odontologia cirugias

1. Carga (función) inmediata vs. carga diferida
en implantología: terminología y estado actual.
Dientes en el día®
Aparicio-Magallón, Carlos
Aparicio-Magallón, Carlos*
Lundgren, Anna-Karin **
Rangert, Bo***
* Práctica privada periodoncia e implantes, Dep. of Biomaterials Handicap Research Institute
for Surgical Sciences Göteborg University
** Dep. of Biomaterials Handicap Research Institute for Surgical Sciences Göteborg University
*** Mech Eng PhD Nobel BioCare Sweden
Immediate loading (function) vs. delayed loading in implantology:
Terminology and state of the art. Same-day teeth®
Resumen: En el presente trabajo se aclararan ciertos términos, de uso frecuente en la
implantología actual, que por su relación entre sí se prestan a confusión. Revisamos la literatura en
lengua inglesa publicada hasta el momento de la remisión del presente trabajo, mayo 2001, con
respecto a la función inmediata de implantes colocados en diferentes topografías del hueso
maxilar. En la actualidad la función inmediata es una alternativa aceptada en mandíbulas
completamente desdentadas, rehabilitadas con prótesis fijas utilizando implantes Brånemark® y
con sobredentaduras utilizando implantes ITI®. El material clínico más reciente, y por ello se ha de
considerar como preliminar, indica que es posible también el uso de función inmediata en
diferentes situaciones incluyendo prótesis parciales y casos unitarios tanto del maxilar superior
como de la mandíbula. Por su importancia como concepto, describiremos la técnica Brånemark
System Novum® que representa la esencia de la función inmediata.
Palabras clave: Carga inmediata, Función inmediata, Función temprana, Carga funcional, Dientes
en el día®, Implantes sumergidos, Implantes en una fase, Estabilidad primaria, Estabilidad
secundaria.
Abstract: This work is intended to clarify frequently used terms on current implantology, that
because their similarities can lead to a misunderstandings. A revision of the scientific English
literature, published till May 2001, regarding the immediate function of implants that have been
placed on different locations of the jaw bone, is presented. Today immediate loading of full arch

2. mandibular fixed prostheses using Brånemark® implants and overdentures supported by ITI®
implants between foramina are well documented. The use of immediate function of single teeth and
short span bridges in the aesthetic zones of both jaws seems viable, but further documentation is
needed before its general use. Because of its importance as a concept, the Brånemark System
Novum® will be described as the best representative of the immediate function.
Key words: Immediate Loading, Immediate Function, Early Function, Functional Loading, Same-
Day Teeth, Submerged Implants, One Stage Implants, Primary Stability, Secondary Stability.
Correspondencia
Carlos Aparicio Magallón
Ronda General Mitre 90 B
08021 Barcelona
E-mail: carlos@clinicaaparicio.com
Fecha recepción: 09-05-2001 Fecha última revisión: 14-12-2001 Fecha aceptación:
28-12-2001
BIBLID [1138-123X (2002)7:1; enero-febrero 1-132]
Aparicio-Magallón C, Lundgren AK, Rangert B. Carga (función) inmediata vs. carga diferida en
implantología: terminología y estado actual. Dientes en el día®. RCOE 2002;7(1):75-86.
Introducción
La carga inmediata de los implantes de lámina que precedieron a los implantes osteointegrados
actuales, frecuentemente resultó en una alta incidencia de fracasos y complicaciones que incluían
la pérdida del implante y del hueso periimplantario. La implantología actual, basada en la
rehabilitación de la desdentación mediante substitutos dentales fijados a implantes
osteointegrados, ha sido universalmente aceptada por su elevada tasa de éxito inicial y su extrema
predecibilidad. La técnica aportada por Brånemark y cols. se desmarcó del empirismo dominante
hasta el momento protocolizando los pasos y condiciones necesarias para conseguir el anclaje
predecible de implantes roscados sometidos a las fuerzas masticatorias1
.
En el protocolo original
1
, el paciente totalmente desdentado que recibía tratamiento con implantes
obligatoriamente debía sacrificar 10-15 días sin dentadura y esperar un período de varios meses
con su antigua prótesis removible para recibir la prótesis final. Es comprensible que las demandas
del paciente para una actuación terapéutica más rápida y cómoda, hayan estimulado a los
investigadores para ensayar nuevos protocolos que acorten y simplifiquen el tratamiento con
implantes. La relevancia y las consecuencias de un posible fracaso en el tratamiento
implantológico hacen necesaria una reflexión acerca de la predicibilidad de algunos tratamientos
que se proponen en la actualidad y que incluyen profundas modificaciones del protocolo inicial.

