Este documento resume las principales consideraciones sobre la cardiopatía en el embarazo. 1) El embarazo produce cambios fisiológicos sustanciales en el sistema cardiovascular que requieren adaptación. 2) Alrededor del 1% de los embarazos se complican por cardiopatía, aunque la mortalidad materna ha disminuido. 3) El diagnóstico y tratamiento dependen del tipo y gravedad de la cardiopatía, así como de la capacidad funcional previa al embarazo.

1. CARDIOPATIA EN EL EMBARAZO
RHODE YAMILETH MTZ.
Cardiopatia enel emabrazo
Preparado por : Judnel Saintilaire
1-132770
Universidad Tecnológica de Santiago

2. Introducción
• El embarazo y el parto
cambios fisiológicos sustanciales que
requieren la adaptación del sistema
cardiovascular.
La prevención de las complicaciones cardiovasculares
primer objetivo en el manejo de la gestante con
cardiopatía congénita o adquirida.

3. epidemiologia
Se espera que el número
de mujeres gestantes
con enfermedad
coronaria crezca debido
a
la edad gestacional
materna avanzada,
el desarrollo de
técnicas
reproductivas y
el incremento de
los factores de
riesgo
cardiovascular
entre las mujeres.
• 1 % de los embarazos se
complica por cardiopatía
• Mortalidad materna disminuido.

4. Cambios fisiológicos en el embarazo
principales cambios fisiológicos:
son el incremento del
volumen plasmático,
frecuencia cardiaca y el
gasto cardiaco
resistencias periféricas.
Estado hipercoagulable

5. Cambios fisiológicos en el embarazo

6. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA
Edema en
miembros
inferiores en
la segunda
mitad del
embarazo
Soplos
sistólicos
funcionales
Esfuerzo
respiratorio
acentuado
Tomar en
cuenta:

7. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA
Síntomas:
- Disnea progresiva u ortopnea
- Tos nocturna
- Hemoptisis
- Síncope
- Dolor retroesternal
Signos:
- Cianosis
- Puntilleo o punzadas en dedos
- Distensión en venas del cuello persistente

8. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA
-
Desdoblamiento
persistente del
segundo ruido
- Soplo sistólico
grado 3/6 o
mayor
- Criterios para
hipertensión
pulmonar
- Soplo
diastólico
- Arritmia
persistente
- Cardiomegalia

9. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
EKG
Rara vez,
cateterismo
izquierdo
Ecocardiografía
Radiografía
tórax
de

10. NEW YORK HEARTASSOCIATION
(NYHA).
Clase I: Sin alteraciones, no limita actividad
Clase II: Limitación leve de actividad física
Clase III: Notoria limitación de actividad física
Clase IV: Alteración grave, incapacidad para
sin molestias cualquier actividad físicaefectuar

11. FACTORES PREDICTIVOS DE COMPLICACIONES CARDIACAS
(2001)

12. Orientacion antes de la concepcion
Mujeres con
válvula mecánica y
en las que toman
warfarina:
Mujeres con
enfermedad de
corazón:
Anormalidades
cardiacas:
pueden
revertirse
mediante
intervención QX.
beneficiarse a
partir de la
orientación.
consideraciones
fetales.

13. El riesgo de mortalidad
materna en pacientes con
capacidad funcional I a II es
de o,4%, aumentando a 6,8%
en la capacidad funcional III
a IV.
La tolerancia de las
cardiópatas al embarazo
depende:
del tipo de
cardiopatía que
presenten
y de la
capacidad
funcional previa
al embarazo.
Riesgo materno de la cardiópata
embarazada

14. Mortalidad materna asociada al
embarazo
arterioso.
pulmonar/tricúspide.
GRUPO I : Mortalidad menor al 1%
Defecto de tabique auricular
Defecto de tabique ventricular
Persistencia del conducto
Enfermedad de la válvula
Tetralogía de Fallot corregida.
Válvula bioprotesica.
Estenosis mitral – Clase I y II.

