Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 28 años que ingresó al hospital con preeclampsia-eclampsia y síndrome de HELLP a las 24 semanas de embarazo. La paciente presentaba signos vitales inestables, ictericia generalizada y óbito fetal. Se realizaron varios procedimientos y se administraron múltiples medicamentos para tratar las complicaciones, pero la condición de la paciente empeoró y requirió intubación y cuidados intensivos. A pesar del tratamiento, la paciente permaneció gravemente enfer
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 87 años que ingresó al hospital con una infección del tracto urinario. Se describe su historia clínica, exámenes y diagnósticos. Durante su estadía desarrolló una hemorragia digestiva alta activa por úlcera duodenal que requirió tratamiento. Finalmente se diagnosticaron varias condiciones incluyendo diabetes, hipertensión e infección urinaria, y se solicitaron exámenes adicionales para completar el estudio del caso.
Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 57 años que ingresó por choque séptico y necrobiosis diabética secundaria a una ulcera en el pie derecho de larga evolución. El paciente presentaba comorbilidades como diabetes mellitus e hipertensión arterial mal controladas. Tras empeorar su condición clínica a pesar del manejo, se decidió realizar una amputación supracondilea de la extremidad inferior derecha, tras lo cual ingresó a la unidad de cuidados intensivos para seguimiento.
La paciente de 32 años ingresa al hospital con crisis hipertensiva asociada a su segundo embarazo. Se inician medicamentos para controlar la presión arterial y es trasladada a la sala de maternidad. Posteriormente ingresa nuevamente a la unidad de terapia intensiva por presión arterial elevada, requiriendo dosis máximas de medicación. Luego es trasladada a la clínica médica donde se controla su presión arterial con varios medicamentos de forma conjunta.
La paciente de 32 años ingresa al hospital con crisis hipertensiva asociada a su segundo embarazo. Se inician medicamentos para controlar la presión arterial y es trasladada a la sala de maternidad. Posteriormente ingresa nuevamente a la unidad de terapia intensiva por presión arterial elevada, requiriendo dosis máximas de medicación. Luego es trasladada a la clínica médica donde se logra controlar su presión arterial con varios medicamentos de forma combinada.
Este resumen describe el caso de un varón de 99 años que acudió al hospital por disnea y fractura de cadera. Desarrolló neumonía y derrame pleural durante su estancia. A pesar del tratamiento, su estado empeoró con fiebre, insuficiencia respiratoria y cardiaca, falleciendo finalmente.
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 63 años llamada Jocelyne Prophete que fue hospitalizada por diabetes mellitus tipo 2 descompensada y celulitis en el miembro inferior derecho. Contiene detalles sobre sus antecedentes médicos, exámenes y resultados de laboratorio realizados, diagnósticos, y órdenes médicas durante su hospitalización de varios días.
Este documento presenta el caso de un paciente varón de 38 años que sufrió un accidente de tránsito y fue trasladado al hospital. Presenta traumatismo craneoencefálico grave y fue intubado. Los exámenes muestran contusiones cerebrales, infección pulmonar y otros hallazgos. Recibió tratamiento con varios antibióticos, diuréticos y otros fármacos. Permaneció en observación y su condición fue estabilizándose a lo largo de varias semanas.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 87 años que ingresó al hospital con una infección del tracto urinario. Se describe su historia clínica, exámenes y diagnósticos. Durante su estadía desarrolló una hemorragia digestiva alta activa por úlcera duodenal que requirió tratamiento. Finalmente se diagnosticaron varias condiciones incluyendo diabetes, hipertensión e infección urinaria, y se solicitaron exámenes adicionales para completar el estudio del caso.
Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 57 años que ingresó por choque séptico y necrobiosis diabética secundaria a una ulcera en el pie derecho de larga evolución. El paciente presentaba comorbilidades como diabetes mellitus e hipertensión arterial mal controladas. Tras empeorar su condición clínica a pesar del manejo, se decidió realizar una amputación supracondilea de la extremidad inferior derecha, tras lo cual ingresó a la unidad de cuidados intensivos para seguimiento.
La paciente de 32 años ingresa al hospital con crisis hipertensiva asociada a su segundo embarazo. Se inician medicamentos para controlar la presión arterial y es trasladada a la sala de maternidad. Posteriormente ingresa nuevamente a la unidad de terapia intensiva por presión arterial elevada, requiriendo dosis máximas de medicación. Luego es trasladada a la clínica médica donde se controla su presión arterial con varios medicamentos de forma conjunta.
La paciente de 32 años ingresa al hospital con crisis hipertensiva asociada a su segundo embarazo. Se inician medicamentos para controlar la presión arterial y es trasladada a la sala de maternidad. Posteriormente ingresa nuevamente a la unidad de terapia intensiva por presión arterial elevada, requiriendo dosis máximas de medicación. Luego es trasladada a la clínica médica donde se logra controlar su presión arterial con varios medicamentos de forma combinada.
