPINA AGONISTAS CENTRALES LACT EMBARAZO PRINCIPIO ACTIVO GRUPO
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41.