Sindrome de apnea obstructiva del sueño

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 222
COORDINACION CLINICA DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD
SESIÓN GENERAL: SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL
SUEÑO
Asesor de tema
MEDICOS RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR

2. GUARDIA D:
█ R3 JEANETH ENRIQUEZ TOVAR
█ R3 ALMA DELIA MEZA TETLALMATZI
█ R3 MIGUEL ANGEL ZAVALETA ARBORES
█ R2 BRENDA CAYETANO FLORES
█ R2 KAREN SELENNE ESTRADA PEREZ
█ R1 EDDIE SIERRA MONROY

3. SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO (SAOS)

4. Definición
Trastorno respiratorio del
dormir definido por episodios
repetitivos de obstrucción
completa (apnea) o parcial
(hipopnea) de la vía aérea
superior que ocurren durante
el sueño.

5. Definiciones operacionales
Apnea
Periodo de 10 segundos o más donde el sujeto no respira.
Disminución en el flujo respiratorio 90% con respecto al flujo base
J Clin Sleep Med. 2021; 13 (3): 479–504

6. Flujo
≥30%
Duración minima
de 10 segundos
Desaturación ≥ 4%
Flujo ≥ 50%
Duración minima
de 10 segundos
Desaturación
≥ 3% o un
despertar
J Clin Sleep Med. 2021; 13 (3): 479–504
Hipopnea

7. Definiciones
J. Larry Jameson,Apnea obstructiva del sueño (SAOS) Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e, 2018, pp 2186-2189
Apnea Obstructiva:
Reducción de >90% en FA por lo menos 10 seg, + Esfuerzo respiratorio
Hipopnea:
Disminución del flujo respiratorio en 30% por los menos 10 seg +
Alertamiento o desaturación de 3% + Ronquidos + Movimiento
toracoabdominal paradójico

8. Nombre: Luis Alberto G. A.
Edad: 47 años
Sexo: Masculino
Fecha de Nacimiento: 23/08/1976
Lugar de Nacimiento: Santa María, Ocoyoacac, Edo. Méx.
Residencia Actual: Toluca, Estado de México
Escolaridad: Carrera Técnica.
Religión: Católico.
Estado civil: Casado.
Ocupación: Mantenimiento
Caso clínico

9. 1.- Línea Materna: Abuela materna finada (2002) por cáncer
de mama.
Abuelo materno finado (2020) por COVID-19, portador de
Hipertensión Arterial.
2.- Línea Paterna: Abuelo paterno portador de Hipertensión
Arterial.
Abuela paterna portadora de Diabetes Mellitus Tipo II, Asma.
Padre portador de Hipertensión Arterial y Obesidad.
Antecedentes Heredofamiliares

10. ¿Cuáles son los antecedentes heredo familiares
de importancia de nuestro caso pista ?

11. Antecedente de HAS, DM2 y ASMA en familiares de
primer grado

12. Epidemiologia
• Afecta el 24% de los hombres y el 9% de las mujeres a nivel mundial
• En la Ciudad de México, por cuestionario y poligrafía, una prevalencia de
2.2% en mujeres y 4.4% en hombres.
• Se calcula que el 20% de adultos de edad media tiene al menos SAHOS
leve y el 80% de los casos permanecen sin diagnosticar
• Aumenta de manera exponencial al incrementar el índice de masa
corporal (IMC); 10% en sujetos con IMC mayor a 40 kg/m2.
Harefuah et al, Syndrome of obstructive sleep apnea, prevalence, clinical characteristics and treatment strategy. 2022 Jan;156(1):41-
44.
Epidemiologia

13. Daños a la salud asociados al SAOS
Somnolencia
excesiva
diurna
Accidentes
vehiculares
Accidentes
laborales y
domésticos
Síntomas
depresivos
y de
ansiedad
Memoria,
atención y
concentración
Mala calidad de vida
Stansbury RC, Strollo PJ. Clinical manifestations of sleep apnea. J Thorac Dis. 2021; 7 (9): E298-E310.
¿Importancia?

14. Fisiopatología
1) La obstrucción ocurre en la faringe.
Fisiopatología del colapso
El colapso o apertura de la faringe durante el sueño depende de dos fuerzas
opuestas:
1) La fuerza “dilatadora
2) La fuerza “colapsante”
En los sujetos sanos, la faringe se colapsa cuando la presión
intraluminal está por debajo de la atmosférica
En SAOS el colapso se presenta con presiones intraluminales mayores
a la atmosférica
Stansbury RC, Strollo PJ. Clinical manifestations of sleep apnea. J Thorac Dis. 2021; 7 (9): E298-E310.
Perdida del tono muscular durante el dormir

15. Presión extraluminal es mayor a la intraluminal
La faringe se colapsa
Obstruccion del flujo de aire
La faringe se obstruye
con la pérdida del tono
muscular de la vía aérea
superior durante el
dormir.
Fisiopatología
Stansbury RC, Strollo PJ. Clinical manifestations of sleep apnea. J Thorac Dis. 2021; 7 (9): E298-E310.