3. Objetivos
En el presente trabajo intentaremos clarificar el significado de varios términos y expresiones,
frecuentemente utilizados en la implantología actual, que por su relación entre sí se prestan a
confusión. Revisamos la literatura en lengua inglesa publicada en revistas de referencia hasta el
momento de la remisión del presente trabajo, mayo 2001, con respecto a la función inmediata o
temprana de implantes con diseños y superficies específicas colocados en diferentes topografías
del hueso maxilar. Por último, se describe la técnica «Brånemark Novum®» en representación de
la esencia de la función inmediata.
Revisión terminològica
Implantes en una fase, vs. implantes en dos fases
Una de las condiciones establecidas por Brånemark y cols.1
para conseguir la osteointegración fue
la obtención de un período de curación ósea, tras la inserción de las fijaciones, libre de carga
masticatoria directa sobre los implantes. Tras su colocación, los implantes eran recubiertos por la
mucosa masticatoria «implantes sumergidos»- y luego de un periodo de curación que variaba entre
3 y 6 meses tras la primera cirugía, los implantes eran conectados a la cavidad oral mediante
pilares transmucosos. La mencionada técnica se conoce hoy como «implantes en dos fases
quirúrgicas». Dado que la restauración protésica se realiza encima de los pilares, la aplicación de
la carga masticatoria, directa sobre los implantes, se distanciaba entre 4 y 8 meses de su
colocación.
Varios autores han informado de la modificación exitosa del protocolo original utilizando implantes
no sumergidos y períodos de curación osea de 3 a 6 meses de duración
2,3
. Estos implantes (ITI®)
se colocaron en lugares con una calidad de hueso tipo 2 de la clasificación de Leckholm y Zarb.
Posteriormente, se han obtenido los mismos resultados utilizando implantes Brånemark, también
con preferencia en zonas mandibulares4,5
. Estos nuevos protocolos utilizan un solo tiempo
quirúrgico, «implantes en una fase quirúrgica», para colocar implantes roscados con un cuello liso
a modo de pilar transmucoso o implantes junto a su pilar en la misma cirugía. Ello se conoce
también como «implantes no sumergidos». Es interesante destacar que aunque se ha afirmado
que con un solo tiempo quirúrgico reduce la pérdida inicial de hueso marginal, los resultados de los
estudios anteriormente citados muestran que la reabsorción periimplantaria del hueso mandibular
intermentoniano una vez sometido a carga, es igual a la obtenida utilizando la técnica en dos
tiempos.
No carga. Carga no funcional. Carga funcional. Función
Durante el tiempo de curación ósea, los implantes o implantes mas pilares colocados en una fase
pueden estar sujetos a diferentes grados de carga masticatoria. Aquellos implantes que se colocan
entre dientes naturales y se proveen de un pilar corto, habitualmente no reciben carga masticatoria
«no carga» durante el período de cicatrización. Lo mismo puede ocurrir con aquellos
implantes/pilares que se colocan en tramos desdentados de gran dimensión vertical y sin utilizar
prótesis provisional o cuando la prótesis provisional es dentosoportada e impide el contacto del
implante/pilar subyacente con el diente antagonista.
En otros casos, el implante/pilar, bien por su localización o por ser provisto de una prótesis
transitoria en infraoclusión reciben una carga inferior a la que se considera normal para ese
determinado individuo en una posición bucal específica; ello se conoce como «carga no funcional».
Cuando se colocan implantes no sumergidos en una mandíbula o maxilar desdentados, éstos
reciben mas o menos carga masticatoria dependiendo de factores tales como el patrón
neuromuscular del paciente, la altura emergente sobre el nivel óseo del implante/pilar, el tipo de
alimentación utilizado durante las primeras semanas, el correcto alivio de la prótesis transicional en
la zona correspondiente a los implantes/pilares y la utilización de materiales resilentes entre la