15. Mortalidad materna asociada al
embarazo.
GRUPO II : Mortalidad entre 5 – 15 %
Válvula artificial.
Estenosis mitral – Clase III o IV.
Estenosis aórtica.
Coartación de la aorta sin afección
valvular
Tetralogía de Fallot no corregida.
Infarto del miocardio previo.

16. Mortalidad materna asociada al
embarazo
GRUPO III: Mortalidad entre 25 – 50%
Hipertensión pulmonar.
• Primaria
• Síndrome de Eisenmeger.
Coartación de la aorta con
afección valvular.
Síndrome de Marfán con daño aórtico

17. Riesgo de anormalidad cardiaca fetal según el
tipo de lesión materna.
LESION RIESGO SI LA MADRE ESTA AFECTADA
%
Tetralogia de Fallot 2-4.5%
Coartacion aortica 4-14.1%
Defecto de tabique ventricular 6-15.6%
Estenosis aortica 8-17.9%
Conducto arterioso persistente 4.1%
Síndrome de Marfán 50%
Defecto de tabique auricular 4.6-11%

18. TRATAMIENTO GENERAL
Clase I y II:
Embarazo sin
morbilidad.
PARTO:Prevención IC,
infección, sepsis,
endocarditis
bacteriana,
Normal. Analgesia epidural, tanto.
Posición semi-recostada lateral.
Insuficiencia ventricular inminente: FC >100, FR >24 y disnea
infecciones
respiratorias,
tabaquismo,
drogas

19. TRATAMIENTO GENERAL
Clases III
y IV:
Poco frecuentes.
Consejo
preconcepcional,
opción de
interrupción.
Hospitalización o
reposo en cama,
prolongado.
Analgesia epidural
para el trabajo de
parto y parto.
Cesarea por
indicaciones
obstetricas.

20. Insuficiencia cardiaca: intraparto
Edema pulmonar e hipoxia, hipotensión o ambas.
depende del
estado
hemodinámico
especifico y
lesión cardiaca.
Método
terapéutico:

21. Insuficiencia cardiaca: puerperio
Algunas muestran descompensación posparto.
Hemorragia, anemia, infección y tromboembolia posparto
Complicaciones mucho mas graves cuando hay cardiopatía.
Esterilización tubaria.

22. tratamiento
incluirá
bloqueadores
beta, digital y
diuréticos orales.
se
recomienda:
reposo en cama y
dieta pobre en
sal.
El tratamiento
farmacológico:
• pero se puede utilizar hidralazina y nitratos.
contraindicados
Los inhibidores de la enzima de conversión de la
angiotensina (IECA)
• antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA-II)

23. ENFERMEDAD CARDIACA VALVULAR.
El grado de riesgo para el desarrollo de complicaciones
• lesión valvular,
• numero de válvulas afectadas
• grado de obstrucción.
congénitas o adquiridas.
La mayoría son secundarias a fiebre reumática: 90%.

24. La válvula mitral es la mas frecuentemente
afectada, seguida de la válvula aortica,
tricúspide y pulmonar.

25. ESTENOSIS MITRAL.
Un 25% de ellas
desarrolla síntomas
por primera vez
durante el embarazo.
La cardiopatía más
frecuente y la que
más problema plantea
Afecta el 90% de las
embarazadas con
secuela reumática.

26. ESTENOSIS MITRAL.
La
complicación
potencial:
Congestión
pulmonar.
De tal forma las pacientes pueden no tolerar la
sobrecarga hemodinámica y presentar edema
agudo de pulmón.