Este resumen describe el caso de un varón de 99 años que acudió al hospital por disnea y fractura de cadera. Desarrolló neumonía y derrame pleural durante su estancia. A pesar del tratamiento, su estado empeoró con fiebre, insuficiencia respiratoria y cardiaca, falleciendo finalmente.
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 63 años llamada Jocelyne Prophete que fue hospitalizada por diabetes mellitus tipo 2 descompensada y celulitis en el miembro inferior derecho. Contiene detalles sobre sus antecedentes médicos, exámenes y resultados de laboratorio realizados, diagnósticos, y órdenes médicas durante su hospitalización de varios días.
Este documento presenta el caso de un paciente varón de 38 años que sufrió un accidente de tránsito y fue trasladado al hospital. Presenta traumatismo craneoencefálico grave y fue intubado. Los exámenes muestran contusiones cerebrales, infección pulmonar y otros hallazgos. Recibió tratamiento con varios antibióticos, diuréticos y otros fármacos. Permaneció en observación y su condición fue estabilizándose a lo largo de varias semanas.
CASO CLINICO COLESTASIS INTRAHEPATICA EN EL EMBARAZO 1.1.pptxa19603354
Este documento presenta el caso clínico de una paciente embarazada de 31 años que consulta por prurito y leucorrea. Se detallan los antecedentes familiares y personales de la paciente, así como los resultados de exámenes y consultas médicas realizadas durante el embarazo donde se diagnostica colestasis intrahepática gestacional. Finalmente, se describe el parto por cesárea a las 37 semanas de gestación debido a amenaza de pérdida del bienestar fetal, obteniendo un producto vivo sin complicaciones.
Caso Clinico de paciente del area de posparto, neonato prematuro vivo. Analisis y planteamiento de cuidados y atencion extra-hospitalaria
3er Semestre, Tecnico Auxiliar en Enfermeria.
Este caso clínico describe la evolución de un paciente masculino de 81 años que ingresó al hospital con síntomas de dolor abdominal, vómitos, ictericia y decaimiento. Tras exámenes se diagnosticó con coledocolitiasis y síndrome ictérico. Requiere ingreso en cirugía general y tratamiento médico, empeorando su estado general con encefalopatía hepática.
Paciente femenina de 17 años con 34.6 semanas de embarazo es ingresada por presentar vómito, intolerancia oral, hipertermia y cefalea. Desarrolla ictericia, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia. Se realiza cesárea por preeclampsia severa con síndromes de descompensación. Presenta sangrado posoperatorio que requiere reintervención quirúrgica. Evoluciona con hipertensión arterial, disfunción hepática y renal que mejoran con tratamiento.
La paciente de 26 años ingresó al hospital con cefalea, vómitos y déficits neurológicos. La TAC cerebral mostró una hiperdensidad sugestiva de hemorragia subaracnoidea. Posteriormente presentó convulsiones y déficit motor derecho. Los exámenes descartaron otras causas. El diagnóstico final fue hipertensión endocraneana idiopática y síndrome convulsivo secundario.
Este documento clasifica y describe los diferentes estados hipertensivos en el embarazo, incluyendo la preeclampsia y eclampsia. Explica la fisiopatología, síntomas, tratamiento y manejo obstétrico. La preeclampsia y eclampsia son las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. El tratamiento definitivo es el parto, mientras que los antihipertensivos y sulfato de magnesio se usan para controlar la presión arterial y prevenir convulsiones de manera sintomática.
Este documento clasifica y describe los diferentes estados hipertensivos en el embarazo, incluyendo la preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP. Explica la epidemiología, etiología, fisiopatología, síntomas, criterios de gravedad, tratamiento y conducta obstétrica para cada condición. El objetivo es brindar una guía clínica completa sobre la detección, diagnóstico y manejo de la hipertensión durante el embarazo.
Un paciente de 55 años con insuficiencia renal e hipertensión arterial fue ingresado con neutropenia grave. Se sospecha que la neutropenia podría estar relacionada con el tratamiento con captopril y alopurinol que estaba recibiendo. La biopsia de médula ósea mostró aplasia medular, lo que confirma el diagnóstico de agranulocitosis. El paciente se recuperó después de suspender dichos medicamentos.
Este documento resume los trastornos del potasio, incluyendo la hipopotasemia y la hiperpotasemia. Describe las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada uno. Explica que el potasio es un ión fundamental en el cuerpo y que su nivel debe mantenerse entre 3.5-5.5 mEq/L. Detalla los mecanismos de pérdida y ganancia de potasio, así como las estrategias para la reposición y eliminación del mismo cuando los niveles son anormales.