4. prótesis y los implantes/pilares. Es generalmente aceptado clasificar como no funcional la carga
que reciben los implantes en una sola fase en la situación anteriormente descrita.
Entendemos como «carga funcional» aquella que recibe una prótesis en contacto oclusal completo
y que transmite directamente sobre el implante/pilar. Dado que la mayoría de los implantes en una
fase no tienen carga funcional, se considera que el término «implante en una fase no es sinónimo
de función inmediata».
Estabilidad primaria vs. estabilidad secundaria
En la actualidad, se define como «estabilidad primaria» a la ausencia de movimiento de un
implante tras su inserción quirúrgica. Existen varias maneras de medir el grado de estabilidad de
un implante en el momento de su inserción; un sencillo test de movilidad manual que incluye el uso
de una ligera fuerza rotacional horaria o la percusión con un instrumento metálico sobre la montura
del implante. También se puede comprobar mediante la medición electrónica de los valores de la
fuerza rotacional empleados para la inserción del mismo
6
y mediante el uso de un instrumento,
Periotest®, que mide la amortiguación del tejido periimplantario a la aplicación de una ligera
percusión7
o mediante la medición de la frecuencia de resonancia (FR) de un piezoeléctrico que se
une al implante y se estimula mediante una pequeña corriente eléctrica
8
. En una revisión de la
literatura9
se establece que la estabilidad primaria está directamente relacionada con el éxito del
implante y está determinada por la calidad y cantidad del hueso utilizado, la técnica quirúrgica y el
diseño del implante. Es importante recordar aquí que un exceso de compresión sobre el tejido óseo
a la hora de colocar el implante mejora la estabilidad primaria del mismo pero es posible que
produzca necrosis del hueso denso, aunque probablemente no la produzca en huesos blandos y
altamente vascularizados10,11
.
Se conoce como «estabilidad secundaria» a la que se produce después de la curación ósea, como
resultado de la formación y remodelación del hueso en la superficie implantaria. Se acepta que la
estabilidad primaria es un factor crítico para asegurar aposición ósea periimplantaria predecible
9
.
Parece que micro-movimientos por encima de un cierto margen (100-150 nm) pueden impedir una
íntima aposición ósea, estabilidad secundaria, y conducen hacia la fibro-encapsulación del
implante. Los mismos autores muestran que una ligera rotación del implante en el momento de su
colocación, no interfiere en el logro de la estabilidad secundaria. Numerosos estudios han
informado de un aumento en la estabilidad secundaria del implante con el tiempo medido con
Periotest® o FR7,8
. Se discute la importancia de la presencia de hueso blando u osteoporótico
como factor determinante a la hora de conseguir estabilidad secundaria. Por el contrario, la
literatura parece remarcar la importancia de la técnica quirúrgica y el diseño del implante6
como
factores clave en el logro de estabilidad primaria en huesos de calidad 4; una vez conseguida ésta,
la curación y remodelación del hueso esponjoso es superior a la que se da en huesos muy
corticalizados. Se ha sugerido también la conveniencia de la extensión del período de curación en
éstos huesos de predominio esponjoso para aumentar el porcentaje de contacto del implante con
el hueso
12
.
Carga funcional (función): clásica, inmediata, temprana y retrasada.
Brånemark y cols1
afirmaron que el período de remodelación se extiende hasta 18 meses tras la
inserción de los implantes. Otros estudios que combinan la histología con la fuerza de rotación
inversa necesaria para la extracción del implante, demuestran también una relación directa entre
tiempo de curación y el grado de aposición ósea sobre el implante12,13
. La misma relación ha sido
observada por numerosos autores al medir la estabilidad clínica de los implantes en diferentes
períodos de tiempo utilizando el Periotest® o la Frecuencia de Resonancia7,8
. Estos estudios
proponen extender el período de curación de los implantes colocados en huesos de baja calidad,
osteoporóticos, a fin de mejorar la maduracion ósea periimplantaria o estabilidad secundaria.
En el protocolo original
1
, el paciente totalmente desdentado que recibía tratamiento con implantes
obligatoriamente debía sacrificar 10-15 días sin dentadura y esperar un período de varios meses