16. Mecanismos de daño
Hipoxemia
intermitente-
reoxigenación
Cambios de presión
intratorácica
o
Alertamientos
microdespertares
Hipoxemia intermitente-reoxigenación
• Obstrucción de la VAS  Caída en la
pO2 arterial  Restauración si hay
mejoría del FA
• Patrón cíclico de hipoxemia 
estimulación endotelial  liberación de
sust proinflamatorias y coagulantes
• Reoxigenación EROs  Estrés
oxidativo

17. Mecanismos de daño
• Esfuerzo inspiratorio contra una VA
ocluida  cambios de presión torácica
(-80mmHg)  >> poscarga del VI en
apnea
• Apertura de VA  >> retorno venoso
 desplazamiento del septum
interventricular a la izquierda  <<
distensibilidad de VI
Cambios de presión intratorácica
Hipoxemia
intermitente-
reoxigenación
Cambios de presión
intratorácica
o
Alertamientos
microdespertares

18. Mecanismos de daño
• El cerebro debe alertarse para que los músculos
dilatadores de la faringe se activen y se restaure
el flujo de aire
• Si se presentan con frecuencia fragmentaran la
arquitectura del sueño  somnolencia
• Sobreestimulación simpática (alertamientos)
incremento del tono vascular  HTA largo
plazo
Alertamientos o microdespertares
Hipoxemia
intermitente-
reoxigenación
Cambios de presión
intratorácica
o
Alertamientos
microdespertares

19. Originario de Ocoyoacac, EdoMéx., residente de Toluca, EdoMéx..
Ocupación: Técnico en Mantenimiento en Vitromagic S.A de C.V,
Religión: católica,
Escolaridad: Carrera Técnica en mantenimiento industrial,
Estado Civil: casado,
Esquema de vacunación: completo, Vacunas contra COVID-19 : tres dosis (Pfizer).
Método de planificación familiar: definitivo (agosto 2022).
Casa: 5 habitaciones, de materiales perdurables, cuenta con todos los servicios de urbanización. Zoonosis
positiva: 1 perro (Tobías).
Hábitos higiénico-dietéticos: regular en cantidad y calidad.
Niega realizar actividad física.
Tabaquismo positivo (Índice tabáquico 0.65), alcoholismo positivo.
Antecedentes personales No patológicos

20. ¿Factores de riesgo? ¿Factores de protección?

21. Crónico Degenerativos: Asma desde los 5 años en control con
Fluticasona y Salbutamol.
HAS desde 2018 en tratamiento con Telmisartán.
Rinitis alérgica intermitente leve desde 2005, en tratamiento con
ceterizina.
Prediabetes sin tratamiento médico, únicamente medidas higiénico-
dietéticas 2022.
Quirúrgicos: Vasectomía (agosto 2023),
Transfusiones sanguíneas negadas.
Fracturas: negadas.
Antecedentes personales patológicos

22. Acude a consulta acompañado de su esposa por presentar
Episodios de cefalea de predominio matutino, 7/10 EVA ,frontal y opresiva sin irradiación,
disminuyen a lo largo de la mañana, acompañado de mareos y fatiga, sin exacerbaciones, el
paciente lo relacionaba con el aumento de la carga de trabajo.
Hace tres meses comenzó con insomnio, por lo menos 4 veces por semana,
Su esposa menciona que desde agosto lo ha escuchado roncar más y en ocasiones se queda
sin respirar, por lo cual le insistió en acudir a consulta.
Por el día se observa con sueño incluso durante las comidas, así como irritabilidad.
Motivo de consulta

23. ¿Sintomatología?

24. Generalmente referidos por el
compañero de habitación.
Ronquido habitual
síntoma cardinal
• (Al menos cinco noches por semana)
• Durante toda la noche
• Intenso
• Independiente de la posición corporal
Cuadro clínico
Síntomas nocturnos:
Disnea nocturna
(se elimina al
despertar)
Nicturia
Diaforesis
Somniloquios
J Clin Sleep Med. 2021; 13 (3): 479–504
Erge
Apneas

25. Fatiga
Cefalea
matutina
Problemas de
atención,
concentración
y memoria
Disminución
de la libido
Alteraciones
en estado
animo
Disminución
de destrezas
J Clin Sleep Med. 2021; 13 (3): 479–504
-Somnolencia excesiva
Otros síntomas
Síntomas Diurnos

26. Masculino de edad aparentemente mayor a la cronológica, piel y mucosa con
adecuada coloración e hidratación, cráneo normo céfalo, sin endostosis, ni
exostosis, adecuada implantación de cabello, pupilas isocóricas
normorreflécticas, narinas permeables, flujo de aire predominantemente
derecho, tabique nasal desviado a la izquierda, hipertrofia de cornetes
moderada bilateral, apertura de cavidad oral y estructuras grado 3, según
escala de Mallampati, faringe no hiperémica, amígdalas grado 3, no descarga
retrofaríngea, cuello corto cilíndrico 45 cm con abundante tejido adiposo, sin
ingurgitación yugular, acantosis nigricans.
Exploración Física
Talla 1.60 m Peso 91 kg IMC 35.5 FC 95 x| FR 20 x| TA 130/80 mmHG Sat02: 92%