Este caso clínico describe a un paciente masculino de 38 años que ingresó con debilidad en las extremidades inferiores asociada a hipocalemia severa. Se determinó que la hipocalemia fue causada por el uso reciente de diuréticos e ingesta de TRAVAD antes de los síntomas. El paciente requirió reposición de potasio intravenoso y monitoreo cercano de los electrolitos. Finalmente se corrigieron los niveles de potasio y el paciente fue dado de alta con recomendaciones.
Presentación Ssesion Clinico Radiologica - MARZO 2024.pptxbbralgg
1) Se presenta el caso de una recién nacida de 38 semanas que ingresó por taquipnea y sospecha de sepsis.
2) Desarrolló distensión abdominal y obstrucción intestinal alta sugerida por rayos X, con sospecha de enfermedad de Hirschsprung.
3) Fue tratada con irrigaciones rectales y mejoró clínicamente, confirmándose el diagnóstico de enfermedad de Hirschsprung por biopsia rectal.
Clase Manejo de Trastorno Hipertensivos en el Embarazo 2022 ELR JUNIOCarlos Quiroz
El documento describe los tipos de hipertensión en el embarazo, incluyendo la preeclampsia y eclampsia. La preeclampsia es una de las principales causas de mortalidad materna y perinatal en todo el mundo. Se caracteriza por una presión arterial elevada e hiperproteinuria. La eclampsia se define como la presencia de convulsiones en una mujer con preeclampsia. El documento también discute los factores de riesgo, síntomas, complicaciones y lineamientos para el tratamiento de emergencia de la hipertensión grave durante el embar
Este caso presenta los detalles de 4 consultas de telemedicina entre médicos de hospitales en Ayacucho y Lima para el caso de una paciente pediátrica de 14 años hospitalizada por neumonía complicada e endocarditis infecciosa. Los especialistas recomiendan varios cambios en el tratamiento antibiótico y de soporte con el objetivo de mejorar la evolución clínica y los exámenes de la paciente.
El paciente de 48 años fue sometido a una linfadenectomía retroperitoneal extendida para tratar metástasis de cáncer testicular. Después de la cirugía, desarrolló insuficiencia cardiaca aguda con elevación de las enzimas cardiacas. Los estudios mostraron una disfunción ventricular izquierda transitoria consistente con cardiomiopatía por estrés o síndrome de Takotsubo. El paciente respondió al tratamiento con inotrópicos y finalmente se recuperó completamente.
La mujer de 19 años presenta una cetoacidosis diabética con síntomas gastrointestinales, poliuria, polidipsia y pérdida de peso. Las pruebas muestran acidosis metabólica, cetonuria, hiperglucemia y deshidratación. Se administran sueros salinos y perfusión de insulina para tratar la cetoacidosis diabética.
El paciente de 1 año ingresó con fiebre, vómitos y diarrea. Presentaba leucocitosis e infección urinaria y digestiva. Fue tratado con antibióticos pero no mejoró, desarrollando exantema y adenopatías compatibles con enfermedad de Kawasaki. Fue referido y tratado con inmunoglobulina, resolviendo la fiebre y complicaciones potenciales cardíacas.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 75 años hospitalizado por insuficiencia respiratoria aguda y neumonía. Durante su estancia en la UCI se le administró claritromicina, lo que provocó una prolongación del intervalo QT. El paciente recibió varios medicamentos que pueden prolongar el QT. Finalmente se suspendió la claritromicina y el paciente continuó su tratamiento en la UCI.
Este documento presenta el caso clínico de un niño de 5 años que ingresó al hospital con fiebre, adenopatías cervicales y abdomen distendido. Se realizaron varios exámenes que mostraron anemia, leucocitosis, trombocitopenia, trastornos de coagulación e insuficiencia renal. Los diagnósticos considerados incluyen dengue con signos de alarma, trastorno de coagulación, linfoma y síndrome nefrítico. El paciente fue tratado con antibióticos, suero y diurétic
CASO CLINICO COLESTASIS INTRAHEPATICA EN EL EMBARAZO 1.1.pptxa19603354
Este documento presenta el caso clínico de una paciente embarazada de 31 años que consulta por prurito y leucorrea. Se detallan los antecedentes familiares y personales de la paciente, así como los resultados de exámenes y consultas médicas realizadas durante el embarazo donde se diagnostica colestasis intrahepática gestacional. Finalmente, se describe el parto por cesárea a las 37 semanas de gestación debido a amenaza de pérdida del bienestar fetal, obteniendo un producto vivo sin complicaciones.
Caso Clinico de paciente del area de posparto, neonato prematuro vivo. Analisis y planteamiento de cuidados y atencion extra-hospitalaria
3er Semestre, Tecnico Auxiliar en Enfermeria.
