El documento habla sobre conceptos básicos de la ascitis. Define la ascitis como líquido libre en la cavidad peritoneal. Explica que en pacientes cirróticos con ascitis existen dos hipótesis sobre las causas: hipovolemia o hiperaflujo portal. También describe la clasificación de Child-Pugh para medir la gravedad de la cirrosis y predecir la supervivencia. Finalmente, compara el tratamiento de la ascitis refractaria mediante paracentesis repetidas versus la colocación de un TIPS.

1. ASCITIS CONCEPTOS ELEMENTALES

7. Medidas hemodinámicas en cirróticos con ascitis (Rodés y cols. Tratado de hepatología clínica p 530)

8. Ascitis: hipótesis FP: hipovolemia vs hiperaflujo

11. Estómago desplazado por el hígado. Ascitis.

12. Embarazo en paciente cirrótica Útero gestante. Ascitis. Hígado pequeño.

14. El gradiente albúmina sérica/ascitis (Up to Date 2005) gradiente alto s/a >1.1 g/dl bajo <1.1 g/dl cirrosis carcinomatosis peritoneal hepatitis alcohólica tuberculosis peritoneal insuficiencia cardíaca congestiva pancreatitis metástasis hepática masivas serositis síndrome nefrótico Alto: hipertensión portal 97%, bajo: No es HTP

15. Clasificación de Child-Pugh (NEJM 1988;319:983) sobrevida % suma de puntos - - - 1 - 2años Grado A – 5-6 - - - 100 – 100 B - 7-9 - - - 80 - 60 C – 10-15 - - - 45 - 35 puntos 1 2 3 ascitis ausente ligera moderada BT mg/Dl < 2 2-3 > 3 Albúmina g/Dl > 3.5 2.8-3.5 < 2.8 TP INR < 1.7 1.8-2.3 > 2.3 encefalopatía ausente grado 1-2 grado 3-4

17. Válvula de LeVeen (derivación peritoneo-cava) (LeVeen y cols. Ann Surg 1976;184:574)

18. PARACENTESIS VS TIPS (ascitis refractaria) (Sanyal y cols. GE 2003;124:634) % libre de ascitis tensa % vivos días desde selección días desde selección p<0.0001 *tips *paracentesis *tips *paracentesis p=0.8 *TIPS: libramiento transyugular intrahepático portogeneral *PARACENTESIS: a vaciamiento + Na + diuréticos