5. con su antigua prótesis removible para recibir la prótesis final. Este tipo de carga funcional es
conocido hoy como «función clásica». Es comprensible que las demandas del paciente para una
actuación terapéutica más rápida y cómoda, hayan estimulado a los investigadores para ensayar
nuevos protocolos que acorten y simplifiquen el tratamiento con implantes.
Si consideramos la osteointegración como un proceso similar a la reparación de la fractura ósea, la
secuencia de reparación A-R-F (activación, resorción y remodelado) puede ser utilizada para
describir la destrucción y formación óseas que ocurren tras la colocación y carga de los implantes.
La activación de A ocurre inmediatamente tras la cirugía, la de R en días/semanas. Es posible que
los tiempos de las secuencias A-R-F sean diferentes en huesos con diferentes densidades. Las
experiencias provenientes de cirugía de distracción ósea y mediciones RF muestran que
aproximadamente tras las dos primeras semanas comienza la resorción del hueso periimplantario,
ello disminuye la estabilidad primaria del implante durante unas pocas semanas6
.
En un sentido estricto, llamamos «función inmediata» a la que se produce dentro de las 48 horas
siguientes a la inserción del implante/s. Llamaremos «función temprana» a aquella carga funcional
que se produce en el período que transcurre durante las dos primeras semanas tras la inserción de
los implantes, cuando la activación de R todavía no se ha manifestado. Un sencillo modelo de
distribución de cargas mostraría que la redistribución de la carga que se produce en la función
inmediata o temprana puede contrarrestar la fase R manteniendo de ese modo la estabilidad del
implante durante el período de curación. Dado que la carga es funcional utilizaremos el término
«función inmediata» para referirnos con mas precisión al término mas comúnmente empleado,
carga inmediata.
Llamaremos «carga retrasada» o mejor «función retrasada», para referirnos a la carga funcional
que se aplica tras las dos primeras semanas de la colocación de los implantes, antes de completar
la aposición ósea periimplantaria. Dado que la velocidad del período de neoformación y aposición
ósea probablemente está en relación con factores tales como el tipo de superficie del implante y la
calidad del hueso receptor, es difícil de correlacionar exactamente el apelativo de función retrasada
con ausencia de estabilidad secundaria. La función retrasada es potencialmente peligrosa porque
se ejerce en un momento donde el hueso periimplantado tiene una rigidez menor.
Función inmediata: revisión de la bibliografía
En la tabla 1 se resume la revisión de la literatura referente a carga o función inmediata o temprana
en implantes orales endoóseos. Los artículos revisados fueron seleccionados sin otro criterio que
el de su publicación anterior a la remisión del presente trabajo, mayo 2001, en revistas indexadas
en lengua inglesa. Cuando el autor/es los detallan, se analizan los siguientes puntos: tipo de
implante empleado, número de pacientes, número de implantes, tiempo de seguimiento, tasa de
éxito acumulado, tasa de supervivencia, criterios de inclusión, método para decidir la carga de los
implantes o aumentar la estabilidad inicial, factores considerados para influenciar el resultado y
comentarios acerca del trabajo analizado.

