cardiopediatria comunicacion interventricular

COMUNICACION
INTERVENTRICULAR
MARIA ALEJANDRA TORRES AZUETA
R2 PEDIATRIA
MODULO CARDIOLOGIA
PEDIATRICA

CIV: Forma más habitual de
defecto cardíaco congénito
Abarca del 15 al 20% de estos
defectos
Prevalencia
Park, M. K. (2008). Cardiologia Pediatrica: Comunicacion interventricular. p166-174. (5a ed.). Elsevier.

ANATOMIA PATOLOGICA
Septo ventricular
Porción membranosa Porcion muscular
Septo de entrada Septo trabecular Septo de salida
(infundibular o
del cono)
Anterior
Posterior
Media
Apical

Septo de entrada
Septo de trabecular
septo de salida (o infundibular)

CLASIFICACION
Defecto membranoso
Mesotrabecular (o
mesomuscular)
Trabecular anterior (o
muscular anterior)
Trabecular posterior (o
muscular posterior)
CIV
De entrada o de salida
(infundibular)
Apical muscular

defecto de salida (infundibular)
músculo papilar del cono
defecto perimembranoso
Defecto muscular marginal
defecto muscular central
defecto de la entrada
defecto muscular apical
Localizaciones
anatomicas de
distintas CIV e
hitos
anatomicos

Debajo de la válvula aortica
Afecta al tejido muscular adyacente al septo membranoso (CIV
perimembranosa).
Segun el defecto acompañante en el septo muscular
adyacente
las CIV perimembranosas se han denominado defectos
perimembranosos de la entrada (tipo canal
auriculoventricular)
perimembranosos trabeculares o perimembranosos de la
salida (tipo tetralogía).
perimembranosos son muy frecuentes (70%).
Septo
membranoso

Defectos de salida (infundibulares o del cono)
5 al 7% de las CIV a
nivel mundial
Localizado: septo de
salida (del cono)
parte del borde esta
formado: anillo
aortico y pulmonar.
La valva aortica
puede prolapsarse a
traves de la CIV y
causar una
insuficiencia aortica
defecto supracrestal,
del cono,
subpulmonar o
subarterial.

Defectos de la entrada (o canal auriculoventricular)
5 al 8% de las CIV.
localizado por
detrás y por debajo
del defecto
perimembranoso
bajo la valva septal
de la válvula
tricúspide

Los defectos trabeculares (o musculares)
5 al 20% de las CIV.
parecen múltiples
cuando se observan
desde el costado
derecho.
El defecto meso
muscular es
posterior a la banda
septal.
El defecto apical
muscular esta cerca
de la punta cardiaca
(difícil de visualizar y
reparar)
Defectos anteriores
(marginales):
múltiples, pequeños
y tortuosos
El cierre quirúrgico
del defecto muscular
múltiple, ≪en queso
de Gruyere ≫ es
difícil.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Hipertension pulmonar
de larga evolucion
Historia de cianosis
y menor grado de
actividad
CIV pequeña
Asintomático
Crecimiento y
desarrollo normales
CIV moderada-grande
● retraso del crecimiento
y el desarrollo
● disminución de la
tolerancia al esfuerzo
● Reiteradas infecciones
pulmonares
● ICC
● son frecuentes durante
la lactancia.

EXPLORACION FISICA
enfermedad vascular
pulmonar obstructiva
(síndrome de
Eisenmenger) pueden
mostrar cianosis y
acropaquía.
• zona inferior del borde
esternal izquierdo se
ausculta un soplo
sistólico de regurgitación
de grado 2 a 5/6
• Puede ser holosistólico o
protosistólico.
Lactantes con CIV
pequeña muestran buen
desarrollo y no están
cianóticos.
Antes de los 2 o 3 meses
de edad, los lactantes
con CIV grande pueden
mostrar escaso aumento
ponderal o signos de ICC

ELECTROCARDIOGRAFIA
Con una CIV pequeña:
ECG es normal.
CIV moderada:
hipertrofia ventricular
izquierda (HVI) y, en
ocasiones, una
hipertrofia auricular
izquierda (HAI).
Defecto grande:
hipertrofia biventricular
(HBV) con o sin HAI
Si se desarrolla una
enfermedad pulmonar
vascular obstructiva:
HVD.

ESTUDIOS RADIOLOGICOS
Cardiomegalia de distintos
grados: afecta a la AI, VI y,
a veces, al VD
Aumenta la vascularización
pulmonar.
El grado de cardiomegalia y
el aumento de la
vascularización pulmonar
se relacionan directamente
con la magnitud del
cortocircuito izquierda-
derecha.

