Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 87 años que ingresó al hospital con una infección del tracto urinario. Se describe su historia clínica, exámenes y diagnósticos. Durante su estadía desarrolló una hemorragia digestiva alta activa por úlcera duodenal que requirió tratamiento. Finalmente se diagnosticaron varias condiciones incluyendo diabetes, hipertensión e infección urinaria, y se solicitaron exámenes adicionales para completar el estudio del caso.

1. PRESENTACION CASO CLINICO DR. ROBERTO CABALLERO DRA. ELIZABETH ACHÁ MR.I NEUMOLOGIA

8. Sol. Ringer normal 500ml PMV.Metamizol 1 gr PRNCiprofloxacino 200 mg ev c/12 hrs. Ranitidina 50 mg EV C/12 hrs. Glibenclamida 2,5 mg VO antes del almuerzo y cena. Enalapril 10 mg VO C/dia. GR:5508000,HB:15,8 g/dl Hto:51 %, glicemia 60 mg/dl, EGO aspecto opalescente, ph ácida, proteínas (+), sangre (+), Nitritos (++), leucocitos 35 a 40 Bactérias abundante, piocitos 10 a 12 xc 29/05/09 Paciente en regular estado general, conciente, orientada. Cardiopulmonar estable TRATAMIENTO EX. COMPLEM. EVOLUCION

9. Mismo manejo Glicemia 42 mg/dl, se solicita glicemia capilar urgente que reporta glicemia postprandial 134 mg/dl. 30 /05/09 – 31/05/09 Paciente en regular estado general, conciente, orientada. Cardiopulmonar estable TRATAMIENTO EX. COMPLEM. EVOLUCION

10. Sol. Ringer normal 500ml PMV.Metamizol 1 gr PRNCiprofloxacino 200 mg ev c/12 hrs. Ranitidina 50 mg EV C/12 hrs. Glibenclamida 2,5 mg VO antes del almuerzo y cena. Enalapril 10 mg VO C/dia. GR:5508000,HB:15,8 g/dl Hto:51 %, glicemia 60 mg/dl, EGO aspecto opalescente, ph ácida, proteínas (+), sangre (+), Nitritos (++), leucocitos 35 a 40 Bactérias abundante, piocitos 10 a 12 xc 29/05/09 Paciente en regular estado general, conciente, orientada. Cardiopulmonar estable TRATAMIENTO EX. COMPLEM. EVOLUCION

11. Desayuno con azucar,Sol. Dextrosa 1000 ml p/6 hrs. Hipertrosa 50 % 2 amp. En bolo STAT, DC glibenclamida. Resto igualCofareti c: ½ comp c/72hrs. Digoxina ½ comp. VO dia Se solicita glicemia capilar urgente que reporta glicemia 38 mg/dl. Glicemia de control de horas 14:00 361 mg/dl 01/06/09Paciente en regular estado general refiere astenia adinamia e hiporexia y dolor articular en ambas rodillas. PA: 90/60 mmHg.Valorada por cardiología TRATAMIENTO EX. COMPLEM. EVOLUCION

12. Sol. Ringer normal 500ml PMV..Ciprofloxacino 200 mg ev c/12 hrs(8vo). Ranitidina 50 mg EV C/12 hrs. Glibenclamida 2,5 mg VO antes del almuerzo interdiario. Enalapril 10 mg VO C/dia DC.Complejo B 1 comp.VOC/24hrs.Indometacina 1 supositorio c/dia Se recibe urocultivo que reporta bacilos Gram (-) E. Coli 490000 UFC/ml sensible a ciprofloxacino, glicemia 168 mg/dl, Hb glicada 6.5%.Hto. 41,4. Hb 14,2EGO de control, patológico se solicita nuevo cultivo y antibiograma URGENTE, perfil lipídico y hepático dentro de parámetros 02/06/09 - 06/06/09Paciente en regular estado general lábil emocionalmente, mucho mejor con mejor apetito, refiere dolor a nivel de tobillos de leve intensidad por lo que es valorada por neurología y psicología TRATAMIENTO EX. COMPLEM. EVOLUCION

13. Sol. Fisiológica 1000 ml + 2 amp. decomplejo B. Ciprofloxacino 200 mg ev c/12 hrs(10mo)DC a conclusión. Ranitidina 50 mg EV C/12 hrs. Glibenclamida 2,5 mg VO antes del almuerzo interdiario.Complejo B 1 comp. VO C/12 hrs. Gentamicina 3 amp. IM dosis única. Glicemia 135 mg/dl. creatinina: o,9 mg/dl.Na: 142, K: 4,0,Cl: 112. Urocultivo cocos Gram (+) Enterococcus faecalis sensible a gentamicina. Se solicita fisioterapia general 07/06/09-12/06/09 Paciente en regular estado general refiere que no presenta catarsis de 1 día de evolución lo que le causa molestias. TRATAMIENTO EX. COMPLEM. EVOLUCION

14. DC soluciones, metoclopramida 1 comp VO C/12 hrs,Ranitidina 150 mg VO C/12 hrs. DC Glibenclamida.Metformina 850 mg ½ VO antes del almuerzo.Enema evacuante 500 cc água STAT EGO aspecto opalescente, proteinas (+), nitritos (+++),bacterias abundantes, leucocitos campo lleno, bacterias abundantes, GR 12 a 15 pcm,Na: 138,K: 4,1 Cl:102,Glicemia 102 mg/dl. Urocultivo URGENTE.Colon por enemaEndoscopia Digestiva Alta 13/06/09 – 18/06/09Paciente refiere estado nauseoso llegando al vómito,malestar general, astenia e hiporexia.Se solicta interconsulta con proctología quien diagnóstica HDA vs. HDB y hemorroides mixta . TRATAMIENTO EX. COMPLEM. EVOLUCION

15. NPO.SNG.Lavados con agua helada + adrenalina. Antiacido 30 ml por SNG. Solución Fisiológica 2000 ml p/12 hrs. ranitidina 50 mg ev c/8 hrs. Metoclopramida 10 mg EV C/8 hrs. Transfusión de 2 unidades de sangre.Para ayer se inicia dieta líquida. Pantoprazol 1 amp EV C/8 hrs. Antiacido 30 ml VO C/6 hrs. Urocultivo (+) Enterobacter Aerogenes sensible a cefo,genta,amika,nitro.Proteinuria de 24 hrs.muestra insuficiente. 26 mg/dl.E.D.A. que reporta esófago con mucosa pálida, en bulbo doble lesión ulceradas sangrantes activas que concluye Ulceras bulbares sangrantes activas.Hto. 26, Hb. 8,7, y glicemia 135 mg/dl urgentes Interconsultacon Gastroenterología.E.D.A estomago fondo gastrico presencia de várices,restos hemáticos escasos,duodeno con lesión ulcerosa con tapón hemático bordes hiperémicos edematosos.Solicita hepatograma hemograma y ecografia . 19/06/09- 22/06/09Paciente en regular a malas condiciones generales refiere,piel y mucosas pálidas,ligeramente deshidratadas,enema evacuante STAT con deposición melénica.Durante el fin de semana débito x SNG tipo gástrico sin sangre,ayer nuevo enema evacuante con deposición melénica 200 cc TRATAMIENTO EX. COMPLEM. EVOLUCION