Smugh

2. “AMENAZA DE ABORTO:
Diagnóstico y Tratamiento”
Dr. Manuel Ayala Tamés

3. OBJETIVOS
• Presentar la epidemiología del aborto
espontaneo.
• Sugerir la metodología diagnóstica.
• Hacer sugerencias de manejo.
• Considerar opciones de diagnóstico
complementario.
• Emitir conclusiones.

4.  La amenaza de aborto es un problema de tipo
diagnóstico, terapéutico y social.
 El manejo es controvertido.
 Los medios necesarios para su evaluación son
variables para cada caso.
 El seguimiento permite tener un pronóstico
mejor.
 Optimizar gastos económicos,
preocupaciones y tiempo, justifica su análisis.

5.  El aborto espontáneo debe de diferenciarse
del «inducido».
 Ocurre en uno de cada 4 a 5 embarazos.
 Las causas son principalmente genéticas.
 Cuando ha tenido uno, aumenta la posibilidad
de un segundo hasta en un 30 %.
 Los exámenes paraclínicos son orientadores,
confirmadores y métodos de seguimiento
casi siempre útiles.

8.  Joven estudiante de 17 años, soltera.
 Retraso menstrual de 10 días.
 Tomó pastilla del día siguiente.
 Nauseas, vómitos, dolor en fosa iliaca
derecha.
 HGC negativa.
 Se inyecto progesterona 2 días antes.

9. Caso 1

10.  Embarazo ectópico roto
 Anembriótico
 Enfermedad trofoblástica gestacional
 Síndrome de Down
 Retraso no gestacional
 Cervicitis erosiva

11.  HGC positiva hace una semana.
 FUM hace 7 semanas.
 Incomodidad abdominal, muy leve dolor.
 Tres días con manchado sanguinolento.
 Tres días de reposo previos.

13.  Embarazo múltiple.
 Feto muerto y retenido.
 Amenaza de aborto.
 Sufrimiento fetal.
 Desprendimiento del amnios.

14.  Femenina de 46 años.
 Salpingoclasia hace 5 años.
 Sangrados irregulares desde hace 2 años.
 Prueba de embarazo en orina positiva.
 Sangrado indoloro transvaginal.
 Estrés.

16.  Aborto en evolución
 Placenta previa.
 Miomatosis uterina.
 Poliposis endometrial.
 Bartholinitis aguda.
 Divertículo de Meckel.

18. Definición
• Embarazo «Normal».
• Producto vivo.
• Sangrado escaso.
• Sin modificaciones
cervicales.
• Producto
intrauterino.
• Sin malformaciones
mayores aparentes.

21.  Hay diagnóstico de embarazo (Probabilidad,
presunción ó certeza)?
 Corresponde al tiempo de edad gestacional
presumible?
 Esta dentro del útero?
 El producto esta vivo?
 Hay modificaciones cervicales?
 Es un embarazo deseado?
 Tiene posibilidades de tratamiento?

22.  Es consecutivo a otra amenaza o pérdida
perinatal?
 Tiene continencia cervical?
 Se propone estudio por «Infertilidad»
(Síndrome antifosfolípidos).
 Se hizo diagnóstico diferencial con:
 Embarazo ectópico
 Enfermedad trofoblástica gestacional
 Gestación múltiple

24. CLINICA
LABORATORIO
ULTRASONIDO

25.  Hay embarazo?
 Corresponde con la
F.U.M.?
 Está dentro de
útero?
 Se detecta vitalidad?
 Descarto E.T.G. y
Anembriótico?
 El cérvix esta
cerrado?

26.  La HGC, subunidad beta puede «ayudar» para
el diagnóstico de embarazo, pero NO para
pronostico de embarazo necesariamente.
 Su cuantificación no implica BIENESTAR ni
VITALIDAD fetal.

28. HGC, Subunidad beta.
• Es una Glicoproteína, sintetizada por el
Sincitiotrofoblasto.
• Semejante a TSH, FSL y LH.
• Su función principal es consevar las
primeras semanas de embarazo el
cuerpo lúteo y esteroidogénesis.

29. Retraso menstrual + HGC positiva
• Puede coincidir con un embarazo.
• No asegura embarazo normal.
• No justifica siempre gasto de hacer
cuantitativo el examen.
• Requiere de estudio completo para
orientar a la paciente y familia.
• Los métodos «CASEROS» SON POCO
EXACTOS.

