Este documento describe los cambios hemodinámicos que ocurren durante el embarazo y parto y cómo esto afecta a las mujeres con cardiopatías preexistentes. Explica los principales tipos de cardiopatías como la estenosis mitral, insuficiencia mitral, estenosis aórtica e insuficiencia aórtica, y cómo se manifiestan y tratan durante el embarazo. Resalta la importancia del monitoreo y tratamiento para prevenir complicaciones como la insuficiencia cardíaca.

1. CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO
JOSÉ GIOVANNI SANTIAGO LEÓN

2. GENERALIDADES
Principal causa de muerte en mujeres de USA y tercera causa
principal en individuos de 24-44 años de edadad.
Trastornos cardiovasculares complican 1% de los embarazos,
ya sean preexistentes o que se desarrollen durante el
embarazo o posparto.

3. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO
Semana 20-24: Aumento del gasto cardiaco 30-50%.
En supino disminuye por compresión de la vena
cava
Semana 32: Aumento del volumen sanguíneo del
40%, con aumento del plasma del 50%.

4. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO
La resistencia vascular sistémica disminuye. Se incrementa
el flujo sanguíneo a riñones, piel y útero. El flujo sanguíneo
uterino a término puede ser hasta 500 ml/min
Etapas avanzadas: Aumenta el pulso en reposo y el volumen
sistólico

5. CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE EL PARTO
La presión venosa se eleva por incremento del retorno de las
venas uterinas a causa de las contracciones. Esto aumenta el
gasto cardiaco y presión ventricular derecha, que incrementa
la presión arterial media

6. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL POSPARTO
La compresión de la vena cava disminuye, lo que aumenta la
sangre circulante. Aumenta el gasto cardiaco y hay bradicardia
refleja. Si la paciente se somete a cesárea, estos cambios son
sutiles por la pérdida de volumen sanguíneo

7. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA
Tomar en cuenta:
Soplos sistólicos funcionales
Esfuerzo respiratorio acentuado
Edema en miembros inferiores en la segunda mitad del
embarazo

8. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA
Síntomas: - Disnea progresiva u ortopnea
- Tos nocturna
- Hemoptisis
- Síncope
- Dolor retroesternal
Signos: - Cianosis
- Puntilleo o punzadas en dedos
- Distensión en venas del cuello persistente

9. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA
- Soplo sistólico grado 3/6 o mayor
- Soplo diastólico
- Cardiomegalia
- Arritmia persistente
- Desdoblamiento persistente del segundo ruido
- Criterios para hipertensión pulmonar

10. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
EKG
Ecocardiografía
Radiografía de tórax
Cateterismo hemicardio derecho con fluoroscopía limitada
Rara vez, cateterismo izquierdo

11. CLASIFICACIÓN CLÍNICA NEW YORK HEART ASS.
Clase I: Sin alteraciones, no limita actividad
Clase II: Limitación leve de actividad física
Clase III: Notoria limitación de actividad física
Clase IV: Alteración grave, incapacidad para efectuar sin molestias
cualquier actividad física

12. TRATAMIENTO GENERAL
Clase I y II: Embarazo sin morbilidad. Prevención IC, infección, sepsis,
endocarditis bacteriana, infecciones respiratorias, tabaquismo, drogas
PARTO: Normal. Analgesia epidural, tanto PES como CSTP. Posición semi-
recostada lateral. Insuficiencia ventricular inminente: FC >100, FR >24 y
disnea

13. TRATAMIENTO GENERAL
Clases III y IV: Poco frecuentes. Consejo preconcepcional, opción de
interrupción. Hospitalización o reposo en cama, prolongado
Analgesia epidural para el trabajo de parto y parto, el cual puede ser
vaginal, con inducción sin riesgos. CSTP por indicaciones obstétricas

14. INSUFICIENCIA CARDIACA INTRAPARTO
Edema pulmonar e hipoxia, hipotensión o ambas
A menos que se entienda la fisiopatología subyacente, el tratamiento
empírico es peligroso

15. PUERPERIO
Hemorragia, anemia, infección y tromboembolia pueden precipitar IC
Se puede realizar esterilización tubaria en ausencia de síntomas y signos. Si
no, orientación anticonceptiva

