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Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de Ciencias de la
Salud
Licenciatura en Médico Cirujano
“Neumonía Bacteriana y Neumonía
Viral”
PONENTES:
Diego Cruz Pérez
Ana Victoria Pérez González
Luis Manuel padilla Martínez
Radiografía de Tórax
Características
• Rápida
• Razonablemente fiable
• Debe realizarse en la mayoría de los pacientes en quienes se
sospeche neumonía
• Extensión y naturaleza de las anomalías de la Rx, definen a los
pacientes que están más graves y que pueden necesitar vigilancia
estrecha
Radiografía de Tórax
Presenta ciertas características que pueden aportar alguna pista
diagnóstica. Por ejemplo:
•Consolidación lobar
•Cavitación
•Derrames pleurales grandes
•Infiltrados nodulares en todo el pulmón
¿Qué es la neumonía?
Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar, en la
mayoría de los casos de origen infeccioso y caracterizada por
una exudación inflamatoria localizada en los sacos alveolares
y alvéolos
Etiología (depende de la edad)
>5 años Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae
< 5 años Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae
Neumococo Patógeno que con más frecuencia se aísla en cualquier edad
Bacterias que pueden provocar
Neumonía
• Legionella
• Klebsiella pneumoniae
• Streptococcus pneumoniae
• Staphylococcus aureus (neumonía necrosante)
• Pseudomonas aeruginosa
• Haemophilus influenzae
• Mycoplasma pneumoniae
Fases de la Neumonía
Congestión
macroscópi
camente
microscópi
camente
Lóbulo afectado es hiperémico, rojo oscuro y pesado. De la
superficie de corte fluye un líquido turbio, espumoso, gris
rojizo. La consistencia está aumentada.
exudado alveolar es al principio seroso, con escasos
eritrocitos, neutrófilos y macrófagos alveolares (edema
inflamatorio). En el exudado pueden demostrarse
neumococos libres. Los capilares están dilatados, repletos de
sangre.
Estadio dura de 24 a 48 horas
Hepatización roja
Superficie de corte es rojo oscura y luego rojo azulada, granular y seca.
Alveolos ocupados por exudado rico en fibrina, escasos
eritrocitos y abundantes macrófagos alveolares y leucocitos.
Capilares continúan ingurgitados de sangre.
2 a 4 días de duración
Hepatización gris
Lóbulo hepatizado alcanza su máximo volumen y puede llegar a
pesar 2 kg.
Superficie de corte es gris, granular y seca
Alvéolos están ocupados por un exudado más uniforme, con mucha
fibrina y abundantes leucocitos
4 a 6 días de duración
Resolución
Reaparición de los macrófagos en el exudado como primer signo
histológico de la resolución, fibrinolisis, fagocitosis de neumococos
Superficie de corte, antes granular, ahora está húmeda, como
lavada, algo amarillenta debido a la esteatosis leucocitaria, fluye
material turbio, más tarde puriforme.
Exudado fluidificado es reabsorbido en su mayor parte por vía linfática
y una pequeña porción se expulsa con la expectoración.
6 a 12 días de duración
Zona afectada de pulmón vuelve a airearse en unos 14 días.
Epidemiología
2010: 156,636 casos de neumonía y bronconeumonía, con una tasa de 144.50 por
100,000 habitantes
Más frecuente en hombres con 79, 041 casos (50.46%)
Afecta cualquier grupo de edad (mayor incidencia en extremos de edad, mayoría de
casos en pacientes de 1 a 5 años hasta los de 50 en adelante (71.85%))
•Niños de 1 – 5 años 648.56 casos por 100, 000 habitantes.
•50 años en adelante 276.51 casos por 100, 000 habitantes.
De las 20 primeras causas de morbilidad nacional.
2008:
•15,096 casos de defunciones por neumonía, lo que corresponde al 2.8% del total
de defunciones.
•Tasa de 14.2 casos por 100,000 habitantes.
Punto de vista
histopatológico
• Neumonía lobulillar o bronconeumonia (gralmente
bacteriana) Se observa el infiltrado nodular intraalveolar
diseminado.
• Neumonía intersticial o bronquiolitis (generalmente viral)
infiltrado como una red fina, así como datos de enfisema.
• Neumonía lobar o segmentaria (generalmente bacteriana) las
opacidades homogéneas que comprenden un lóbulo o un
segmento.
• Formas especiales (inf. Por micosis)
Clínica
• Variadas, dependen de la etiología y de la edad.