7. El objetivo de la colocación de implantes en función inmediata o temprana, es la confección de una
prótesis capaz de transferir la carga masticatoria en el mismo día de la cirugía (dientes en el día); o

8. bien aplicar las fuerzas masticatorias dentro de las dos semanas siguientes a la inserción de los
implantes. Dejando de lado, por su falta de documentación, los primeros ensayos de función
inmediata sobre implantes de lámina, el primer trabajo de función inmediata sobre implantes
Brånemark System® fue publicado por Schnitman y cols en 199014
. En él, se colocaban 7
implantes para tratar la mandíbula desdentada, 5 de ellos entre forámenes y 2 distales. Tras la
cirugía transformaban la prótesis removible en fija utilizando los implantes distales y el medial. Los
10 pacientes tratados fueron seguidos durante 10 años y el resultado del estudio muestra un éxito
acumulado del 85,7%14
.
Henry y Rosenberg5
publicaron en 1994 un estudio difícil de clasificar como de función inmediata.
Se trata de 5 pacientes y 60 implantes entre forámenes mentonianos. Tras la cirugía, se colocó
una sobredentadura sobre 4 implantes y a las siete semanas se atornilló una prótesis fija sin
ménsulas. A los dos años la prótesis fue substituida por otra con extensiones distales. La tasa de
éxito acumulada fue del 100%. Posteriormente, Tarnow y cols15
, colocaron en 10 pacientes
desdentados en el maxilar inferior un mínimo de 10 implantes de varios tipos, de longitudes iguales
o mayores a 10 mm. El método utilizado para evaluar la estabilidad de los implantes fue el
Periotest®. Los períodos de observación oscilaron entre 1 y 5 años y la tasa de éxito acumulado
fue del 97,4%.
Balshi y Wolfinger16
publicaron en 1997 los resultados tras aplicar función inmediata sobre 4
implantes estratégicamente distribuidos en 10 pacientes desdentados mandibulares, a los que se
les colocaron un total de 10 implantes. Tres meses mas tarde, en la conexión de pilares,
presentaron una tasa de éxito acumulada del 80%. También en el año 1997, Chiapasco y
cols
17
publicaron los resultados de aplicar función inmediata en 226 pacientes desdentados
mandibulares seguidos entre 2 y 13 años. Sin mencionar las diferencias entre los 4 tipos de
implantes utilizados, informaron de una tasa de éxito acumulada del 96,9%. Tras el estudio se
recomienda el uso de implantes de longitud mayor de 14 mm y diámetro 4 mm.
En 1998 Wörhrle y cols18
presentaron por vez primera 15 pacientes con pérdida de un incisivo en el
maxilar superior, colocación de implante en el alvéolo y prótesis inmediata. Como condición para la
función se requirió una fuerza de inserción rotacional igual o superior a 45N/cm. El éxito entre 9 y
36 meses fue del 100%.
En 1999 Brånemark y cols
19**
publicaron sus resultados preliminares del concepto esencia de la
función inmediata: la restauración protésica se completa en pocas horas. Para ello se utiliza un
número mínimo de implantes -3- distribuidos de acuerdo a una técnica quirúrgica que requiere
precisión rigurosa. El resultado preliminar de los primeros 50 pacientes es del 98% de éxito.
Conceptualmente, representa la función inmediata por excelencia, lo que se ha dado en llamar
«dientes en el día».
En 2000, son varios los autores que publican resultados en diferentes zonas del maxilar. Gatti y
cols
20
colocaron 4 implantes ITI® en mandíbulas desdentadas de 21 pacientes, con un seguimiento
2-5 años. Sus resultados preliminares arrojan 0 pérdidas y una tasa de éxito acumulado de 96,0%
debido a que algunos implantes perdieron altura de hueso marginal. Ericsson y cols21
presentaron
el seguimiento de 14 restauraciones soportadas por 14 implantes colocados en 11 maxilares
superiores y 3 mandíbulas de 14 pacientes con un periodo de observación de 18 meses. Los
resultados indican una tasa de supervivencia del 85,7% (81,8% en maxilar superior y 100% en
mandíbula). Malo y cols22
presentan un estudio retrospectivo de 94 implantes Brånemark en la
«zona estética» de 49 pacientes con un seguimiento entre 6 meses y 4 años. En su trabajo,
utilizaron una técnica quirúrgica modificada para optimizar el aporte vascular y la estabilización por
compresión ósea. Los resultados muestran una tasa de éxito acumulado del 95,5%. Glauser y
cols23
, utilizaron 127 implantes Brånemark en restauraciones unitarias y parciales en 41 pacientes
con un seguimiento medio de 6 meses. La tasa de éxito acumulada fue del 85% (80,3 en maxilar
superior y 94,1% en mandíbula). Weng y cols
24
trabajando con implantes Osseotite® (3I), en casos
unitarios y parciales, consiguieron una tasa de éxito acumulado del 93,5% en una muestra de 71
implantes colocados en 48 pacientes seguidos hasta 18 meses. Kastsuhiro y cols25
, presentaron

