Arritmias Ventri

ARRITMIAS
VENTRICULARES

Dr. J. Gerardo Franco Cárdenas

ARRITMIAS VENTRICULARES

• Son aquellas que se producen en uno
de los ventrículos.
• Pueden originarse como:
ritmo pasivo provocado por fenómeno
de escape al fallar el impulso sinusal o
supraventricular.
ritmo activo causado por aumento del
automatismo ventricular.


• Los ritmos pasivos ventriculares:
1. Latidos de escape.
2. Ritmo idioventricular.
• Los ritmos activos ventriculares:
1. Extrasístoles ventriculares.
2. Taquicardia ventricular.
3. Flúter ventriculares.
4. Fibrilación ventricular.

Diagrama que explica la morfología
Características generales del QRS en la extrasístole
– Se caracterizan por un complejo
QRS ancho, debido a un “salto de
onda”.
– Entre más alejada del SIV se
origine más aberrado será el
complejo.
– Si se produce en el ventrículo
derecho, tendrá morfología de
BRIHH y viceversa.
– Puede o no existir onda p
retrógrada (localizada después
del QRS).
– Ritmo de base (escape), o bien
ocasional.

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
• Son latidos adelantados que tienen su origen
en cualquier parte del ventrículo derecho o
izquierdo.
• Este tipo de arritmia es la mas frecuente.
• Su incidencia aumenta con la edad y con la
presencia de cardiopatía estructural.
• Prevalencia en sanos ECG de superficie del
3% y de un 50% en Holter, y en cardiópatas
del 10% y 60-90%.

• Características electrocardiográficas:
:
– Impulsos ectópicos prematuros.
prematuros.
– El QRS es anormal en su morfología y duración,
así como el segmento ST-T.
ST-
– La morfología del QRS dependerá del sitio donde
se origine la extrasístole (BRD o BRI).
BRI).
– La repolarización del VI (ST-T) es opuesta al
(ST-
QRS.
QRS.
– QRS ensanchado (más de 0.12 seg), y entre mas
seg),
distal sea, mas aberrado es el complejo.
complejo.

Características
electrocardiográficas
• Intervalo de acoplamiento
(intervalo de tiempo entre la
extrasístole y el impulso del
ritmo de base que le precede)
fijo, si es variable es
parasistolia.
• La pausa compensadora es
completa.
• El impulso originado en los
ventrículos puede o no
conducir en forma retrograda a
las aurículas.

Características electrocardiográficas

• Varía de acuerdo con 2) Según su frecuencia:
su forma de  Aisladas.
presentación.  Frecuentes.
1) Según el foco de  Bigeminadas.
origen:
 Trigeminadas.
 Monofocales.
 Cuadrigeminadas.
 Multifocales.
 Pareadas o dupletas.
 Tripletas.
 Interpoladas

Características electrocardiográficas

• Fenómeno de R sobre T:
 Período refractario absoluto: desde el comienzo del
QRS hasta el final del ST (al inicio de la T)
ningún estimulo es capaz de producir respuesta
en la célula.
 Periodo refractario relativo: abarca el tiempo que
tarda en inscribirse la onda T. Si un estímulo cae
en este período (sobre todo en la rama descendente
de la T) origina una respuesta Gravedad,
pudiendo generar una TV o FV.

EXTRASISTOLE VENTRICULAR CON
CONDUCCION RETROGRADA

OTRAS FORMAS DE PRESENTACION DE
LAS EXTRASISTOLES VENTRICULARES

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LAS
EXTRASISTOLES SEGÚN LOWN

Grado Características
0 Ausencia de extrasístoles
1 Extrasístoles aisladas < 30 x hora
2 Extrasístoles frecuentes > de 30 x hora
3 Extrasístoles multifocales o polimórficas
4A Extrasístoles pareadas
4B Extrasístoles repetitivas en salvas de 3
o más
5 Fenómeno de R sobre T


• Etiología:
:
– Pacientes sanos
– Alteraciones valvulares
– Cardiopatía isquémica
– Fase aguda del infarto
– Cardiomiopatía dilatada
– Enfermedad pulmonar
– Alteraciones electrolíticas
– Efecto medicamentoso.
medicamentoso.

ESCAPES VENTRICULARES

• Son ritmos pasivos originados por los
ventrículos al fallar marcapasos superiores.
superiores.
• Bradicardia sinusal, Paro sinusal, BAV
completo.
completo.
• Criterios electrocardiográficos
– Ausencia de onda P
– QRS retrasado, aberrado
– Pausa compensadora

RITMO IDIOVENTRICULAR

• Ritmo de escape originado en los ventrículos
por un fallo permanente en los marcapasos
superiores.
superiores.
• Puede ser transitorio o permanente.
• Criterios electrocardiográficos:
electrocardiográficos:
– Frecuencia de 20 a 40 latidos por minuto.
minuto.
– Ausencia de onda P
– QRS ensanchado, duración mayor de 120 mseg.
mseg.

