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“AMENAZA DE ABORTO:
Diagnóstico y Tratamiento”
Dr. Manuel Ayala Tamés
OBJETIVOS
• Presentar la epidemiología del aborto
espontaneo.
• Sugerir la metodología diagnóstica.
• Hacer sugerencias de manejo.
• Considerar opciones de diagnóstico
complementario.
• Emitir conclusiones.
 La amenaza de aborto es un problema de tipo
diagnóstico, terapéutico y social.
 El manejo es controvertido.
 Los medios necesarios para su evaluación son
variables para cada caso.
 El seguimiento permite tener un pronóstico
mejor.
 Optimizar gastos económicos,
preocupaciones y tiempo, justifica su análisis.
 El aborto espontáneo debe de diferenciarse
del «inducido».
 Ocurre en uno de cada 4 a 5 embarazos.
 Las causas son principalmente genéticas.
 Cuando ha tenido uno, aumenta la posibilidad
de un segundo hasta en un 30 %.
 Los exámenes paraclínicos son orientadores,
confirmadores y métodos de seguimiento
casi siempre útiles.
 Joven estudiante de 17 años, soltera.
 Retraso menstrual de 10 días.
 Tomó pastilla del día siguiente.
 Nauseas, vómitos, dolor en fosa iliaca
derecha.
 HGC negativa.
 Se inyecto progesterona 2 días antes.
Caso 1
 Embarazo ectópico roto
 Anembriótico
 Enfermedad trofoblástica gestacional
 Síndrome de Down
 Retraso no gestacional
 Cervicitis erosiva
 HGC positiva hace una semana.
 FUM hace 7 semanas.
 Incomodidad abdominal, muy leve dolor.
 Tres días con manchado sanguinolento.
 Tres días de reposo previos.
 Embarazo múltiple.
 Feto muerto y retenido.
 Amenaza de aborto.
 Sufrimiento fetal.
 Desprendimiento del amnios.
 Femenina de 46 años.
 Salpingoclasia hace 5 años.
 Sangrados irregulares desde hace 2 años.
 Prueba de embarazo en orina positiva.
 Sangrado indoloro transvaginal.
 Estrés.
 Aborto en evolución
 Placenta previa.
 Miomatosis uterina.
 Poliposis endometrial.
 Bartholinitis aguda.
 Divertículo de Meckel.
Definición
• Embarazo «Normal».
• Producto vivo.
• Sangrado escaso.
• Sin modificaciones
cervicales.
• Producto
intrauterino.
• Sin malformaciones
mayores aparentes.
 Hay diagnóstico de embarazo (Probabilidad,
presunción ó certeza)?
 Corresponde al tiempo de edad gestacional
presumible?
 Esta dentro del útero?
 El producto esta vivo?
 Hay modificaciones cervicales?
 Es un embarazo deseado?
 Tiene posibilidades de tratamiento?
 Es consecutivo a otra amenaza o pérdida
perinatal?
 Tiene continencia cervical?
 Se propone estudio por «Infertilidad»
(Síndrome antifosfolípidos).
 Se hizo diagnóstico diferencial con:
 Embarazo ectópico
 Enfermedad trofoblástica gestacional
 Gestación múltiple
CLINICA
LABORATORIO
ULTRASONIDO
 Hay embarazo?
 Corresponde con la
F.U.M.?
 Está dentro de
útero?
 Se detecta vitalidad?
 Descarto E.T.G. y
Anembriótico?
 El cérvix esta
cerrado?
 La HGC, subunidad beta puede «ayudar» para
el diagnóstico de embarazo, pero NO para
pronostico de embarazo necesariamente.
 Su cuantificación no implica BIENESTAR ni
VITALIDAD fetal.
HGC, Subunidad beta.
• Es una Glicoproteína, sintetizada por el
Sincitiotrofoblasto.
• Semejante a TSH, FSL y LH.
• Su función principal es consevar las
primeras semanas de embarazo el
cuerpo lúteo y esteroidogénesis.
Retraso menstrual + HGC positiva
• Puede coincidir con un embarazo.
• No asegura embarazo normal.
• No justifica siempre gasto de hacer
cuantitativo el examen.
• Requiere de estudio completo para
orientar a la paciente y familia.