9. una tasa de supervivencia del 97,2% en 136 implantes Brånemark System® soportando función
inmediata de prótesis provisionales colocadas en 12 mandíbulas y 5 maxilares superiores de 15
pacientes seguidos entre 8 y 24 meses.
Descripción de la técnica Brånemark Novum®
La exploración del paciente incluye radiografías mandibulares panorámica, lateral. Con ellas
descartaremos anatomías excesivamente atróficas como para alojar los 3 implantes mas cortos
(11,5 mm). Una radiografia oclusal nos permitirá rechazar curvaduras anteriores no coincidentes
con la plantilla a través de la cual se realizará el taladrado (fig. 1). Tras la exploración, el
tratamiento comprende las 5 fases que a continuación se exponen:
1. colocación de los implantes (figs. 2-10)

11. 2. fijación de la barra inferior (figs. 11 y 12)

12. 3. colocación de la barra superior para registro de mordida (figs. 13 y 14)

13. 4. encerado en laboratorio y prueba de dientes (fig. 15)

14. 5. colocación de la prótesis acabada. (fig. 16)
1. Inserción de los implantes
Tras efectuar una incisión crestal y previo a las perforaciones, se procede a elaborar una meseta
ósea en la zona anterior mandibular con una extensión aproximada que discurre entre mesial de
los primeros molares inferiores (fig. 2). La meseta será suficiente cuando pueda alojar en anchura
implantes de 5 mm; unos 8 mm. El plano de la meseta estará orientado perpendicularmente al eje
longitudinal mayor del hueso mandibular, de tal manera que el taladrado unidireccional a través de
plantillas no provoque la salida de los implantes por la tabla vestibular o lingual. A continuación
tomamos una plantilla guía con 3 perforaciones de 2 mm de ancho, por las que introduciremos una
fresa redonda marcando las posibles posiciones implantarias (fig. 3). Una vez evaluada la