TAQUICARDIA VENTRICULAR
PAROXISTICA

• Ritmo activo, caracterizado por la presencia
de 3 o mas latidos sucesivos, originados por
debajo de la bifurcación del Haz de His.
• Pueden ser por aumento del automatismo o
por reentrada.
• SOSTENIDA: Duración de mas de 30
segundos o con compromiso hemodinámico.
• INCESANTE: Recurrente y practicamente es
contínua.

CARACTERISTICAS
ELECTROCARDIOGRAFICAS DE LA
• Frecuencia: entre 140 y 220 latidos por minuto.
Frecuencia: minuto.
• Morfología de los complejos ventriculares: QRS
ventriculares:
ancho y abigarrado, duración de mas de 120 mseg,
ST-
ST-T opuesta al QRS.
QRS.
• Intervalo RR: regular y constante
RR:
• Inicio de la taquicardia: Súbito, generalmente
taquicardia:
desencadenada por una extrasístole.
extrasístole.
• Disociación auriculoventricular.
auriculoventricular.
• Capturas y fusiones

EJEMPLO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR

• En la mayoría de los casos indica cardiopatía.
cardiopatía.
• Etiología principal:
– Infarto agudo y en secuelas de C. Isquémica.
Isquémica.
– Cardiopatías ( dilatada, hipertensiva).
hipertensiva).
– Arritmogénica por fármacos.
fármacos.
– Síndrome de QT largo congénito o adquirido.
adquirido.
– Miocarditis.
Miocarditis.
– Alteraciones electrolíticas, metabólicas, hipoxia,
estrés.
estrés.
– Idiopática.
Idiopática.

ABORDAJE DE PACIENTE CON
TAQUICARDIA DE QRS ENSANCHADO.

• Es importante conservar la calma y abordar
al paciente con un protocolo ordenado y
correcto.
correcto.
• El estado hemodinámico no es la clave para
el mecanismo de la arritmia.
arritmia.
• La inestabilidad hemodinámica solo significa
que se debe de cardiovertir de inmediato, no
que se está ante una taquicardia ventricular.
ventricular.

TAQUICARDIA INESTABLE.
1- Cardiovetir
2- Estabilizar
3- Evaluación sistemática
4- Diagnóstico.
Diagnóstico.
– Evaluar ECG de 12 derivaciones en taquicardia.
taquicardia.
– Busca de disociación AV.
AV.
– Amplitud del QRS
– Concordancia
– Latidos de fusión o capturas
– Morfología de V1 y V6.

TAQUICARDIA
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE.

1- Evaluar sistemáticamente
2- Diagnóstico.
Diagnóstico.
3- Tratamiento farmacológico o eléctrico.
eléctrico.

Valorar criterios para diferenciar taquicardia
ventricular de supraventricular.
supraventricular.

Criterios para taquicardia ventricular.

• Utiles
– Amplitud del QRS
– Eje de QRS capturas o fusiones.
fusiones.
– Ecos auriculares.
auriculares.
– Concordancia.
Concordancia.
– Morfología del QRS.
QRS.
• No de utilidad
– Estado hemodinámico y edad
– Frecuencia ventricular durante la taquicardia.
taquicardia.
– Regularidad.
Regularidad.

CLASIFICACION DE TAQUICARDIA CON
QRS ANCHO


TAQUICARDIA SINUSAL
TSV CON TAQUICARDIA ATRIAL
REGULAR BLOQUEO REENTRADA INTRANODAL
DE RAMA TAQUICARDIA ORTODROMICA
FLUTTER CONDUCCION FIJA
TAQUICARDIA
QRS ANCHO TAQUICARDIA POR VIA
ACCESORIA ANTIDROMICA

FIBRILACION ATRIAL (BRHH o WPW)
IRREGULAR FLUTTER CON CONDUCCION VARIABLE
TAQUICARDIA HELICOIDAL

TAQUICARDIA HELICOIDAL O TORSADES
DE POINTES

• Se caracteriza por una torsión alrededor de
un punto localizado en la línea isoeléctrica de
forma que la taquicardia adquiere una
configuración helicoidal u ondulante.
ondulante.
• Frecuente en ritmos lentos, QT largo, y en el
infarto agudo al miocardio.
miocardio.
• Puede degenerar en fibrilación ventricular y
muerte súbita.
súbita.

TAQUICARDIA HELICOIDAL O TORSADES
DE POINTES

• 5 a 20 complejos QRS anchos que cambian de
polaridad al rotar el eje del QRS sobre la línea
isoeléctrica.
isoeléctrica.
• Generalmente inicia con una EV que cae sobre la
onda T en presencia de un intervalo QT prolongado.
prolongado.
• RR es irregular
• Frecuencia ventricular es entre 200 y 250 latidos por
minuto.
minuto.
• Generalmente en ritmo sinusal tiene QT largo.
largo.

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