• Los métodos «CASEROS» SON POCO
EXACTOS.
Esquema de estudio
CLINICA
HGC, Sub
Unidad Beta.
Ultrasonido
DIAGNOSTICO
Ultrasonido
(6 a 8 semanas)
Embarazo 7 semanas
Embarazo 11 semanas
Translucencia nucal
(12 SEMANAS)
Diagnóstico diferencial
• Enfermedad trofoblástica gestacional.
• Trastorno menstrual.
• Embarazo ectópico.
• Embarazo Anembriótico.
• Cervicitis sangrante.
Amenaza de aborto?
• Dolor
+
• Sangrado
+
• Embarazo probable y / o
+
• Deseos de embarazo?
Posibilidades
Diagnóstico
probable de embarazo
Con saco gestacional Sin saco gestacional
Embarazo Normal
Cervicitis
AMENAZA ABORTO
Ectópico
E.T.G.
Menstruación
Pérdida temprana recurrente
(3 pérdidas consecutivas)
• 2-4 % de las parejas
con anomalías
cromosómicas.
• 20-30 % Fase lútea
deficiente.
• Síndrome de ovarios
poliquísticos.
• Malformaciones
uterinas.
• Trombofilia.
• Síndrome
antifosfolípidos.
• Enfermedades
tiroideas.
• Alteraciones
inmunológicas.
• Causa desconocida
(50 %)
La insuficiencia cervical
y el Aborto
• Es necesario tener diagnóstico .
• Si debe hacer tratamiento en tiempo
oportuno.
• No cerclajes ante diagnóstico
presuntivo solamente.
• Seguimiento con valoración
• cervical.
Diagnóstico clínico
• Palpación bimanual.
• Observación de cérvix.
• Signos sugestivos de embarazo en
exploración vaginal.
• Signos gestacionales en mamas, piel,
abdomen, etcétera.
Evaluación visual
COLPOSCOPICA
Tratamiento
• Reposo
• Evaluación personalizada y periódica.
• PROGESTERONA NO justificada por
posibilidad de retención de producto.
• Sedantes (?)
• Determinación seriada de HGC (??)
• Psicoterapia?
Medicamentos usados
(?)
• Butilhioscina.
• Indometacina.
• Acido acetil salicilico.
• Progesterona (Micronizada).
• «MEDICINA ALTERNATIVA»
Tratamiento medicamentoso?
CASOS CLINICOS
Caso clínico 1
• Joven estudiante de 17 años, soltera.
• Retraso menstrual de 10 días.
• Tomo pastilla del día siguiente.
• Nauseas, vómitos, dolor en fosa iliaca
derecha.
• HGC negativa.
• Se inyecto progesterona 2 días antes.
Caso 1
Respuestas caso 1
• Embarazo ectópico roto
• Anembriótico
• Enfermedad trofoblástica gestacional
• Síndrome de Down
• Retraso no gestacional
• Cervicitis erosiva
Caso 2
• HGC positiva hace una semana.
• FUM hace 7 semanas.
• Incomodidad abdominal, muy leve dolor.
• Tres días con manchado sanguinolento.
• Tres días de reposo previos.
Caso 2
Respuestas caso 2
• Embarazo múltiple.
• Feto muerto y retenido.
• Amenaza de aborto.
• Sufrimiento fetal.
• Desprendimiento del amnios.
Caso 3
• Femenina de 46 años.
• Salpingoclasia hace 5 años.
• Sangrados irregulares desde hace 2 años.
• Prueba de embarazo en orina positiva.
• Sangrado indoloro transvaginal.
• Estrés.
Caso 3
Respuestas caso 3
• Aborto en evolución
• Placenta previa.
• Miomatosis uterina.
• Poliposis endometrial.
• Bartholinitis aguda.
• Divertículo de Meckel.
 La pérdida del embarazo es frecuente en la
primera mitad de la gestación.
 Su diagnóstico implica un orden lógico para
dilucidar una «Amenaza» de una gestación de
mal pronostico.
 Los métodos paraclínicos (Laboratorio y
gabinete) deben ser consecutivos a la clínica.
 Los tratamientos medicamentosos no están
necesariamente justificados.