Manifestaciones clínicas
Fiebre, vómito, dolor abdominal
Síntomas respiratorios: Tos, taquipnea, dificultad respiratoria y
hallazgos auscultatorios positivos (disminución de murmullo
vesicular o estertores)
taquipnea Signo más sensible de neumonía en lactantes
Diagnóstico
Sospecha clínica:
1.Fiebre + síntomas respiratorios + auscultación positiva
2.Fiebre >72 horas + síntomas respiratorios
3.Fiebre sin foco > 3 o 5 días
Fases de derrame paraneumonico
Primera etapa
•Glucosa >60mg/dl
•Ph >7,2
•Cultivo: negativo (gralmnte)
•DHL: 3 veces menor a lo normal
Segunda etapa
•Glucosa <60mg/dl
•Ph <7,2
•DHL: 3 veces mayor de lo normal.
•Cultivo: positivo(generalmente)
Tercera etapa
•SE FORMA UNA COSTRA PLEURAL GRUESA QUE LIMITARA LA
EXPANSION PULMONAR.
Complicaciones mas
frecuentes
• Alteraciones hemodinámicas (insuficiencia cardiaca)
• Del mismo proceso infeccioso (abceso pulmonar, empiema)
• Obstruccion respiratoria
• Ruptura alveolar hacia cavidad vecina
• Desequilibrio acido base (acidosis respiratoria, acidosis mixta)
Caso clínico
Paciente femenino de 5 años de edad que se hospitaliza por
presentar un cuadro clínico de una semana de evolución,
caracterizado por alzas térmicas no cuantificadas, tratadas con
ibuprofeno, el cual hace que la paciente mejore por dos días y
luego reaparece la fiebre y se añade tos no productiva,
taquipnea y malestar general.
En el examen físico se observa paciente en mal estado general,
febril, hipoactiva, álgida, piel y mucosas deshidratadas y pálidas.
El examen neumológico resalta taquipnea, sonido mate a la
percusión en ambos tercios inferiores del tórax con vibraciones
vocales y murmullo vesicular disminuido; también se
auscultaron estertores crepitantes y sibilancias en ambos
hemitórax.
Los estudios complementarios a su ingreso destacan:
hemograma con 8400 glóbulos blancos, 93.3% de neutrófilos y
PCR elevada
Rx de tórax con imágenes de relleno alveolar en ambas bases
pulmonares e infiltrado intersticial y broncograma aéreo en
base derecha.
Se inició tratamiento con cefotaxima y cloxacilina . A las 48 h continúa
con datos de respuesta inflamatoria sistémica y datos de dificultad
respiratoria y en la radiografía de control se observa un derrame
pleural izquierdo.
Se realizó toracocentesis obteniéndose un líquido amarillo
opalescente con pH 8, densidad de 1015, glucosa: 69. 7 mg/ dL,
proteínas: 3.2 mg/ dL, LDH 1.805 U/ L, leucocitos 18. 7 x 10^3
(neutrófilos 95%, linfocitos 4%, monocitos 1%).
Se envió muestra a cultivo, el cual fue reportado como negativo. Se
agregó al tratamiento claritromicina, presumiendo que el agente
etiológico es Mycoplasma pneumoniae.
48 h después presenta datos de insuficiencia respiratoria, ingresa a
cuidados intensivos (UTI) y requiere asistencia mecánica respiratoria.
Durante su internación en UTI, presenta nuevo derrame pleural con
neumotórax en hemitórax derecho, por lo que se realiza una nueva
toracocentesis evacuatoria y sello de agua.
El líquido pleural obtenido es enviado a laboratorio para su estudio; el
informe muestra líquido amarillo, límpido, pH 8, glucosa: 64 mg/ dL,
proteínas: 4.3 g/ dL (exudado), LDH: 1.038 U/ L, sin presencia de
coágulos, hematíes: 1 – 2 por campo, leucocitos: 1 -3 por campo.
A los 10 días de ingresada a la UTI, se solicita una nueva Rx de tórax
que muestra una lesión localizada en región pericárdica derecha,
compatible con neumatocele y persistencia de neumotórax laminar;
se opta realizar una TAC, donde de igual forma se observa neumotórax
derecho, lesiones compatibles con neumatocele, pleuritis derecha con
adherencias, paquipleura derecha.
Al mismo tiempo se toma una segunda muestra para serología
de Mycoplasma pneumoniae que es IgM positivo, confirmando
el diagnóstico.
Durante su estancia en UTI la evolución fue lenta y una vez
estabilizada, se indica que la paciente pase a terapia intermedia,
posteriormente es llevada a sala de pediatría indicándose
completar el tratamiento con claritromicina.
La evolución clínica fue satisfactoria y sin complicaciones hasta
el día de su egreso y aún se mantiene en observación por bula
residual.
Bibliografía
• Rev Soc Bol Ped 2010; 49 (2): 89 - 93s Infección
por mycoplasma neumoniae complicada con
neumonía necrotizante. Cevallos, p. Cardona, P.