Este caso clínico describe la evolución de un paciente masculino de 81 años que ingresó al hospital con síntomas de dolor abdominal, vómitos, ictericia y decaimiento. Tras exámenes se diagnosticó con coledocolitiasis y síndrome ictérico. Requiere ingreso en cirugía general y tratamiento médico, empeorando su estado general con encefalopatía hepática.
Paciente femenina de 17 años con 34.6 semanas de embarazo es ingresada por presentar vómito, intolerancia oral, hipertermia y cefalea. Desarrolla ictericia, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia. Se realiza cesárea por preeclampsia severa con síndromes de descompensación. Presenta sangrado posoperatorio que requiere reintervención quirúrgica. Evoluciona con hipertensión arterial, disfunción hepática y renal que mejoran con tratamiento.
La paciente de 26 años ingresó al hospital con cefalea, vómitos y déficits neurológicos. La TAC cerebral mostró una hiperdensidad sugestiva de hemorragia subaracnoidea. Posteriormente presentó convulsiones y déficit motor derecho. Los exámenes descartaron otras causas. El diagnóstico final fue hipertensión endocraneana idiopática y síndrome convulsivo secundario.
Este documento clasifica y describe los diferentes estados hipertensivos en el embarazo, incluyendo la preeclampsia y eclampsia. Explica la fisiopatología, síntomas, tratamiento y manejo obstétrico. La preeclampsia y eclampsia son las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. El tratamiento definitivo es el parto, mientras que los antihipertensivos y sulfato de magnesio se usan para controlar la presión arterial y prevenir convulsiones de manera sintomática.
Este documento clasifica y describe los diferentes estados hipertensivos en el embarazo, incluyendo la preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP. Explica la epidemiología, etiología, fisiopatología, síntomas, criterios de gravedad, tratamiento y conducta obstétrica para cada condición. El objetivo es brindar una guía clínica completa sobre la detección, diagnóstico y manejo de la hipertensión durante el embarazo.
Un paciente de 55 años con insuficiencia renal e hipertensión arterial fue ingresado con neutropenia grave. Se sospecha que la neutropenia podría estar relacionada con el tratamiento con captopril y alopurinol que estaba recibiendo. La biopsia de médula ósea mostró aplasia medular, lo que confirma el diagnóstico de agranulocitosis. El paciente se recuperó después de suspender dichos medicamentos.
Este documento resume los trastornos del potasio, incluyendo la hipopotasemia y la hiperpotasemia. Describe las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada uno. Explica que el potasio es un ión fundamental en el cuerpo y que su nivel debe mantenerse entre 3.5-5.5 mEq/L. Detalla los mecanismos de pérdida y ganancia de potasio, así como las estrategias para la reposición y eliminación del mismo cuando los niveles son anormales.
Este caso clínico describe a un paciente masculino de 38 años que ingresó con debilidad en las extremidades inferiores asociada a hipocalemia severa. Se determinó que la hipocalemia fue causada por el uso reciente de diuréticos e ingesta de TRAVAD antes de los síntomas. El paciente requirió reposición de potasio intravenoso y monitoreo cercano de los electrolitos. Finalmente se corrigieron los niveles de potasio y el paciente fue dado de alta con recomendaciones.
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1) Se presenta el caso de una recién nacida de 38 semanas que ingresó por taquipnea y sospecha de sepsis.
2) Desarrolló distensión abdominal y obstrucción intestinal alta sugerida por rayos X, con sospecha de enfermedad de Hirschsprung.
3) Fue tratada con irrigaciones rectales y mejoró clínicamente, confirmándose el diagnóstico de enfermedad de Hirschsprung por biopsia rectal.
Clase Manejo de Trastorno Hipertensivos en el Embarazo 2022 ELR JUNIOCarlos Quiroz
El documento describe los tipos de hipertensión en el embarazo, incluyendo la preeclampsia y eclampsia. La preeclampsia es una de las principales causas de mortalidad materna y perinatal en todo el mundo. Se caracteriza por una presión arterial elevada e hiperproteinuria. La eclampsia se define como la presencia de convulsiones en una mujer con preeclampsia. El documento también discute los factores de riesgo, síntomas, complicaciones y lineamientos para el tratamiento de emergencia de la hipertensión grave durante el embar
Este caso presenta los detalles de 4 consultas de telemedicina entre médicos de hospitales en Ayacucho y Lima para el caso de una paciente pediátrica de 14 años hospitalizada por neumonía complicada e endocarditis infecciosa. Los especialistas recomiendan varios cambios en el tratamiento antibiótico y de soporte con el objetivo de mejorar la evolución clínica y los exámenes de la paciente.