 La sugerencia de reposo y vigilancia puede
ser el mejor tratamiento.
 Sin diagnóstico, no debe darse tratamiento.
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  • 1.
  • 2. “AMENAZA DE ABORTO: Diagnóstico y Tratamiento” Dr. Manuel Ayala Tamés
  • 3. OBJETIVOS • Presentar la epidemiología del aborto espontaneo. • Sugerir la metodología diagnóstica. • Hacer sugerencias de manejo. • Considerar opciones de diagnóstico complementario. • Emitir conclusiones.
  • 4.  La amenaza de aborto es un problema de tipo diagnóstico, terapéutico y social.  El manejo es controvertido.  Los medios necesarios para su evaluación son variables para cada caso.  El seguimiento permite tener un pronóstico mejor.  Optimizar gastos económicos, preocupaciones y tiempo, justifica su análisis.
  • 5.  El aborto espontáneo debe de diferenciarse del «inducido».  Ocurre en uno de cada 4 a 5 embarazos.  Las causas son principalmente genéticas.  Cuando ha tenido uno, aumenta la posibilidad de un segundo hasta en un 30 %.  Los exámenes paraclínicos son orientadores, confirmadores y métodos de seguimiento casi siempre útiles.
  • 6.
  • 7.
  • 8.  Joven estudiante de 17 años, soltera.  Retraso menstrual de 10 días.  Tomó pastilla del día siguiente.  Nauseas, vómitos, dolor en fosa iliaca derecha.  HGC negativa.  Se inyecto progesterona 2 días antes.
  • 10.  Embarazo ectópico roto  Anembriótico  Enfermedad trofoblástica gestacional  Síndrome de Down  Retraso no gestacional  Cervicitis erosiva
  • 11.  HGC positiva hace una semana.  FUM hace 7 semanas.  Incomodidad abdominal, muy leve dolor.  Tres días con manchado sanguinolento.  Tres días de reposo previos.
  • 12.
  • 13.  Embarazo múltiple.  Feto muerto y retenido.  Amenaza de aborto.  Sufrimiento fetal.  Desprendimiento del amnios.
  • 14.  Femenina de 46 años.  Salpingoclasia hace 5 años.  Sangrados irregulares desde hace 2 años.  Prueba de embarazo en orina positiva.  Sangrado indoloro transvaginal.  Estrés.
  • 15.
  • 16.  Aborto en evolución  Placenta previa.  Miomatosis uterina.  Poliposis endometrial.  Bartholinitis aguda.  Divertículo de Meckel.
  • 17.
  • 18. Definición • Embarazo «Normal». • Producto vivo. • Sangrado escaso. • Sin modificaciones cervicales. • Producto intrauterino. • Sin malformaciones mayores aparentes.
  • 19.
  • 20.
  • 21.  Hay diagnóstico de embarazo (Probabilidad, presunción ó certeza)?  Corresponde al tiempo de edad gestacional presumible?  Esta dentro del útero?  El producto esta vivo?  Hay modificaciones cervicales?  Es un embarazo deseado?  Tiene posibilidades de tratamiento?
  • 22.  Es consecutivo a otra amenaza o pérdida perinatal?  Tiene continencia cervical?  Se propone estudio por «Infertilidad» (Síndrome antifosfolípidos).  Se hizo diagnóstico diferencial con:  Embarazo ectópico  Enfermedad trofoblástica gestacional  Gestación múltiple
  • 23.
  • 25.  Hay embarazo?  Corresponde con la F.U.M.?  Está dentro de útero?  Se detecta vitalidad?  Descarto E.T.G. y Anembriótico?  El cérvix esta cerrado?
  • 26.  La HGC, subunidad beta puede «ayudar» para el diagnóstico de embarazo, pero NO para pronostico de embarazo necesariamente.  Su cuantificación no implica BIENESTAR ni VITALIDAD fetal.
  • 27.
  • 28. HGC, Subunidad beta. • Es una Glicoproteína, sintetizada por el Sincitiotrofoblasto. • Semejante a TSH, FSL y LH. • Su función principal es consevar las primeras semanas de embarazo el cuerpo lúteo y esteroidogénesis.
