La cirugía y la sepsis son temas importantes en medicina. La cirugía se utiliza para tratar enfermedades o lesiones, pero también conlleva riesgos como la sepsis. La sepsis es una respuesta inflamatoria potencialmente mortal del cuerpo a una infección y puede afectar múltiples órganos. La glutamina es un aminoácido que puede ayudar a reducir complicaciones en pacientes con cirugía o sepsis al apoyar el sistema inmunológico.

1. Respuesta Inmune y Nutrición
Ana Gabriela Rodríguez De La Torre
15 de Noviembre del 2022
Cirugias y Sepsis; Glutamina

2. Definición
Epidemiología
Fisiopatología
Recomendaciones
nutrimentales
Caso clínico
Hoja de contenido
Conclusiones

3. Definición

4. Cirugía
La cirugía es la rama de la medicina que trata de las
enfermedades o accidentes que se curan mediante
procedimientos manuales operatorios; pero que, en su
esencia, poseen, la cualidad de ser, además de útiles,
casi siempre obligadamente necesarios.

5. Tipos de cirugía
Cirugía mayor. Son las cirugías de la cabeza, el cuello, el tórax
(pecho) y algunas cirugías del abdomen. El tiempo de recuperación
puede ser largo y exigir la permanencia en terapia intensiva o
varios días en el hospital.
Cirugía menor. El tiempo de recuperación es corto y las personas
retoman sus actividades habituales rápidamente.
Cirugía electiva. No quiere decir necesariamente que la cirugía es
optativa. Simplemente significa que se planea con anticipación.
Cirugía de emergencia o de urgencia. Este tipo de cirugía se realiza
por una necesidad médica urgente, como la reparación de una
malformación cardíaca congénita que pone en riesgo la vida, o la
reparación de órganos internos lesionados en un accidente
automovilístico.

6. Complicación potencialmente mortal de una
infección.
Ocurre cuando las sustancias químicas liberadas en
el torrente sanguíneo para combatir una infección
desencadenan una inflamación en todo el cuerpo. En
consecuencia, pueden ocurrir cambios que dañen
varios sistemas. Los órganos dejan de funcionar
correctamente, lo que puede causar la muerte.
Los síntomas incluyen fiebre, dificultad para respirar,
baja presión arterial, ritmo cardíaco acelerado y
confusión mental.
El tratamiento incluye antibióticos y fluidos
intravenosos.
Sepsis

8. La glutamina es un sustrato energético básico para los linfocitos
y los macrófagos y es un precursor de los nucleótidos.
Intervienen en la composición de las proteínas.
Pollo
Pavo
Cerdo
Leche entera y sus derivados
Salmón
Frutos secos
Legumbres
Espinacas y Coles
La glutamina es un aminoácido condicionalmente esencial más
abundante del organismo y está implicada en numerosos procesos del
metabolismo intermediario.
Principales alimentos donde se encuentra:
Glutamina

9. Glutamina en sepsis
La respuesta metabólica al estrés, en particular la infección, puede
producir una alteración sobre la homeostasis de la Gln.
Se ha demostrado que la concentración plasmática de Gln disminuye
posterior a la cirugía, sepsis, trauma mayor, o quemadura grave.
Las dosis recomendadas para pacientes críticos deberían fluctuar
entre 15-25 g/día durante 5 días mínimo para disminuir las
complicaciones infecciosas, mejorar la tolerancia metabólica y el
control de la glucemia
La adición de dicho aminoácido a la NPT conlleva una recuperación
más rápida y menor incidencia de hiperglucemia y falla renal.
La Gln es un recurso efectivo para acelerar la recuperación y evitar
determinadas complicaciones.

10. Glutamina en paciente quirúrgico
(cirugía)
La mala nutrición es un factor de riesgo que influye de forma
negativa en el paciente postoperado.
El soporte nutricio de pacientes quirúrgicos se puede llevar a cabo
con diferentes modalidades, dependiendo de la enfermedad
subyacente y de la condición general del paciente.
Si a los individuos desnutridos se les comienza a alimentar bien por lo
menos 7-10 días antes de la cirugía se tendrán resultados favorables
en post-operatorio.
La Gln suplementada en la NPT se sabe que reduce la estancia y los
costos en pacientes con cirugía abdominal electiva.