15. distribución de los implantes perforamos con el taladro de 2 mm unos 8-10 mm de profundidad
ayudándonos de puntas guía. Ahora cambiaremos la plantilla guía fina por otra de evaluación que
tiene un grosor suficiente como para permitir una sola dirección en la inserción de las puntas guía.
Este es el momento de realizar cambios en la posición/dirección de los implantes, si fueran
necesarios. Otra plantilla, que llamaremos de posicionamiento nos ayudará, una vez situada con
las puntas guía, a realizar la perforación secuencial necesaria para alojar el implante central
(figs. 4-6). La plantilla final tiene forma de V, su función es dirigir el taladrado de los 2 implantes
distales. Para conseguirlo la plantilla es fijada mediante el implante central y dos implantes
accesorios intermedios de diámetro menor (figs. 7-10).
2. Fijación de la barra inferior
Cuando los implantes están situados en su posición final retiramos la plantilla junto a los implantes
accesorios (fig. 10), reposicionamos los tejidos blandos utilizando sutura reabsovible. A fin de
minimizar el edema post-operatorio y sellar la incisión superpondremos una fina lámina de silicona
perforada. Tras ello, conectaremos los implantes entre sí mediante una barra curva de titanio
mecanizado, que se atornilla mediante tornillos de titanio (figs. 11 y 12).
3. Procedimiento protésico
La construcción de la prótesis en el sistema Brånemark Novum® está simplificada porque
preoperatoriamente disponemos de la supra-estructura final que soportará el material restaurador.
No es precisa la toma de impresiones: los implantes son colocados en una única posición y se
conectan por una estructura prefabricada. Finalmente una supraestructura, también prefabricada,
se atornillará a la anterior (fig. 13). En éste momento utilizaremos un material deformable como
cera, silicona densa etc, a nuestra elección para tomar registros intermaxilares apoyándose en la
supraestructura de titanio (fig. 14).
4. Procedimiento de laboratorio
El laboratorio dispone de un modelo maestro universal consistente en una barra idéntica a la que
conecta los implantes en la boca, dicha barra une tres réplicas de implante que se sumergen a su
vez en yeso o resina. El resultado final es un modelo prefabricado que reproduce con total
precisión la situación de la boca. Tras la toma de registros interarcadas, el laboratorio montará una
prueba de dientes en cera sobre la supraestructura (fig.15). La aprobación clínica de ésta prueba
dará luz verde al laboratorio para procesar el acrílico (fig. 16).
5. Colocación de la prótesis
A las pocas horas podremos colocar la restauración final. Tras los ajustes oclusales pertinentes,
taparemos de manera provisional las chimeneas de los tornillos; el paciente será citado para
control de la herida, radiológico, de higiene y oclusal dentro de las dos semanas post operatorias
(fig. 17).

16. Síntesis
De los datos anteriormente revisados podemos deducir que la transferencia de la carga funcional
del implante al hueso, está esencialmente basada en un engranaje mecánico del implante con el
hueso y que la estabilidad del implante es el efecto del anclaje inicial y cualquier formación o
remodelado óseo posterior.
Las mediciones de la estabilidad del implante mediante el uso de Resonancia de Frecuencia han
demostrado que en huesos densos la estabilidad primaria del implante apenas varía durante el
período de curación; frecuentemente la estabilidad disminuye ligeramente en éste periodo. Las
mismas mediciones realizadas en implantes colocados en huesos blandos muestran frecuentes
incrementos de estabilidad durante el período de curación de los implantes debido a la formación
ósea periimplantaria que ocurre con el tiempo.
En muchas ocasiones la osteointegración puede ser considerada como un proceso de
mantenimiento de la estabilidad primaria mas que como un proceso productor de estabilidad.
Los prerrequisitos para obtener una función inmediata predecible están todavía por determinar en
todos sus detalles. Sin embargo, los datos clínicos disponibles indican que una vez conseguido un
cierto grado de estabilidad primaria y en condiciones de carga controlada se produce un
remodelado óseo normal que no deteriora el anclaje anteriormente logrado.
Existen dos filosofias respecto al número de implantes utilizados: el mayor número posible de
implantes aceptando algunas pérdidas o utilizar pocos pero óptimamente situados.
En la actualidad la función inmediata es una alternativa aceptada en mandíbulas completamente
desdentadas con prótesis fijas utilizando implantes Brånemark y con sobredentaduras utilizando
implantes ITI®.
El material clínico más reciente, y por ello se ha de considerar como preliminar, indica que es
posible también el uso de función inmediata en diferentes situaciones incluyendo parciales y
unitarios tanto de maxilar superior como de mandíbula.

17. Bibliografía recomendada
Para profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes los artículos
que aparecen señalados del siguiente modo: *de interés **de especial interés.
1. Brånemark P-I, Hansson BO, Adell R y cols. Osseointegrated implants in the treatment of the
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Los autores demuestran la posibilidad de función inmediata, utilizando un número reducido de
implantes. Asimismo, simplifican el protocolo protésico mediante el uso de superestructuras
universales.
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