  • 29. Retraso menstrual + HGC positiva • Puede coincidir con un embarazo. • No asegura embarazo normal. • No justifica siempre gasto de hacer cuantitativo el examen. • Requiere de estudio completo para orientar a la paciente y familia. • Los métodos «CASEROS» SON POCO EXACTOS.
  • 30. Esquema de estudio CLINICA HGC, Sub Unidad Beta. Ultrasonido DIAGNOSTICO
  • 31. Ultrasonido (6 a 8 semanas)
  • 35. Diagnóstico diferencial • Enfermedad trofoblástica gestacional. • Trastorno menstrual. • Embarazo ectópico. • Embarazo Anembriótico. • Cervicitis sangrante.
  • 36. Amenaza de aborto? • Dolor + • Sangrado + • Embarazo probable y / o + • Deseos de embarazo?
  • 37. Posibilidades Diagnóstico probable de embarazo Con saco gestacional Sin saco gestacional Embarazo Normal Cervicitis AMENAZA ABORTO Ectópico E.T.G. Menstruación
  • 38. Pérdida temprana recurrente (3 pérdidas consecutivas) • 2-4 % de las parejas con anomalías cromosómicas. • 20-30 % Fase lútea deficiente. • Síndrome de ovarios poliquísticos. • Malformaciones uterinas. • Trombofilia. • Síndrome antifosfolípidos. • Enfermedades tiroideas. • Alteraciones inmunológicas. • Causa desconocida (50 %)
  • 39. La insuficiencia cervical y el Aborto • Es necesario tener diagnóstico . • Si debe hacer tratamiento en tiempo oportuno. • No cerclajes ante diagnóstico presuntivo solamente. • Seguimiento con valoración • cervical.
  • 40. Diagnóstico clínico • Palpación bimanual. • Observación de cérvix. • Signos sugestivos de embarazo en exploración vaginal. • Signos gestacionales en mamas, piel, abdomen, etcétera.
  • 42. Tratamiento • Reposo • Evaluación personalizada y periódica. • PROGESTERONA NO justificada por posibilidad de retención de producto. • Sedantes (?) • Determinación seriada de HGC (??) • Psicoterapia?
  • 43. Medicamentos usados (?) • Butilhioscina. • Indometacina. • Acido acetil salicilico. • Progesterona (Micronizada). • «MEDICINA ALTERNATIVA»
  • 45.
  • 47. Caso clínico 1 • Joven estudiante de 17 años, soltera. • Retraso menstrual de 10 días. • Tomo pastilla del día siguiente. • Nauseas, vómitos, dolor en fosa iliaca derecha. • HGC negativa. • Se inyecto progesterona 2 días antes.
  • 49. Respuestas caso 1 • Embarazo ectópico roto • Anembriótico • Enfermedad trofoblástica gestacional • Síndrome de Down • Retraso no gestacional • Cervicitis erosiva
  • 50. Caso 2 • HGC positiva hace una semana. • FUM hace 7 semanas. • Incomodidad abdominal, muy leve dolor. • Tres días con manchado sanguinolento. • Tres días de reposo previos.
  • 52. Respuestas caso 2 • Embarazo múltiple. • Feto muerto y retenido. • Amenaza de aborto. • Sufrimiento fetal. • Desprendimiento del amnios.
  • 53. Caso 3 • Femenina de 46 años. • Salpingoclasia hace 5 años. • Sangrados irregulares desde hace 2 años. • Prueba de embarazo en orina positiva. • Sangrado indoloro transvaginal. • Estrés.
  • 55. Respuestas caso 3 • Aborto en evolución • Placenta previa. • Miomatosis uterina. • Poliposis endometrial. • Bartholinitis aguda. • Divertículo de Meckel.
  • 56.
  • 57.  La pérdida del embarazo es frecuente en la primera mitad de la gestación.  Su diagnóstico implica un orden lógico para dilucidar una «Amenaza» de una gestación de mal pronostico.  Los métodos paraclínicos (Laboratorio y gabinete) deben ser consecutivos a la clínica.
  • 58.  Los tratamientos medicamentosos no están necesariamente justificados.  La sugerencia de reposo y vigilancia puede ser el mejor tratamiento.  Sin diagnóstico, no debe darse tratamiento.