11. Epidemiología

12. Epidemiología
Cirugia
En el Instituto Mexicano del Seguro Social se
realizan alrededor de 1.4 millones de cirugías
al año y 3934 cirugías en un día típico.
EN MÉXICO
Destacan las delegaciones de Jalisco y
Nuevo León como las más productivas. El
36.1 % de las cirugías son de tipo ambulatorio
y Aguascalientes es la delegación que
efectúa una mayor proporción respecto al
total de las cirugías (53 %).
ESTADOS CON MÁS CIRUGÍAS AL AÑO
71 % de las cirugías se realizó en las mujeres.
Destacan las cesáreas como el principal
procedimiento con 222 928.
CIRUGIA CON MÁS FRECUENCIA

13. Epidemiología
Sepsis
27,000,000
Personas al año desarrollan
sepsis
19,000,000
Personas al año sobreviven.
Sobrevivientes
Podrían enfrentar
complicaciones de por vida.
8,000,000
Personas al año mueren.

14. Epidemiología Sepsis
6,000,000
Neonatos y niños menores de
5 años mueren de sepsis al
año.
Muerte
Materna
La sepsis es la causa más
frecuentes.
Todos
Pueden desarrollar sepsis
seguido de una infección.

15. Fisiopatología

16. La fisiopatología de la sepsis. Tanto la fracción 5a (C5a) como su receptor
(C5aR) son actores relevantes. Tras la unión con los neutrófilos, este elemento
del sistema de complemento penetra en la célula, donde PAMP y DAMP inducen
la red neutrofílica que genera daño oxidativo y coagulopatía caracterizada por
un estado protrombótico y bloqueo fibrinolítico20. Una activación excesiva de
C5a causa apoptosis de los linfocitos y disfunción de los neutrófilos
Fisiopatología Sepsis

17. Sepsis

18. Recomendaciones
nutrimentales

19. Se recomienda Nutrición Parenteral o Nutrición Mixta en todo
paciente que vaya a ser sometido a Cirugía Mayor no urgente y
con desnutrición severa por un lapso de 7 a 10 días. El enfermo
bien nutrido, desnutrido leve o moderado, tendrá mejor
beneficio con cirugía inmediata y apoyo nutricional
postoperatorio.
Recomendaciones
nutrimentales en cirugías

20. Se recomienda un aporte hiperproteico en los enfermos con sepsis: 1,3-2,0
gr de proteinas/kg/día. El aporte de glucosa no debería exceder el 70% de
las calorías no proteicas. Se recomienda un aporte mínimo de lípidos de 1
gr/kg/día con el fin de evitar el déficit de ácidos grasos esenciales.
Se recomienda un aumento del aporte de Zn (15-20 mg/d y 10 mg/L si hay
perdidas intestinales) y de Se (hasta 120 mg/d) en los pacientes con sepsis.
Se considera necesario el aporte de las siguientes vitaminas: tiamina,
niacina, vitamina A, vitamina E y vitamina C, vitaminas del complejo B.
Se recomienda el aporte de nutrientes por vía enteral siempre que ello sea
posible.
La nutrición parenteral debe reservarse para aquellos pacientes con sepsis
que no pueden recibir nutrición enteral o cuando no se alcancen los
requerimientos nutricionales con la vía enteral.
Recomendaciones
nutrimentales en Sepsis

21. Caso Clínico

22. Sepsis abdominal como complicación secundaria al manejo
de una paciente adolescente con himen imperforado
Femenino de 12 años de edad acude al Servicio de Urgencias de un
hospital de segundo nivel, por dolor abdominal cíclico el cual es
manejado por médico familiar con analgésicos y procinéticos sin
presentar mejoría. Se realizan estudios de imagen y exploración física
dirigida, diagnosticando himen imperforado. Se interconsulta al servicio
de ginecología en un hospital de tercer nivel, donde realiza punción y
aspiración de 50ml del contenido vaginal en forma ambulatoria,
difiriéndose el abordaje quirúrgico. Siete días después se presenta en
su servicio habitual de urgencias con datos de infección. Se realiza
himenotomía para drenaje de contenido vaginal y se inicia
antibioticoterapia, sin presentar mejoría. 72 horas después, al presentar
datos de sepsis, se decide abordaje laparoscópico encontrándose
absceso pélvico.
Caso Clínico