Quispe, N.

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caso clinico neumonia 3.pdf

  • 1. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica de Ciencias de la Salud Licenciatura en Médico Cirujano “Neumonía Bacteriana y Neumonía Viral” PONENTES: Diego Cruz Pérez Ana Victoria Pérez González Luis Manuel padilla Martínez
  • 2. Radiografía de Tórax Características • Rápida • Razonablemente fiable • Debe realizarse en la mayoría de los pacientes en quienes se sospeche neumonía • Extensión y naturaleza de las anomalías de la Rx, definen a los pacientes que están más graves y que pueden necesitar vigilancia estrecha
  • 3. Radiografía de Tórax Presenta ciertas características que pueden aportar alguna pista diagnóstica. Por ejemplo: •Consolidación lobar •Cavitación •Derrames pleurales grandes •Infiltrados nodulares en todo el pulmón
  • 4. ¿Qué es la neumonía? Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar, en la mayoría de los casos de origen infeccioso y caracterizada por una exudación inflamatoria localizada en los sacos alveolares y alvéolos Etiología (depende de la edad) >5 años Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae < 5 años Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae Neumococo Patógeno que con más frecuencia se aísla en cualquier edad
  • 5. Bacterias que pueden provocar Neumonía • Legionella • Klebsiella pneumoniae • Streptococcus pneumoniae • Staphylococcus aureus (neumonía necrosante) • Pseudomonas aeruginosa • Haemophilus influenzae • Mycoplasma pneumoniae
  • 6. Fases de la Neumonía Congestión macroscópi camente microscópi camente Lóbulo afectado es hiperémico, rojo oscuro y pesado. De la superficie de corte fluye un líquido turbio, espumoso, gris rojizo. La consistencia está aumentada. exudado alveolar es al principio seroso, con escasos eritrocitos, neutrófilos y macrófagos alveolares (edema inflamatorio). En el exudado pueden demostrarse neumococos libres. Los capilares están dilatados, repletos de sangre. Estadio dura de 24 a 48 horas
  • 7. Hepatización roja Superficie de corte es rojo oscura y luego rojo azulada, granular y seca. Alveolos ocupados por exudado rico en fibrina, escasos eritrocitos y abundantes macrófagos alveolares y leucocitos. Capilares continúan ingurgitados de sangre. 2 a 4 días de duración
  • 8. Hepatización gris Lóbulo hepatizado alcanza su máximo volumen y puede llegar a pesar 2 kg. Superficie de corte es gris, granular y seca Alvéolos están ocupados por un exudado más uniforme, con mucha fibrina y abundantes leucocitos 4 a 6 días de duración
  • 9. Resolución Reaparición de los macrófagos en el exudado como primer signo histológico de la resolución, fibrinolisis, fagocitosis de neumococos Superficie de corte, antes granular, ahora está húmeda, como lavada, algo amarillenta debido a la esteatosis leucocitaria, fluye material turbio, más tarde puriforme. Exudado fluidificado es reabsorbido en su mayor parte por vía linfática y una pequeña porción se expulsa con la expectoración. 6 a 12 días de duración Zona afectada de pulmón vuelve a airearse en unos 14 días.
  • 10. Epidemiología 2010: 156,636 casos de neumonía y bronconeumonía, con una tasa de 144.50 por 100,000 habitantes Más frecuente en hombres con 79, 041 casos (50.46%) Afecta cualquier grupo de edad (mayor incidencia en extremos de edad, mayoría de casos en pacientes de 1 a 5 años hasta los de 50 en adelante (71.85%)) •Niños de 1 – 5 años 648.56 casos por 100, 000 habitantes. •50 años en adelante 276.51 casos por 100, 000 habitantes. De las 20 primeras causas de morbilidad nacional. 2008: •15,096 casos de defunciones por neumonía, lo que corresponde al 2.8% del total de defunciones. •Tasa de 14.2 casos por 100,000 habitantes.
  • 11. Punto de vista histopatológico • Neumonía lobulillar o bronconeumonia (gralmente bacteriana) Se observa el infiltrado nodular intraalveolar diseminado. • Neumonía intersticial o bronquiolitis (generalmente viral) infiltrado como una red fina, así como datos de enfisema. • Neumonía lobar o segmentaria (generalmente bacteriana) las opacidades homogéneas que comprenden un lóbulo o un segmento. • Formas especiales (inf. Por micosis)
  • 12. Clínica • Variadas, dependen de la etiología y de la edad. Manifestaciones clínicas Fiebre, vómito, dolor abdominal Síntomas respiratorios: Tos, taquipnea, dificultad respiratoria y hallazgos auscultatorios positivos (disminución de murmullo vesicular o estertores) taquipnea Signo más sensible de neumonía en lactantes
  • 13. Diagnóstico Sospecha clínica: 1.Fiebre + síntomas respiratorios + auscultación positiva 2.Fiebre >72 horas + síntomas respiratorios 3.Fiebre sin foco > 3 o 5 días
  • 14.