27. ESTENOSIS MITRAL.
Queja mas notoria:
• disnea.
Otros síntomas:
• Fatiga, palpitaciones, tos y
hemoptisis

28. ESTENOSIS MITRAL
Actividad física
limitada, restringir Na,
terapia con diuréticos,
bloqueador β,
verapamilo o
cardioversión (FA)
Tratamiento:
Bloqueador β,
bloqueadores de
canales de Ca o
digoxina.
Anticoagulación con
heparina
Fibrilación
crónica:
Anestesia epidural para
el TP, vigilancia de
líquidos. Es preferible
el parto vaginal

29. INSUFICIENCIA MITRAL
Causas:
Hay dilatación e hipertrofia excéntrica del ventrículo izquierdo
fiebre Reumática, prolapso mitral, dilatación del
ventrículo izquierdo (miocardiopatía dilatada).
anillo calcificado, cardiopatía isquémica en edad
avanzada,
endocarditis de Libman-Sacks en mujeres con Ac
antifosfolípidos (con o sin LES)

30. carga
INSUFICIENCIA MITRAL
Síntomas raros en no embarazadas
Se tolera bien durante el embarazo y parto
profilaxis intraparto contra endocarditis bacteriana
La función ventricular mejora con decremento de la pos

31. ESTENOSIS AÓRTICA
Hay sobrecarga de
presión progresiva
sobre el ventrículo
izquierdo:
Propia del
envejecimiento,
hipertrofia
concéntrica, y si es
grave, aumenta las
presiones al final
de la diástole,
la fracción de
expulsión declina y
el gasto cardiaco se
reduce
(ejemplo: hemorragia,
analgesia regional,
oclusión de la cava) Se
reduce el riego cardiaco,
cerebral y uterino
En embarazadas
asintomáticas no se
requiere tratamiento
Si es moderada, se tolera
en el embarazo,
la grave pone en peligro la
vida
Mortalidad materna de 8%

32. ESTENOSIS AÓRTICA
En
sintomáticas:
En casos
críticos:Si persiste:
considerar
reemplazo valvular
o valvulotomía con
derivación
cardiopulmonar
evitar la
disminución de la
precarga ventricular
y mantenimiento
del gasto cardiaco
limitación estricta
de la actividad y tx
infecciones.
Anestesia epidural,
parto forceps
profilaxis endoc.
bacteriana
Las que tienen obstrucciones severas
presentan complicaciones potenciales:
• Angina.
• Síncope.
• Muerte súbita: debido a las arritmias.
• Hipotensión.

33. INSUFICIENCIAAÓRTICA
Ocasionada por :
cardiopatía reumática,
enfermedad del tejido
conectivo, o congénita
En el Sx de Marfán,
Se ha enlazado con los
supresores del apetito.
Hay dilatación e hipertrofia del
ventrículo izquierdo Fatiga, disnea y edema
En el embarazo, la función
ventricular mejora con el
decremento de la poscarga
Se tolera bien durante el embarazo.
Síntomas: tx para IC, reposo en cama,
restricción de Na y diuréticos.
Anestesia epidural para TP y parto

34. ESTENOSIS PULMONAR
De causa congénita Relacionada a tetralogía de Fallot o síndrome de Noonan.
DX: Se ausculta soplo de expulsión sistólico sobre área pulmonar,
Hay estenosis grave relacionada con agrandamiento de aurícula y ventrículo derechos
Considerar corrección Qx antes o durante del embarazo si los
síntomas progresan

35. CARDIOPATIA CONGENITA
1: CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
ACIANÓGENAS
•
•
•
•
Coartacion aortica
Estenosis pulmonar
Persistencia conducto arterioso
Comunicación interventricular
interauricular
e

36. 2: CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS
CIANÓGENAS
• Tetralogia de Fallot
• Enfermedad de Ebstein

37. HIPERTENSIÓN PULMONAR
cortocircuito de
izquierda a derecha
persistente y
prolongado con Sx de
Eisenmenger.
CAUSA
FRECUENTE:
Relacionada a
supresores del
apetito, VIH, herpes
virus 8, enfermedad
de células
falciformes
Rara, idiopática en
ausencia de
cortocircuito
intracardiaco o
aortopulmonar.
HTP
PRIMARIA:

38. OTROS PADECIMIENTOS CARDIOVASCULARES
HIPERTENSIÓN PULMONAR
Diagnóstico:
Presión media arteria
pulmonar >25 mmHg en
reposo o 30 mmHg con
esfuerzo,
en ausencia de
cardiopatía, enf.
tromboembólica
crónica, trastorno
pulmonar u otras
causas secundarias.
Cateterismo cardiaco:
método estándar para
medición de presiones
de la AP.
También:
ecocardiografía.

