La hipoglicemia neonatal se define como una glucemia inferior a 40 mg/dl en dos determinaciones en un neonato a término o pretérmino. Los factores de riesgo incluyen prematuridad, infección, necesidad de oxígeno después del parto, macrosomia y diabetes materna. Los síntomas incluyen apnea, hipotonía y convulsiones. El tratamiento de la hipoglicemia asintomática incluye alimentación oral o vía intravenosa, mientras que la hipoglicemia sintomática requiere bolo de glucosa intravenoso

1. HIPOGLICEMIA NEONATAL
INTERNADO ROTATORIO
INT: ARMINDA CHOQUE LIMA

2. HIPOGLICEMIA
 DEFINICION
 Glicemia inferior a 40mg/dl, al
menos en dos determinaciones,
en neonato a termino o
pretérmino
Factores de riesgo
Prematuros < 30 semanas o
<2500 gr
Neonatos con infección grave
Neonatos que necesitan
oxigeno después del parto
Infusión de glucosa endovenosa
Hijo de madre diabética
Restricción de crecimiento.
RCIU/PEG
Macrosomia
Asfixia perinatal
Policitemia

3. HIPOGLICEMIA
Factores de riesgo
 Dificultad respiratoria
 Sepsis
 Medicación materna:
hipoglucemia orales, B
bloqueadores
aminofilina,
indometacina,
terbutalina, diuréticos
tiacidicos , diazoxido
 Hipo alimentación

4. HIPOGLICEMIA
Choque
Exanguineotransfusio
n
Posición errónea de
catéter umbilical
arterial
Medicamentos al
neonato: Corticoides,
Xantinas, salbutamol
diazoxido
Estrés quirúrgico
Perfusión de lípidos

5. INCIDENCIA
 Variable de acuerdo
a definición utilizada,
variable entre 5% a
7% y puede variar
entre 3,2% a 14,7%
en recién nacidos
pretérmino.

6. ETIOPATOGENIA
 Aumento de
utilización de
glucosa.
Hiiperinsulinismo
 Disminución de la
producción o de los
depósitos
 Aumento de
utilización y/o
descenso de la
producción

7. MANIFESTACIONES CLINICAS
CRITERIOS CLINICOS
 Apnea
 Succión débil
 Hipotonía
 Temblores
 Dificultad respiratoria
 Sudoración
 Cianosis
 Rechazo al alimento
 Irritabilidad
 Convulsiones
 Llanto agudo
 Hipotermia

8. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 Glicemia
 Electrolitos
plasmáticos
 Gases en sangre
 Densidad urinaria

9. DIAGNOSTICOS
 Glicemia menor a 45 mg/dl tanto en recién
nacidos prematuros como a termino y a
cualquier edad extrauterina

10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Eritroblastosis
 Hipotermia
 Policitemia
 Sepsis
 Trastornos congénitos
del metabolismo
 Patología del SNC
 Hipocalcemia
 Hipo/ hiponatremia
 Hipomagnesemia
 Insuficiencia suprarrenal

11. TRATAMIENTO
Medidas generales
Nivel I-II-III
Protección de la hiponatremia
Posición de ROSSIER
Prevención de hipoglucemia con
venoclisis con sol . Glucosada al
10% 80 a 100ml/Kg/día
Vigilar estabilidad hemodinámica
y respiratoria del RN
Oxigenoterapia según necesidad
individual
Referencia inmediata
acompañada por el personal
capacitado en reanimación del
nivel I a II o III nivel

12. TRATAMIENTO
Medidas especificas
• Nivel II-III
• Hipoglucemia asintomática
(40 a 45mg/dl):
• Alimentar vía oral con
leche materna o formula
según protocolo de
alimentación y controlar
en forma seriada, de
persistir valores bajos
instaurar vía endovenosa
con flujo de dextrosa a
6mg/kg/min

13. TRATAMIENTO
Hipoglucemia sintomática o asintomática (<45mg/dl)
• Bolo de 200 mg/kg (2mL/Kg de suero glucosado al 10% ) EV,
continuar con una infusión continua de 4 a 8 mg/kg/min

14. TRATAMIENTO
•Nivel II-III
•2. Controlar glicemia en 30 a 60 min, aumentar la infusión en 2
mg/kg /min glicemia es menor a 45mg/dl
•3. Una vez estabilizado la glicemia disminuir paulatinamente 1 a
2 mg/kg/min cada 12 horas con control periódico e incremento
paulatino de la vía oral
•4. En hipoglucemia persistente (> 7 días ) cortisona 5mg/kg/día
EV cada 12 horas o prednisona 2mg/Kg/ día VO previa toma de
exámenes para determinar causa endocrina y/o metabólica
•5. En caso de hiperinsulinismo se puede llegar hasta 15 a 20
mg/kg/min, se debe instaurar vía central si la concentración de
glucosa sobrepasa 12.5%
•6. Dada la heterogeneidad de los cuadros de hiperinsulinismo se
puede dar diazoxido 5 a 25mg/kg /día oral, Ocreotido 5 a 20
ug/kg/día IV o SC y Glucagón 150 a 300ug/kg IV o IM
Medidas
especificas

15. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Pancreatectomia
parcial (95%) o
total.
Reservada para
casos no
controlados
satisfactoriamente
con tratamiento
médico
Complicaciones.
Daño
cerebral
Retraso en
el desarrollo
Insuficiencia
cardiaca
convulsiones

16. CRITERIOS DE REFERENCIA
Todo RN en el cual se sospeche
alteraciones del metabolismo de
lo hidratos de carbono se debe
referir a nivel superior si no se
cuenta con la capacidad de
resolverlo o si se prevén
complicaciones.
Criterios de retorno
•El RN
hemodinamicamente
estable
Criterios de
hospitalización
•Ante la sospecha clínica el
RN debe ser internado
para realizar exámenes
complementarios y
tratamiento

17. CRITERIOS DE ALTA
HOSPITALARIA
Una ves corregida
la alteración
correspondiente,
RN alimentándose y
ganancia de peso
Recomendaciones
• Adecuada valoración de
antecedentes maternos,
periintra y posnatales
• Cauteloso manejo de
soluciones parenterales
de dextrosa
• Alimentación precoz y
vigilada al seno materno
Prevención
• Lactancia materna
exclusiva asegurando el
aporte de 8 a 12 tomas
en 24 horas

18. BIBLIGRAFIA
TEXTO
NORMAS DE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE NEONATOLOGIA