ECOCARDIOGRAFIA
1. Numero, el tamaño y la
localización exacta del
defecto
2. Estimar la presión en la
arteria pulmonar
3. identificar otros defectos
asociados
4. estimar la magnitud del
cortocircuito

HISTORIA NATURAL
El cierre espontaneo 30-
40% de los pacientes
con CIV membranosa o
muscular durante los 6
primeros meses de vida.
Es mas habitual en los
defectos pequeños
No aumentan con la
edad, disminuyen de
tamaño
defectos en la entrada y
la salida (infundibulares)
no disminuyen
lactantes con CIV de
gran tamaño se
desarrolla una ICC, pero
no es habitual hasta las
6 a 8 semanas de vida.

TRATAMIENTO
MEDICO QUIRURGICO
Indicaciones
Cronología
Seguimiento post qx

TRATAMIENTO MEDICO
•Insuficiencia cardiaca:
digoxina y diuréticos,
durante 2-4 meses para
tratar de amortiguar el
fracaso del crecimiento
Espironolactona: reducir
al mínimo la pérdida de
potasio
Empleo concomitante de
un agente que
disminuya la poscarga,
como captopril
Alimentación frecuente
con fórmulas
hipercalóricas
suelen retrasar el
tratamiento quirúrgico y
pueden favorecer la
disminución o el cierre
espontáneo de la CIV.
No es necesario
restringir el ejercicio en
ausencia de una
hipertensión pulmonar
Mantenimiento de una
buena higiene dental y la
profilaxis antibiótica
contra la endocarditis
bacteriana

DIURETICOS
Reducen la precarga y mejoran los síntomas congestivos pero no el gasto cardiaco ni la contractilidad
miocárdica
acción rápida, como la furosemida y el acido etacrínico, son los fármacos de elección y ejercen su acción
principal en el asa de Henle (≪diuréticos de asa≫).

DIGOXINA
1. Agentes inotrópicos aumentan el gasto cardiaco (o el estado contráctil del miocardio) y dan como
resultado una desviación hacia arriba y hacia la izquierda en la curva de funcionamiento ventricular que
relaciona el gasto cardiaco con el volumen diastólico de presión
2. acción para simpaticomimética que reduce la frecuencia cardiaca e inhibe la conducción
auriculoventricular.
3. Agente diurético

QUIRURGICO: INDICACIONES Y CRONOLOGIA
•CIV grande, ICC y retraso del desarrollo sin mejoría al tratamiento
medico : operar en los primeros 6 meses de vida
Retrasar la intervención en los que si respondan al tratamiento
presión en la arteria pulmonar es superior al 50% de la presión
sistémica: cierre quirúrgico al final del primer año
>1 año de edad, cortocircuito izquierda-derecha importante, con un
Qp/Qs de al menos 2:1, indica la necesidad del cierre quirúrgico,
independientemente de la presión en la arteria pulmonar.

•lactantes con indicios de hipertensión pulmonar, sin ICC: cateterización
cardíaca a los 6-12 meses de edad y después intervención quirúrgica
CIV grande e indicios de un aumento de la resistencia vascular
pulmonar: operar lo antes posible
Los lactantes con CIV pequeña que han alcanzado los 6 meses de
edad sin ICC ni evidencia de hipertensión pulmonar no suelen ser
candidatos a la intervención quirúrgica
La intervención quirúrgica está contraindicada en los pacientes con
una razón de resistencia vascular pulmonar a sistémica de 0,5 o
superior
vasculopatía pulmonar obstructiva con un cortocircuito predominante
derecha-izquierda

MORTALIDAD
1. La mortalidad quirúrgica es
inferior al 1%.
2. La mortalidad es mayor:
• lactantes pequeños: < 2
meses de edad
• lactantes con defectos
asociados
• numerosas CIV

COMPLICACIONES
BRD: pacientes
operados mediante
ventriculotomía
derecha, consecuencia
de la rotura de las fibras
de Purkinje
BRD y el hemibloqueo
anterior izquierdo: 10%
de los pacientes
bloqueo cardíaco
completo que necesita
de un marcapasos se
observa entre el 1 y el
2% de los pacientes
cortocircuito residual en
menos del 5%

SEGUIMIENTO
POSTOPERATORIO
Programar una exploración
en la consulta cada 1 o 2
años.
No restringir actividad a
menos que la intervención
quirúrgica haya provocado
complicaciones
ECG muestra un BRD en el
50 al 90% (ventriculotomía
derecha) y hasta el 40% de
los pacientes operados a
través de un abordaje
auricular derecho.
retirar la profilaxis de la
endocarditis bacteriana a
los 6 meses de la
intervención quirúrgica
historia postoperatoria de
bloqueo cardíaco
transitorio, con o sin
tratamiento con
marcapasos: seguimiento
prolongado.

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