El paciente de 48 años fue sometido a una linfadenectomía retroperitoneal extendida para tratar metástasis de cáncer testicular. Después de la cirugía, desarrolló insuficiencia cardiaca aguda con elevación de las enzimas cardiacas. Los estudios mostraron una disfunción ventricular izquierda transitoria consistente con cardiomiopatía por estrés o síndrome de Takotsubo. El paciente respondió al tratamiento con inotrópicos y finalmente se recuperó completamente.
La mujer de 19 años presenta una cetoacidosis diabética con síntomas gastrointestinales, poliuria, polidipsia y pérdida de peso. Las pruebas muestran acidosis metabólica, cetonuria, hiperglucemia y deshidratación. Se administran sueros salinos y perfusión de insulina para tratar la cetoacidosis diabética.
El paciente de 1 año ingresó con fiebre, vómitos y diarrea. Presentaba leucocitosis e infección urinaria y digestiva. Fue tratado con antibióticos pero no mejoró, desarrollando exantema y adenopatías compatibles con enfermedad de Kawasaki. Fue referido y tratado con inmunoglobulina, resolviendo la fiebre y complicaciones potenciales cardíacas.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 75 años hospitalizado por insuficiencia respiratoria aguda y neumonía. Durante su estancia en la UCI se le administró claritromicina, lo que provocó una prolongación del intervalo QT. El paciente recibió varios medicamentos que pueden prolongar el QT. Finalmente se suspendió la claritromicina y el paciente continuó su tratamiento en la UCI.
Este documento presenta el caso clínico de un niño de 5 años que ingresó al hospital con fiebre, adenopatías cervicales y abdomen distendido. Se realizaron varios exámenes que mostraron anemia, leucocitosis, trombocitopenia, trastornos de coagulación e insuficiencia renal. Los diagnósticos considerados incluyen dengue con signos de alarma, trastorno de coagulación, linfoma y síndrome nefrítico. El paciente fue tratado con antibióticos, suero y diurétic
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El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
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1. CASO CLINICO
TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA – SINDROME DE HELLP
RM GINECOBSTETRICIA: DRA MAGDALENA LAURA PINTO
: DRA. AMANDA MORENO CUELLAR
2. • PACIENTE: NN
• Edad: 28 años
• Estado civil: union estable Fecha de ingreso: 16/07/23 Hrs. 2.25
• Motivo de consulta: referencia de C.S.San Carmen de Itenez
• Historia clinica actual: paciente que cursa con un desde hace dos dias
evolucion dolor en region abdominal hipogastrio y region lumbar ,por lo que
realizan ecografia en la cual indica feto unico obitado de mas o menos 20
semanas de edad gestacional por lo que refiere a nuestro nosocomio.
Acompañado de cefalea holocraneana, epigastralgia, vision borrosa en regular
estado de salud presion arterial de 160/120mmhg se indica nifedipino20mg.
• Antecedentes patologicos: No refiere
• Antecedentes patologicos familiares:No refiere
3. • Antecedentes obstetricos: G.2 P. 2 C.0 AB. 0.
FUM. 10/10/21
EXAMEN FISICO GENERAL:
Signos vitales FC. 123x FR. 22x PA 160/120mmHg T. 36,4.
Peso 70 kg Talla. 1,52 IMC. 30.3
Cabeza: normocefalo con pupilas isocoricas fotoreactivas ictericas
Torax: movimientos de amplexion y amplexacion conservado
Mamas conicas de tamaño mediano no se evidencia nodulaciones.
Abdomen: globoso a expensas de utero gravido feto unico FCF(-), MF(-) con AU.
24cm, DU. No presenta, situacion longitudinal
Dorso derecho, presentacion Cefalico y flotante
Genitales: vagina humeda y elastica consitencia reblandecida cervix posterior
dilatacion2cm borramiento del 60% membranas integras alto flotante.
5. 16/07/23
Paciente 1 hrs de internacion con los diagnosticos:
Signos vitales: PA 180/100 FC. 123x FR. 20x T. 36,7
oEmbarazo de 24 semanas por examen fisico
oObito fetal
o eclampsia
oSindrome de hellp
Paciente mal estado general afebril piel y mucosas humedas ictericas generalizada.
Abdomen globoso, a expensas de utero gravido con AFU: 24cm, FCF(-) MF(- )
Situación: longitudinal, Posición: dorso derecho, presentacion: cefalica
Genitales: vagina humeda y elastica consitencia reblandecida cervix posterior 2cm dilatacion
borramiento del 60% membranas integras alto flotante.
6. Reporte de ecografía
• 16/7/23 Obstétrica ausencia de liquido amniótico, ausencia de latido fetal,
óbito fetal de 25semanas.
• Abdominal hepatomegalia, colecistitis alitiásica , riñones ecogénicos
sugestivos de insuficiencia renal,
7. • 16/07/23 horas 10:28
• PESE RN Obito, sexo femenino, peso 883g
• 11:05 se pasa procedimiento de LUI por restos placentarios.