16. CARDIOPATÍA VALVULAR

17. ESTENOSIS MITRAL
Causada en ¾ por endocarditis reumática
Hay dilatación de la aurícula izquierda, hipertensión pulmonar y fibrilación
auricular.
En el embarazo, resulta en insuficiencia cardiaca (43%) por sobrecarga de
líquido, taquicardia, arritmias (20%), RCIU
Queja más frecuente: Disnea. Otras: Palpitaciones, fatiga, tos y hemoptisis
(área <2.5 cm²)
Pronóstico se relaciona con la capacidad funcional

18. ESTENOSIS MITRAL
Tratamiento: Actividad física limitada, restringir Na, terapia con diuréticos,
bloqueador β, verapamilo o cardioversión (FA)
Fibrilación crónica: Bloqueador β, bloqueadores de canales de Ca o digoxina.
Anticoagulación con heparina
Anestesia epidural para el TP, vigilancia de líquidos. Es preferible el parto
vaginal

19. INSUFICIENCIA MITRAL
Causas: Reumática, prolapso mitral, dilatación del ventrículo izquierdo
(miocardiopatía dilatada), anillo calcificado, cardiopatía isquémica en edad
avanzada, endocarditis de Libman-Sacks en mujeres con Ac antifosfolípidos (con o
sin LES)
Hay dilatación e hipertrofia excéntrica del ventrículo izquierdo

20. INSUFICIENCIA MITRAL
Síntomas raros en no embarazadas
Se tolera bien durante el embarazo y parto por resistencia vascular sistémica
disminuida que resulta en menos regurgitación
Puede estar indicada la profilaxis intraparto contra endocarditis bacteriana
La función ventricular mejora con decremento de la poscarga

21. ESTENOSIS AÓRTICA
Propia del envejecimiento, en <30 años es más probable por lesión
congénita o válvula bicúspide
Hay sobrecarga de presión progresiva sobre el ventrículo izquierdo,
hipertrofia concéntrica, y si es grave, aumenta las presiones al final de
la diástole, la fracción de expulsión declina y el gasto cardiaco se
reduce

22. ESTENOSIS AÓRTICA
Si es moderada, se tolera en el embarazo, la grave reduce la precarga y
pone en peligro la vida (ejemplo: hemorragia, analgesia regional,
oclusión de la cava) Se reduce el riego cardiaco, cerebral y uterino
Mortalidad materna de 8%
En embarazadas asintomáticas no se requiere tratamiento

23. ESTENOSIS AÓRTICA
En sintomáticas, limitación estricta de la actividad y tx infecciones. Si
persiste, considerar reemplazo valvular o valvulotomía con derivación
cardiopulmonar
En casos críticos, la clave es evitar la disminución de la precarga
ventricular y mantenimiento del gasto cardiaco
Anestesia epidural, profilaxis si es necesaria

24. INSUFICIENCIA AÓRTICA
Ocasionada por cardiopatía reumática, enfermedad del tejido conectivo, o
congénita
En el Sx de Marfan, la raiz de la aorta se dilata y resulta en regurgitación
Se ha enlazado con los supresores del apetito fenfluramina y
dexfenfluramina
Hay dilatación e hipertrofia del ventrículo izquierdo
En el embarazo, la función ventricular mejora con el decremento de la
poscarga

25. INSUFICIENCIA AÓRTICA
Se tolera bien durante el embarazo. Se da tratamiento para IC, incluso
reposo en cama, restricción de Na y diuréticos.
Anestesia epidural para TP y parto
En el parto, se puede requerir profilaxis contra endocarditis bacteriana

26. ESTENOSIS PULMONAR
De causa congénita y reumática en menor frecuencia que en otras
válvulas. Relacionada a tetralogía de Fallot o síndrome de Noonan
Se ausculta soplo de expulsión sistólico sobre área pulmonar, más fuerte
durante la inspiración.
Hay estenosis grave relacionada con agrandamiento de aurícula y
ventrículo derechos

27. ESTENOSIS PULMONAR
Si es leve, se tolera bien en embarazo. La grave se relaciona con
insuficiencia del hemicardio derecho y arritmias auriculares por el
aumento de carga hemodinámica
Considerar corrección Qx antes o durante del embarazo si los síntomas
progresan