39. HIPERTENSIÓN PULMONAR
Embarazo contraindicado en enf. grave
Mortalidad de 65% en enfermedad
primaria
TX embarazadas
sintomáticas:
• limitación de la actividad y
evitación de posición supina al
final del embarazo.
• Diuréticos, O2 y vasodilatadores

40. MIOCARDIOPATÍAPERIPARTO
Diagnóstico de exclusión.
IC periparto sin causa fácilmente identificable.
Criterios diagnósticos:
1 IC durante último mes de embarazo o en los 5 meses
después del parto
2. Falta de causa identificable para IC
3 Falta de enf. cardiaca identificada antes del último
mes de embarazo
4. Disfunción sistólica VI por criterios ecocardiográficos
(fracción de acortamiento, o expulsión, deprimida)

41. MIOCARDIOPATIA
Signos y
• Disnea
síntomas de ICC.
Otros:
• ortopnea, tos palpitaciones y dolor
• Cardiomegalia impresionante
retroesternal.
Tx: para IC
• Ingesta de sodio, diuréticos, hidralazina

42. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
SUBAGUDA:
Por infección bacteriana de baja
virulencia superpuesta sobre
lesión subyacente, en válvula
natural.
Streptococcus viridans, S.
aureus y especies de
enterococcus
Afecta el endotelio cardiaco
produce vegetaciones sobre una válvula, natural o proteica.
Se relaciona con drogas IV, correcciones Qx de cardiopatías
congénitas.

43. Endocarditis infecciosa
OTROS:
• Anemia
• Proteinuria
• Manifestaciones de lesiones
embolicas.
• Manifestaciones neurológicas
• dolor tórax o abdomen
• Isquemia en un miembro.
la gripe
•Sintomatología
• Variable
• Manera insidiosa
• Fiebre 85 %
• Anorexia
• Fatiga
• Enfermedad parecida a

44. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Rara en embarazo y puerperio
Tx:
• Conocimiento del microorganismo
• Penicilina G IV + gentamicina
durante 2 semanas

45. ARRITMIAS
Frecuentes en embarazo, TP, parto y puerperio.
Tal vez hipopotasemia leve (normal del embarazo) las produce.
Incluyen bloqueo
cardiaco completo,
embarazo exitoso.
Síncope en TP y
parto
BRADIARRITMIAS:
Considerar
cardiopatía
subyacente. Sx
Wolff-Parkinson-
White.
TAQUIARRITMIAS:

46. ARRITMIAS
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA.
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
PROLONGACION INTERVALO Q-T

47. ENFERMEDADES DE LA AORTA
SINDROME DE MARFÁN.
COARTACIÓN DE LA AORTA
Riesgo de disección aortica.

48. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
IAM:
•Rara complicación del
embarazo
Factores de riesgo:
•tabaquismo,
hiperlipemia, obesidad,
HTA, diabetes
Dx:
•Medición de troponina I
EMBARAZO CON CI PREVIA:
Embarazo no recomendable por ser progresiva, excepto
si no hay disfunción ventricular

49. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Tx:
Nitroglicerina y morfina,
vigilar P/A,
lidocaína para suprimir
arritmias malignas,
bloqueadores beta o de Ca,
Anestesia epidural en TP
IAM DURANTE EL EMBARAZO:
Tx similar al normal Mortalidad 30-35%