12. 16/7/23 Paciente en mal estado general
Piel ictérica y mucosas húmedas ictericas
nauseas, astenia generalizada
Cardiopulmonar inestable.
P.a. 200/140 mmhg, Fc100lx”, FR 25LX”
SATURACION OXIGENO 91%
Sulfato de magnesio A-M
Nifedipino 10mg VO cada 6 Hrs –
alfametildopa.
cefotaxima 1g ev c/8 hrs (1)
Bicarbonato de sodio
Ranitidina 50mg c/12hrs
Furosemida20mg c/8hrs
Metoclopramida10mg c/8hrs
Ecografria obstetrica abdominal, Rx torax
Interconsulta por medicina interna
Misoprostol 600mcg stat
Dexametasona 8mg ev c/12 hrs
7UI PLAQUETAS;7UI PLASMA FRESCO
CONGELADO;7UI DE
CRIOPRECIPADOS.
Albumina 20% 1frasco cada 8 hrs
Gluconato de calcio 10% c/8hrs
13. 17/07/23 Paciente en maL estdo general poca respuesta
verbal al interrogatorio desorientada en tiempo
espacio y persona . Piel y mucosas húmedas
ictericas generalizada cardiopumonar inestable
agregados crepitantes en base pulmonares,
taquicárdico,abdomen globoso distendido se
palpa hepatomegalea, circunferencia
abdominal102cm.genital loquios hemáticos poca
cantidad.
10:00 Interconsulta por medicina interna, l-
dexamino c/8hr
Vitamina k 1ampolla C7hrs, colocación de via
central.
14.40 colocación de catéter subclavio derecho.
15:30 se realiza intubación anestesiología.
Emipenen 1g c/8hrs
Clindamicina 600mg c/12hrs
Ranitina 50mg c712hrs
Metoclopramida10mg c/8hrs
Dexametasona 8mg c/12hrs
Albunina 20% 1f c/8hrs
Furosemida20mg c/8hrs
Gluconato de calcio 10% c/8hrs
Acido tranexamico500mg cada 8 hrs
Interconsulta por terapia intensive,
medicina interna.
7UI PLAQUETAS;6UI PLASMA FRESCO
CONGELADO;7UI DE
CRIOPRECIPADOS
14. 18/07/23 Paciente en el mal estado general critico con
pronostico reservado intubado conectado a
ventilación mecánica asistida bajo sedasion
continua.
Diuresis por sonda Foley anurica catarsis (-)
expulsión gases(-), sonda nasogástrica con debito
bilioso.
Piel y mucho húmedas hipocoloreadas ictericas
generalizada
Respiratorio murmullo vesicular disminuido
,estertores crepitantes en ambos campos
pulmonares mas asentuado en hemitórax
izquierdo .
Abdomen globoso distendido involucion uterina
RHA ausente a la palpación presenta
hepatomegalia por debajo del reborde costal.
Genitales loquios hemáticos poca cantidad
Tcs edema generalizada.
Ecografia de control : hepatomegalea ,riñones con
insuficiencia renal aguda, derrame pleural
derecho.
Solucion fisiológico 0.9% 500ml 21ml/hr
BIC
Emipenen 500mg ev c/8hrs
Clindamicina 600mg ev c/8hrs
Metamizol 1g evc/hrs
Ranitindina 50mg evc/hrs
Metoclopramida 10mg ev c/8hrs
Dexametasona 8mg ev c/hrs
Vitamina k 10mg ev c/hrs
L-dexamino forte 1ampolla c/121hrs
Albumina humana 20% ev c/12hrs
Acido tranexamico 500mg ev c/8HRS
Acido fólico 5mg v.o diario por SNG
Hierro sacarato 100mg diluido en 100ml
solución fisiológica .
Lactulosa 10ml c/12 hrs por SNG
Nitroglicerina 25mg +4ampollas diluido en
solución dextrosa 5% 250mla ev manejo
dinamico
Furosemida 20mg 12 ampollas diluido en
100ml solución fisiológica 0.9% 8ml/BIC
15. 18/07/23
Atracuria 25mgdiluido en 50ml fisiologico0.9% 10ml/hrs BIC
18.30 7UI crioprecipidatos , 6UI plasma fresco congelado .