  • 15. Fases de derrame paraneumonico Primera etapa •Glucosa >60mg/dl •Ph >7,2 •Cultivo: negativo (gralmnte) •DHL: 3 veces menor a lo normal Segunda etapa •Glucosa <60mg/dl •Ph <7,2 •DHL: 3 veces mayor de lo normal. •Cultivo: positivo(generalmente) Tercera etapa •SE FORMA UNA COSTRA PLEURAL GRUESA QUE LIMITARA LA EXPANSION PULMONAR.
  • 16. Complicaciones mas frecuentes • Alteraciones hemodinámicas (insuficiencia cardiaca) • Del mismo proceso infeccioso (abceso pulmonar, empiema) • Obstruccion respiratoria • Ruptura alveolar hacia cavidad vecina • Desequilibrio acido base (acidosis respiratoria, acidosis mixta)
  • 17. Caso clínico Paciente femenino de 5 años de edad que se hospitaliza por presentar un cuadro clínico de una semana de evolución, caracterizado por alzas térmicas no cuantificadas, tratadas con ibuprofeno, el cual hace que la paciente mejore por dos días y luego reaparece la fiebre y se añade tos no productiva, taquipnea y malestar general. En el examen físico se observa paciente en mal estado general, febril, hipoactiva, álgida, piel y mucosas deshidratadas y pálidas.
  • 18. El examen neumológico resalta taquipnea, sonido mate a la percusión en ambos tercios inferiores del tórax con vibraciones vocales y murmullo vesicular disminuido; también se auscultaron estertores crepitantes y sibilancias en ambos hemitórax. Los estudios complementarios a su ingreso destacan: hemograma con 8400 glóbulos blancos, 93.3% de neutrófilos y PCR elevada
  • 19. Rx de tórax con imágenes de relleno alveolar en ambas bases pulmonares e infiltrado intersticial y broncograma aéreo en base derecha.
  • 20. Se inició tratamiento con cefotaxima y cloxacilina . A las 48 h continúa con datos de respuesta inflamatoria sistémica y datos de dificultad respiratoria y en la radiografía de control se observa un derrame pleural izquierdo.
  • 21. Se realizó toracocentesis obteniéndose un líquido amarillo opalescente con pH 8, densidad de 1015, glucosa: 69. 7 mg/ dL, proteínas: 3.2 mg/ dL, LDH 1.805 U/ L, leucocitos 18. 7 x 10^3 (neutrófilos 95%, linfocitos 4%, monocitos 1%). Se envió muestra a cultivo, el cual fue reportado como negativo. Se agregó al tratamiento claritromicina, presumiendo que el agente etiológico es Mycoplasma pneumoniae. 48 h después presenta datos de insuficiencia respiratoria, ingresa a cuidados intensivos (UTI) y requiere asistencia mecánica respiratoria. Durante su internación en UTI, presenta nuevo derrame pleural con neumotórax en hemitórax derecho, por lo que se realiza una nueva toracocentesis evacuatoria y sello de agua.
  • 22. El líquido pleural obtenido es enviado a laboratorio para su estudio; el informe muestra líquido amarillo, límpido, pH 8, glucosa: 64 mg/ dL, proteínas: 4.3 g/ dL (exudado), LDH: 1.038 U/ L, sin presencia de coágulos, hematíes: 1 – 2 por campo, leucocitos: 1 -3 por campo. A los 10 días de ingresada a la UTI, se solicita una nueva Rx de tórax que muestra una lesión localizada en región pericárdica derecha, compatible con neumatocele y persistencia de neumotórax laminar; se opta realizar una TAC, donde de igual forma se observa neumotórax derecho, lesiones compatibles con neumatocele, pleuritis derecha con adherencias, paquipleura derecha.
  • 23.
  • 24. Al mismo tiempo se toma una segunda muestra para serología de Mycoplasma pneumoniae que es IgM positivo, confirmando el diagnóstico. Durante su estancia en UTI la evolución fue lenta y una vez estabilizada, se indica que la paciente pase a terapia intermedia, posteriormente es llevada a sala de pediatría indicándose completar el tratamiento con claritromicina. La evolución clínica fue satisfactoria y sin complicaciones hasta el día de su egreso y aún se mantiene en observación por bula residual.
  • 25. Bibliografía • Rev Soc Bol Ped 2010; 49 (2): 89 - 93s Infección por mycoplasma neumoniae complicada con neumonía necrotizante. Cevallos, p. Cardona, P. Quispe, N.