Manejo anestésico de paciente con feocromocitoma

1. Ponente: Dra. Vanessa León R2
Tutor: Dra Ilianny Suárez R3
Adjunto: Dra Yeniree Camacaro
Barquisimeto 22 de Septiembre del 2022
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera
Anestesiología
Caso Clínico Feocromocitoma

2. Caso Clínico
Paciente: DQ Edad: 45 años
Dx: 1- TU suprarrenal (Feocromocitoma)
2- HTA controlada
3-DM tipo 2 metabólicamente compensada
Antecedentes de Importancia
Antecedentes Quirúrgicos:
Cesárea Segmentaria por estrechez pélvica con anestesia neuroaxial sin complicaciones
Feocromocitoma diagnosticado en Septiembre 2021
HTA desde hace 3 años tto Losartan Potásico 50mg BID Carvedilol 6,25mg OD
DM tipo 2 desde hace 1 año Metformina 500mg OD

3. F . N . :
N º H IS T O R IA :
( + ) ( - )
0 1 5 3 0 4 5 0 1 5 3 0 4 5 0 1 5 3 0 4 5
C C
N O M B R E :
C . I . :
T O T A L
C C C C C C C C C C
T O T A L
O T R O S
D IU R E S IS
S A N G R E
O T R O
P L T
K
H B
H t o
IM C
P E S O
K g r % g r / d l M e q / l / m m 3
E D A D E S T A T U R A
S E X O
F
M
B A L A N C E H ID R IC O
C O L O ID E S
C C
C R IS T A L O ID E S
C C
P R O C E D IM IE N T O
F E C H A
O P E R A C I Ó N P R O P U E S T A :
A S A : I II III IV V V I E
C I R U JA N O S :
O P E R A C I Ó N R E A L I Z A D A :
N o ta B u e n a :
A n e s te s io lo g o s :
D I A G N O S T I C O :
D r s :
A G E N T E : T E C N I C A A N E S T E S I C A
H O R A
O 2 (L / M I N )
N 2 O (L / M I N )
A I R E (L / M I N )
H IS T O R IA D E A N E S T E S IA S E R V I C I O
DQ
Urología
19 08 22
1- TU suprarrenal (Feocromocitoma) 2- HTA controlada 3- DM2
compensada
Exéresis de TU
Laparotomía toracoabdominal,
colecistotomia, toma de biopsia
Isoflurane General Balanceada
45 1.65 61 22,5
1500
1200 600
PFC
3300 2000 300 2300 BH: 1000
Feocromocitoma, HTA, DM
SANGRE