Bicarbonato de sodio 8.0% 6ampollas en solución fisiológico 100ml 30min
Gluconato de calcio 10% 1ampolla Ringer lactato 500ml ev 217hr BIC
Fentanil 0,5mg 2 ampollas diluido en solución fisiológica 0.9% 250ml A 10ML/HRS BIC
Midazolan 15mg 20ampollas diluido en solución fisiológica 0.9% 280ml 10ML/hrs BIC
16. 19/07/23 Paciente en su 4 to dia de internación
reportadada extremaamente grave
hemodinamicamente inestable critico con
pronostico reservado edeatosa con ictericia
generalizada conectada a ventilación mecánica
bajo sedación continua conectada a monitoreo
continuo
Diuresis por sonda Foley anurica catarsis(-) eg(-)
Sonda nasogástrica de 270ml con debito de 12 hrs
A.Respiratorio m. v disminuido agregados
crepitatantes en ambos campos pulmonares mas
asentuado en hemitórax izquierdo
Cardiovascular ruidos cardiacos rítmicos
taquicardicos
Abdomen globoso distendido involucion uterina
,hepatomegalea por debajo del reborde costal
,Rhae (-) CA 104CM
Genitales loquios hemáticos poca cantidad
Tcs edema generalizada
Solucion fisiológico 0.9% 500ml 21ml/hr
BIC
Emipenen 500mg ev c/8hrs
Clindamicina 600mg ev c/8hrs
Metamizol 1g evc/hrs
Ranitindina 50mg evc/hrs
Metoclopramida 10mg ev c/8hrs
Dexametasona 8mg ev c/hrs
Vitamina k 10mg ev c/hrs
L-dexamino forte 1ampolla c/121hrs
Albumina humana 20% ev c/12hrs
Acido tranexamico 500mg ev c/8HRS
Acido fólico 5mg v.o diario por SNG
Hierro sacarato 100mg diluido en 100ml
solución fisiológica .
Lactulosa 10ml c/12 hrs por SNG
Nitroglicerina 25mg +4ampollas diluido en
solución dextrosa 5% 250mla ev manejo
dinamico
2paquetes globulares hemotrasfusion
17. 19/07/23
Furosemida 20mg 12 ampollas diluido en 100ml solución fisiológica 0.9% 8ml/BIC
Atracuria 25mgdiluido en 50ml fisiologico0.9% 10ml/hrs BIC
Gluconato de calcio 10% 1ampolla Ringer lactato 500ml ev 217hr BIC
Fentanil 0,5mg 2 ampollas diluido en solución fisiológica 0.9% 250ml A 10ML/HRS BIC
Midazolan 15mg 20ampollas diluido en solución fisiológica 0.9% 280ml 10ML/hrs BIC
18. PREECLAMPSIA
pre eclampsia es la presencia de HTA y signos o síntomas de lesión de órgano diana a partir de la semana 20 de gestación
19. Signos y síntomas de preeclampsia
• Signos y síntomas de preeclampsia
• Manifestaciones cerebrales
• Cefalea nauseas ,vomitos , dolor epigástrico,
• Mareo oliguria,anuria,hematuria
• Acúfenos
• Somnolencia
• Cambio de la frecuencia respiratoria
• Taquicardia
20. Parámetros de laboratorio relacionados con la
preeclampsia
PRUEBA VALORES NORMALES RAZON
Hemoglobina Mayor a 11 g/dl Hemoconcentración se relaciona con preeclampsia y es indicador de gravedad,
disminuye en caso de hemolisis
Hematocrito Mayor de 35 mm Puede disminuir en caso de hemolisis
Cuenta plaquetaria Mayor de 150 cel/mm3 Trombocitopenia sugiere preeclampsia severa
Proteínas en orina de 24 horas Menor de 300 mg Mayor de 300 mg indica preeclampsia
Creatinina sérica Menor de 1.2 mg/dl Alteración de la función renal, sugiere preeclampsia
Ácido úrico Menor de 6 mg/dl Alteración de función renal
TGO – TGP Menor de 70 U/l Disfunción hepática, sugiere preeclampsia y síndrome de HELLP
Bilirrubina total Menor de 1.2 mg/dl Hemolisis microangiopática, hepatopatía
Tiempos de coagulación Referencia Alargamiento sugiere coagulación intravascular diseminada
Frotis en sangre periférica Equistocitos, indica hemolisis microangiopática
Fibrinógeno Menor de 300 mg/dl Indica Coagulación intravascular diseminada
Productos de degradación de fibrina Menor de 40 ug/ml Indica Coagulación intravascular diseminada
Deshidrogenasa láctica Menor de 600 U/l Datos de hemolisis y de hepatopatía
21. Tratamiento
Labetalol: Fármaco alfabetabloqueante a dosis de 50 -100 mg/6h. Dosis máximas de 2400 mg/24 h
Hidralazina: Fármaco vasodilatador periférico con acción relajante sobre el musculo liso arteriolar a dosis de 25-50 mg/24h repartidas en 3 a 4 tomas. Dosis
máxima de 200 mg/24h
Nifedipino: Fármaco agonista del calcio a dosis de 10 mg/6-8h. Dosis máxima de 60 mg/24h
Alfametildopa: Agonista sobre los receptores alfa-2-adrenérgicos a dosis de 250 mg/8h. Dosis máxima de 2-3g/24h
22. ECLAMPSIA
• La eclampsia es la manifestación convulsiva de los trastornos hipertensivos
del embarazo (convulsiones del tipo gran mal o coma) en ausencia de otras
condiciones causales (epilepsia, isquemia e infarto arterial cerebral,
hemorragia intracraneal o uso de drogas), siendo una de las manifestaciones
más graves de la enfermedad.
