Caso 03 rcg270213
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Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 16 años que ingresó al hospital con síndrome icterico y dolor abdominal. Se le realizó una colecistectomía laparoscópica y una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica que mostró litiasis biliar. Posteriormente desarrolló dolor abdominal agudo y signos de irritación peritoneal. Se decidió realizar una laparotomía exploratoria que reveló una fuga biliar debido a una grapa suelta en el muñón c
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- 1. Residencia Girugia General (RCG) Caso Clinico 03RCG280113 Guardia A 27 Feb 2013 Fernando Espinoza Mercado
- 2. Datos Generales • Fem 16a. • DHA • B6724481/41 • Estudiante
- 3. ANTECEDENTES • AHF: NEGADOS • APNP: EOlismo negado, negado • APP: LiOasis vesicular junio 2012, cuadros repeOdos de colico vesicular. • Alergias negadas, Hemotransfusiones negadas
- 4. PADECIMIENTO ACTUAL • 20-‐01-‐13 21:11 • Sindrome icterico de patron directo • Dolor en hipocondrio derecho • Nausea, Vómito gastro-‐biliar • SV FC 100 TA 124/60 FR 20 T 37 C • Gral: ictericia +, deshidratada + • Abdomen: Plano, Ompanismo, hipersensibilidad leve HCD, RsHs normales, Murphy negaOvo
- 5. LABORATORIO LEU TOT HB HTO NEUTROF PLAQ TP TTP 5.0 11.1 33.% 3.4 (67%) 284 x 103 15.4s 26.5s 78% INR 1.17 GLUCOSA BUN CREAT AMILASA LIPASA PCR `Cl 133 4 0.56 30 35 -‐ 106 FOSF ALC BT BD TGO/AST TGP/ALT Na K 283 1.39 1.03 38 108 142 3.4
- 6. USG
- 7. COLECISTECTOMIA LAPAROSC. + COLANGIOGRAFIA TRANSCISTICA 22-‐02-‐13
- 9. CPRE
- 10. CPRE 27-‐02-‐13 1100hrs • VIA BILIAR DILATADA • COLEDOCO PROXIMAL 10mm, DISTAL 12mm • TERCIO MEDIO DEFECTO DE LLENADO 10mm • TERCIO DISTAL MULTIPLES DEFECTOS DE LLENADO DE 5-‐6mm • ESFINTEROTOMIA AMPLIA • EXTRACCION Y FRAGMENTACION DE LITO • SANGRADO LEVE AUTOLIMITADO • VERIFICACION DE VACIAMIENTO DE BILIS Y CONTRASTE
- 11. CPRE
- 12. SALA 1500hrs • Dolor epigastrico intenso • SV TA 100/79 FC 79 Temp 36.9 C FR 20 • Distension abdominal moderada • Ruidos peristalOcos ausentes • Hipersensibilidad +++ HCD y Epigastrio • Rebote +++ • Signos de irritación peritoneal
- 13. ESTUDIOS DE CONTROL 1600HRS LEU TOT HB HTO NEUTROF PLAQ 10.85 12.2 36.3% 61% 462x 10 3 AMILASA LIPASA LDH 209 1633 429 pH pCO2 HCO3 LACTATO EB 7.41 36 22.8 0.8 -‐1.5
- 14. RxTx 1600hrs
- 18. DECISION QUIRURGICA • Malas condiciones generales • Hemodinamicamente estable • Dolor abdominal agudo • Irritacion peritoneal focal • STATUS POST-‐CPRE
- 20. FUGA BILIAR
- 24. GRAPA DEPRENDIDA DE MUÑON CISTICO
- 25. HALLAZGOS • Bilioperitoneo aprox 500-‐700cc • PeritoniOs química por bilis • Grapa botada de conducto cisOco • Fuga biliar de c. cisOco • Duodeno integro • Coledoco integro • Resto de cavidad abd sin alteraciones