4. 0 1 5 3 0 4 5 0 1 5 3 0 4 5 0 1 5 3 0 4 5
E T C O 2 … … … .
P V C … … … … … .
T A in v a s iv a .
S a n g r a d o … ..
D iu r e s is … … ..
R A N I T I D I N A … … … … … …
M E T O C L O R P R A M I D A . .
K E T O P R O F E N O … … … …
D E X A M E T A S O N A … … . .
H I D R O C O R T I S O N A … …
E T C O 2 m m H g
E K G … … … … .
M O N I T O R I Z A C I O N
m g r. E V
M E D I C A M E N T O S
m g r. E V
P R O C E D IM IE N T O
T A … … … …
F C … … … … .
S a tO 2 … … … .
T º … … … … …
m g r. E V
m g r. E V
m g r. E V
m g r. E V
m g r. E V
m g r. E V
S a T O 2 %
P V A c m H 2 O
P V C c m H 2 O
H O R A
O 2 ( L / M I N )
N 2 O ( L / M I N )
A I R E ( L / M I N )
c c
S a n g r a d o :_ _ _ _ _ _ _ ( c c )
D iu r e s is :_ _ _ _ _ _ _ _ ( c c )
V A L O R E S P R E
A N E S T E S IC O S
IN M E D IA T O S
V 1 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N º _ _ _
V 2 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N º _ _ _
V 3 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N º _ _ _
V 4 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N º _ _ _
V 5 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N º _ _ _
P C O 2 =___________
H C O 3 =___________
E B = _ _ _ _ _ _ _ _
H O R A :_ _ _ _ _ _ _
P h = _ _ _ _ _ _ _ _ _
P O 2 =_____________
G A S E S A R T E R IA L E S
2 0 0
8 0
6 0
4 0
S a t O 2 _ _ _ _ _ _ ( % )
P A R A M E T R O S
V E N T IL A T O R IO S
V .C = _ _ _ _ _ _ C C
F R = _ _ _ _ _ _ X M IN
I.E = _ _ _ _ :_ _ _ _ _ _ 1 0 0
S A N G R A D O : H E M O S T A S IA :
P M P ( 3 0 ) = _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C C
P M P ( 2 5 ) = _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C C
H P ( 1 h ) = _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C C H P ( 3 h ) = _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C C
H P ( 2 h ) = _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C C H P ( 4 h ) = _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C C
0
m m H g
2 2 0
1 4 0
1 2 0
2 0
1 8 0
1 6 0
F C _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ( X M IN )
T A : _ _ _ _ / _ _ _ _ ( m m H g )
1.Paciente en regulares condiciones
generales, hidratada, somnolienta.
2. Posición decúbito supino
3. Monitorización básica invasiva: PA por
línea arterial y no invasiva: EKG, Sato2, Co2
4. Desnitrogenización O2 al 100% por 5
min.
5.Inducción: Fentanilo 200mcg Etomidato
20mg Vecuronio 6mg
6. Laringoscopia directa Cormack I
7. IOT tubo 7mm 1er intento
8. Se conecta a circuito semicerrado
9. Comprobación por auscultación y
capnografía
10. Ventilación mecánica modo volumen
control
11. ,Mantenimiento con isoflurane
12. Reversión Atropina 1mg Neostigmina
2mg Naloxona 0.08mg
13. Extubación sin complicaciones.
9AM
100---- 100---- 95----
65
125/85
100
360
12
1:2
10AM 11AM
EKG RS RS RS
Efedrina
Norepinefrina
20mg
0.1mcg7kg 0.2mcg
Pasa a UCPA
hermodinámicamente
estable
PA: 100/70mmHg
PAM 71mmhG
SaO2: 99%
Fc; 65lt
2000cc Electrocauterio
SF CG PFC
1500cc 1200cc 600Cc
MSD
MSI
1000cc 500cc 500cc
Volemia: 3660cc
RH:101cc
PI: 122cc
PE: 427cc
PA: 244cc
772
711
711
650
75---- 97----
RS RS
x
x
x
x x
x
50
100
4
500
Glu-Ca 1gr
Ciclokaprom 1gr
IOT
Isoflurane 1,2---- 1,2---- 1,2---- 1,2----
12:10PM
1,5---- 1,5---- 1,5---- 1,5----
6---- 2---- 2---- 2---- 2---- 2----
√
√
√
√
√
√
√ √
√ √√√√
√
√
√
15---- 15---- 15---- 15---- 15----
35---- 35---- 20---- 20---- 35----

5. Células cromafines de la
medula suprarrenal.
80-85% reciben el nombre
de Feocromocitoma o
Paraganglioma Adrenal.
15-20% son extrasuprarrenales.
Farreras & Rozman. Med. Interna. Cap: 233 / Harrison Med. Interna. Cap: 343.

6. Epidemiologia
 La incidencia y prevalencia real se
desconoce.
 Se estima que el 0.05-1% de los sujetos
hipertensos presentan esta patología.
 El 75% de los Feocromocitomas son
esporádicos.
 El 25% de los casos son de inicio en la
infancia.
 Regla de los dieces.
 La media de edad en el momento del
Dx ha sido de unos 40 años.

7. Etiología y Patogenia
Color oscuro por oxidación cromafinica
de las catecolaminas.
Neoplasias muy
vascularizadas
(Simpático y
Parasimpático)
Encapsulados, mayores a 3cm de
diámetro

8. Fisiopatología

9. Cuadro Clínico

10. Diagnóstico

11. Diagnóstico de Localización
TAC RM Gammagrafia

12. Tratamiento
 Fenoxibenzamina: 10mg OD o BID
(antagonista alga adrenérgico no
competitivo no selectivo).
 Doxazosina (antagonista selectivo y
competitivo): 2mg BID.
 Antagonista de los canales de calcio
asociado a los antagonista alfa
adrenérgicos.
 Alfa-metilparatiroxina (Inhibidor de la
tiroxina hidroxilasa).
 Conducta quirúrgica.

13. Manejo Anestésico

14. Pre-Operatorio
Manejo de
HTA
Control de
la Volemia

15. Trans-Operatorio
 Monitorización básica invasiva.
 Contar con fármacos Vasoactivos.
 Inducción:
- Lidocaina: 0.5mg/kg.
- Fentanil.
- Propofol.
- Vecuronio.
 Mantenimiento: Isofluorano o
Sevofluorano.
Evitar: Ketamina, Efedrina,
Atracurium, Halotano,
Desfluorano,
Succinilcolina.

16. Vasoconstricción
intensa a nivel
periférico
Aumento de FC
traducida en
taquicardia intensa,
Aumento de la TA

17. Post-Operatorio

18.  Monitorización continua
 Manejo factores predisponentes
 Evitar hipotermia
 Temblores
 Nausea y vómito
 Proporcional oxigenoterapia
 Analgesia
Manejo Postoperatorio
Anestesia Cardiovascular Sociedad Mexicana Año 2017

19. Gracias!!