• siempre está indicada la finalización de la gestación, independientemente de
la edad gestacional, previa estabilización hemodinámica y neurológica de la
paciente
23.
24. ESQUEMA DE PRITCHARD ESQUEMA DE ZUSPAN ESQUEMA DE SIBAI ESQUEMA DE ZUSPAN MODIFICADO
Impregnación: 4 gr IV en 3-5 min + 10
gr IM
Mantenimiento: 5 gr IM c/4 horas
diluido al 50%
Impregnación: 4 gr IV en 3 a 5 min +
10 gr IM
Mantenimiento: 1 a 2 gr IV por hora
Impregnación: 6 gr IV en 10 min
Mantenimiento: 2 a 3 gr IV por hora
Impregnación: 4 gr IV diluidos en 250 ml de
sol y pasar en 20 min
Mantenimiento: 1-2 gr IV por hora
administrados en infusión venosa continua
El esquema más usado es el de Zuspan modificado, donde tras la impregnación, el mantenimiento del manejo de este esquema se logra preparando una solución
de 900 ml más 10 ampollas de 1 gr (10 ml cada una) de Sulfato de magnesio, haciendo un total de 1000 ml de solución, pasar 100 – 200 ml de solución por hora (1 a 2
gr por hora)
Niveles normales esperados durante la administración SO4Mg:
- Nivel normal de magnesio en plasma de 1.5 a 2.5 mg/dl
- Nivel de magnesio terapéutico recomendado 4.8 a 8.4 mg/dl
- Nivel de magnesio con dosis de impregnación de 4 g: 5 a 8 mg/dl
- Nivel de magnesio con dosis de mantenimiento 1 gr por hora: 3 a 4 mg/dl
Toxicidad:
- Perdida del reflejo patelar con 9 a 12 mg/dl
- Paro respiratorio con 14.6 mg/dl
- Parálisis con 15 mg/dl
- Paro cardiaco 30 mg/dl
Tratamiento de la intoxicación: Gluconato de calcio en bolo de 1 g IV lento (en 3-4 min)
25. Sindrome de HELLP
.
• El síndrome HELLP cuyo nombre es un acrónimo en inglés, formado por
las iniciales de los tres componentes básicos del síndrome: hemólisis (H),
aumento de enzimas hepáticas (elevated liver enzymes, EL) y disminución de las
plaquetas (low platelets, LP), es una variante de la preeclampsia con criterios
de gravedad.
26. • MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
•
• No tiene signos y síntomas específicos, pueden tener los mismos signos y síntomas que las que presentan preeclampsia/eclampsia,
pueden presentan
• Cefalea
• Dolor en hipocondrio derecho en barra (Signo de Chaussier)
• Dolor en cuadrantes superiores
• Epigastralgia (el más sobresaliente)
• Nauseas o Vómitos
• Trastornos visuales, auditivos
• Hematuria
• Petequias
• Hematomas
• Ictericia
• Sangrados por sitios de punción o encías
• Hipertensión, puede ser leve del 15 al 50% o ausente en un 20%.
27. • El diagnóstico de Síndrome de Hellp está basado en la evidencia de:
•
• Hemolisis: determinada por frotis de sangre periferica
• Descenso de la hemoglobina y hematocrito, que puede indicar hemolisis
• Descenso de la haptoglobulina sérica
• Bilirrubina total mayor a 1.2 mg/dL
• Creatinina mayor de 1.2 mg/dL
• Elevación de enzimas hepáticas al doble de los valores normales (establecidos en el hospital).
• Aspartato amino transferasa sérica (AST) ≥ 70 UI/L
• Alanino amino transferasa (ALT) ≥ 70 UI/L
• Deshidrogenasa Láctica (DHL) ≥ 600 UI/L
• Fibrinógeno menor de 300 mg/dl que indica probabilidad de coagulación intravascular diseminada
• Disminución de Plaquetas ≤ 100.000 mm3 o utilizar la Clasificación de Mississipi (se ajusta más a conceptos fisiológicos)
•
• Clase 1. Plaquetas menores de 50.000/mm3
• Clase 2. Plaquetas entre 50.000 y 100.000 mm3
• Clase 3. Plaquetas mayores de 100.000 mm3
• Clase 4. Enfermedad que se diagnostica en el puerperio
•