23. Conclusión

24. La sepsis es una enfermedad muy frecuente en
los servicios de Medicina Interna que ha
aumentado paulatinamente en los últimos años;
en México ocurren 40,957 casos por año, con
mortalidad de 30%, por lo que es primordial el
adecuado control de los pacientes con sepsis.
Se ha demostrado que la concentración
plasmática de glutamina disminuye tras la
cirugía, la sepsis, un trauma mayor, o una
quemadura grave.
En algunas circunstancias puede incluso reducir
el tiempo de hospitalización y la
morbimortalidad.
Conclusión

25. B o n e t , A . , & G r a u , T . ( 2 0 0 7 ) . L a g l u t a m i n a , u n a m i n o á c i d o c a s i i n d i s p e n s a b l e e n e l
e n f e r m o c r í t i c o . M e d i c i n a i n t e n s i v a , 3 1 ( 7 ) , 4 0 2 – 4 0 6 . h t t p s : / / d o i . o r g / 1 0 . 1 0 1 6 / s 0 2 1 0 -
5 6 9 1 ( 0 7 ) 7 4 8 4 5 - 3
d e f a u l t - S t a n f o r d M e d i c i n e C h i l d r e n ’ s H e a l t h . ( s / f ) . S t a n f o r d c h i l d r e n s . o r g . R e c u p e r a d o
e l 1 5 d e n o v i e m b r e d e 2 0 2 2 , d e h t t p s : / / w w w . s t a n f o r d c h i l d r e n s . o r g / e s / t o p i c / d e f a u l t ?
i d = t i p o s - d e - c i r u g a - 9 0 - P 0 6 1 3 5
N u t r i c i o n e n c i r u g i a . ( s / f ) . E d u . p e . R e c u p e r a d o e l 1 5 d e n o v i e m b r e d e 2 0 2 2 , d e
h t t p s : / / s i s b i b . u n m s m . e d u . p e / b i b v i r t u a l / l i b r o s / m e d i c i n a / c i r u g i a / t o m o _ i / C a p _ 0 5 _ N u t r i
c i o n % 2 0 e n % 2 0 C i r u g i a . h t m
O r t i z L e y b a , C . , L ó p e z M a r t í n e z , J . , & B l e s a M a l p i c a , A . L . ( 2 0 0 5 ) . N u t r i c i ó n a r t i f i c i a l
e n l a s e p s i s . N u t r i c i o n h o s p i t a l a r i a : o r g a n o o f i c i a l d e l a S o c i e d a d E s p a n o l a d e
N u t r i c i o n P a r e n t e r a l y E n t e r a l , 2 0 , 5 1 – 5 3 . h t t p s : / / s c i e l o . i s c i i i . e s / s c i e l o . p h p ?
s c r i p t = s c i _ a r t t e x t & p i d = S 0 2 1 2 - 1 6 1 1 2 0 0 5 0 0 0 5 0 0 0 1 5
C h i s c a n o - C a m ó n , L . , P l a t a - M e n c h a c a , E . , R u i z - R o d r í g u e z , J . C . , & F e r r e r , R . ( 2 0 2 2 ) .
F i s i o p a t o l o g í a d e l s h o c k s é p t i c o . M e d i c i n a i n t e n s i v a , 4 6 , 1 – 1 3 .
h t t p s : / / d o i . o r g / 1 0 . 1 0 1 6 / j . m e d i n . 2 0 2 2 . 0 3 . 0 1 7
P e d r o s o , W . H . , & A u x i l i a r , P . ( s / f ) . N U T R I C I Ó N E I N M U N I D A D E N L A S E P S I S . S l d . c u .
R e c u p e r a d o e l 1 5 d e n o v i e m b r e d e 2 0 2 2 , d e
h t t p s : / / f i l e s . s l d . c u / u r g e n c i a / f i l e s / 2 0 1 0 / 0 9 / n u t r i c i o n - e - i n m u n i d a d - e n - l a - s e p s i s - d r -
w i l f r e d o - h e r n a n d e z 1 . p d f
Bibliografías