27. Tórax en tonel; disminución en los movimientos de amplexión
y amplexación, campos pulmonares bien ventilados, sin
agregados, no se integra síndrome pleuropulmonar.
RSCD rítmicos de adecuada intensidad, sin soplos.
Abdomen globoso con abundante tejido adiposo, no doloroso
a la palpación, timpánico, peristalsis presente, no datos de
irritación peritoneal, puntos ureterales positivos bilaterales,
Giordano negativo, extremidades integras, edema +, arcos de
movilidad conservados, fuerza 5/5 en escala de Daniel´s,
sensibilidad conservada
Exploración Física

28. ¿Diagnóstico Sindromático?
¿Diagnóstico Nosológico?
¿Diagnóstico Diferencial?

29. Clasificación
Leve
Moderado
Grave
Índice de apnea-hipopnea (IAH) >5 y <15
eventos por hora de sueño
Índice de apnea-hipopnea >15 y <30 eventos
por hora de sueño
Índice de apnea-hipopnea >30
𝐼𝐴𝐻 =
𝑎𝑝𝑒𝑛𝑎 − ℎ𝑖𝑝𝑜𝑝𝑛𝑒𝑎
ℎ𝑜𝑟𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑠𝑢𝑒ñ𝑜
Harefuah et al, Syndrome of obstructive sleep apnea, prevalence, clinical characteristics and treatment
strategy. 2022 Jan;156(1):41-44

30. ¿Cual es tu diagnóstico final?
¿Qué prueba o escala te apoyaría en el diagnostico?

31. Cuestionario de Epworth

32. Diagnóstico
Sleep Apnea Clinical Score
Se obtiene de la circunferencia del
cuello en centímetros a la que se le
añaden:
• 4 unidades por el AP de HTA
• 3 u por ronquido habitual
• 3 u por apneas presenciadas
Baja probabilidad: <43 cm
Intermedia: 43-48 cm
Alta: >48 cm
Sensibilidad 90%
Especificidad 63%
Harefuah et al, Syndrome of obstructive sleep apnea, prevalence, clinical characteristics and treatment strategy. 2022
Jan;156(1):41-44

33. • Polisomnografía (PSG) estándar
nocturna  Estandar deoro
• Señales respiratorias, frecuencia
cardíaca, señales de movimiento
• Tto con presión positiva
• Noche dividida  Primeras horas
se documenta apnea, la otra mitad
tto con presión positiva
Harefuah et al, Syndrome of obstructive sleep apnea, prevalence, clinical characteristics and
treatment strategy. 2022 Jan;156(1):41-44

34. Tratamiento
Meta: Evitar el colapso de la faringe durante el sueño
Presión positiva no
invasiva
Dispositivos de
avance
mandibular
Cirugía

35. Presión
positiva no
invasiva
Proporciona presión positiva a
través de una mascarilla  Evita
colapso
PRIMERA LINEA en SAOS grave y en
leve-moderado con factores de
riesgo cardiovascular
C PAP Auto CPAP
Presión positiva
de dos presiones

36. CPAP
• Colocar al px un
sistema presurizador
del aire que evita que
se colapse la faringe.
Mantiene la misma
presión en todo el ciclo
respiratorio
Auto-CPAP
• Algoritmo analiza la
curva flujo del px e
incrementan la presión
en respuesta a eventos
obstructivos, ronquido
y limitación del F
A
Presión positiva de dos
presiones (binivel)
• Dos niveles de presión
positiva: una en fase
espiratoria  evita
colapso y otra, la
inspiratoria
Presión positiva no invasiva

37. Dispositivos de
avance mandibular
• Dispositivo odontológico  Expanden
el espacio faríngeo por tracción de la
mandíbula anteriormente
• SAOS leve y moderado o cuando
el px no tolera equipo de CPAP

39. Cirugía
• Uvulopalatofaringoplastía  El éxito depende
de la experiencia del cirujano y de la adecuada
selección del paciente
• Indicada en casos leves-moderados,
intolerancia a CPAP o defectos cráneo- faciales
evidentes

40. Pronóstico
• SAOS grave sin
tratamiento  RR
de 2.87 de
evento
cardiovascular
fatal y 3.17 de un
evento no fatal
Arritmias
Hipertensión
arterial sistémica
Síndromes
coronarios
agudos
Muerte
súbita
Enfermedad
vascular cerebral
Arterioesclerosi
s acelerada
Deterioro
cognoscitivo
Ansiedad y
depresión
Trastornos del
metabolismo de la
glucosa
Accidentes de
transito
Glaucoma
Diversos tipos de
cáncer