30. Esquema de estudio
CLINICA
HGC, Sub
Unidad Beta.
Ultrasonido
DIAGNOSTICO

31. Ultrasonido
(6 a 8 semanas)

32. Embarazo 7 semanas

33. Embarazo 11 semanas

34. Translucencia nucal
(12 SEMANAS)

35. Diagnóstico diferencial
• Enfermedad trofoblástica gestacional.
• Trastorno menstrual.
• Embarazo ectópico.
• Embarazo Anembriótico.
• Cervicitis sangrante.

36. Amenaza de aborto?
• Dolor
+
• Sangrado
+
• Embarazo probable y / o
+
• Deseos de embarazo?

37. Posibilidades
Diagnóstico
probable de embarazo
Con saco gestacional Sin saco gestacional
Embarazo Normal
Cervicitis
AMENAZA ABORTO
Ectópico
E.T.G.
Menstruación

38. Pérdida temprana recurrente
(3 pérdidas consecutivas)
• 2-4 % de las parejas
con anomalías
cromosómicas.
• 20-30 % Fase lútea
deficiente.
• Síndrome de ovarios
poliquísticos.
• Malformaciones
uterinas.
• Trombofilia.
• Síndrome
antifosfolípidos.
• Enfermedades
tiroideas.
• Alteraciones
inmunológicas.
• Causa desconocida
(50 %)

39. La insuficiencia cervical
y el Aborto
• Es necesario tener diagnóstico .
• Si debe hacer tratamiento en tiempo
oportuno.
• No cerclajes ante diagnóstico
presuntivo solamente.
• Seguimiento con valoración
• cervical.

40. Diagnóstico clínico
• Palpación bimanual.
• Observación de cérvix.
• Signos sugestivos de embarazo en
exploración vaginal.
• Signos gestacionales en mamas, piel,
abdomen, etcétera.

41. Evaluación visual
COLPOSCOPICA

42. Tratamiento
• Reposo
• Evaluación personalizada y periódica.
• PROGESTERONA NO justificada por
posibilidad de retención de producto.
• Sedantes (?)
• Determinación seriada de HGC (??)
• Psicoterapia?

43. Medicamentos usados
(?)
• Butilhioscina.
• Indometacina.
• Acido acetil salicilico.
• Progesterona (Micronizada).
• «MEDICINA ALTERNATIVA»

44. Tratamiento medicamentoso?

46. CASOS CLINICOS

47. Caso clínico 1
• Joven estudiante de 17 años, soltera.
• Retraso menstrual de 10 días.
• Tomo pastilla del día siguiente.
• Nauseas, vómitos, dolor en fosa iliaca
derecha.
• HGC negativa.
• Se inyecto progesterona 2 días antes.

48. Caso 1

49. Respuestas caso 1
• Embarazo ectópico roto
• Anembriótico
• Enfermedad trofoblástica gestacional
• Síndrome de Down
• Retraso no gestacional
• Cervicitis erosiva

50. Caso 2
• HGC positiva hace una semana.
• FUM hace 7 semanas.
• Incomodidad abdominal, muy leve dolor.
• Tres días con manchado sanguinolento.
• Tres días de reposo previos.

51. Caso 2

52. Respuestas caso 2
• Embarazo múltiple.
• Feto muerto y retenido.
• Amenaza de aborto.
• Sufrimiento fetal.
• Desprendimiento del amnios.

53. Caso 3
• Femenina de 46 años.
• Salpingoclasia hace 5 años.
• Sangrados irregulares desde hace 2 años.
• Prueba de embarazo en orina positiva.
• Sangrado indoloro transvaginal.
• Estrés.

54. Caso 3

55. Respuestas caso 3
• Aborto en evolución
• Placenta previa.
• Miomatosis uterina.
• Poliposis endometrial.
• Bartholinitis aguda.
• Divertículo de Meckel.

57.  La pérdida del embarazo es frecuente en la
primera mitad de la gestación.
 Su diagnóstico implica un orden lógico para
dilucidar una «Amenaza» de una gestación de
mal pronostico.
 Los métodos paraclínicos (Laboratorio y
gabinete) deben ser consecutivos a la clínica.

58.  Los tratamientos medicamentosos no están
necesariamente justificados.
 La sugerencia de reposo y vigilancia puede
ser el mejor tratamiento.
 Sin diagnóstico, no debe darse tratamiento.