Este documento presenta una sesión anatomopatológica sobre el abordaje de lesiones pulmonares cavitadas. Resume las características radiológicas y el diagnóstico diferencial de lesiones cavitadas, incluyendo neoplasias, patología infecciosa, autoinmune e inmunológica y otras etiologías. Aplica esta información a los datos clínicos de un paciente masculino de 47 años con una lesión tumoral cavitada pulmonar y metástasis óseas para concluir que probablemente se trata

1. SESIÓN ANATOMOPATOLOGÍCA:
ABORDAJE DE LESIONES PULMONARES
CAVITADAS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
DIVISION DE CIRUGIA DE CARDIO-TÓRAX
DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGÍA
Dra. Luz Audina Mendoza Topete Jefe de servicio de neumología
Dr. Daniel Hernández Gordillo Medico titular y asesor de neumología
Dr. Carlos Ignacio González Andrade Residente de segundo año de neumología

2. GENERALIDADES
• Una cavitación es un espacio lleno de gas, visto como un área de lucencia o
de baja atenuación, dentro de una consolidación pulmonar, una masa, o un
nódulo.
• Una cavitación normalmente es producida por la expulsión o el drenaje de la
parte necrótica de la lesión a través del árbol bronquial.
• Quiste : espacio que contiene aire, de bordes bien definidos y pared fina; ésta
debe ser menor de 3 mm y de tamaño variable.

3. • Se ha tratado de hacer la distinción entre
quiste y cavidad tomando en cuenta el
grosor de su pared.
• Si pared fina (<4mm) = Quiste
• Si pared gruesa (> 4mm) = Cavidad
GENERALIDADES
Ryu JH, Swensen SJ. Cystic and cavitary lung diseases: focal and diffuse. Mayo Clin Proc
2003;78(6):744-752

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE
LA LESIÓN CAVITADA
• Grosor de la pared: por lo general, a > grosor de
la pared > probabilidad de malignidad
• Características de su superficie interna
• Nodular o irregular = habitualmente en
caso de neoplasias
• Mal definido/velloso = suele
corresponder con abscesos
• Liso = lesiones cavitadas de otra etiología

5. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE
LA LESIÓN CAVITADA
Woodring, J. H., and A. M. Fried. 1983. Significance of wall thickness in solitary cavities of the lung: a follow-up study. Am. J. Roentgenol. 140:473–474.
• El tamaño de la pared es útil para determinar la etiología de las cavidades
pulmonares.
• Grosor 4mm o < = 94% procesos no malignos
• Grosor 5-15 mm = 60% no maligno, 40% malignos
• >15 mm = 90% malignos

6. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE
LA LESIÓN CAVITADA
• Contenido interno
• Aéreo Líquido
• Sólido Nivel aire – líquido
• La presencia de un nivel hidroaéreo no se correlaciona bien con la naturaleza
benigna o maligna de la lesión, y la presencia de contenido sólido puede verse tanto
en procesos infecciosos, como aspergilosis invasiva, como en neoplasias necróticas.
Bartlett JG. Lung abscess and necrotizing pneumonia. In: Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR, editors. Infectious diseases. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1992.p.105-211.

7. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE
LA LESIÓN CAVITADA
• Número y localización
• Algunas localizaciones orientan hacia la posible etiología de la lesión
cavitada.
• Otros hallazgos
• Relacionados directamente con la lesión cavitada o no, que ayuden a
establecer el diagnóstico más probable (áreas de atenuación en "vidrio
deslustrado", opacidades pulmonares, afectación intersticial con
engrosamiento de septos, patrón en "panal")
Cystic and Cavitary Lung Diseases: Focal and Diffuse JAY H. RYU, MD, AND STEPHEN J. SWENSEN, MD

8. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE
LA LESIÓN CAVITADA
Cystic and Cavitary Lung Diseases: Focal and Diffuse JAY H. RYU, MD, AND STEPHEN J. SWENSEN, MD
• Lesiones agudas o subagudas de corto periodo de evolución (días o pocas
semanas) = generalmente sugieren infección, enfermedades inflamatorias
progresivas, trastornos cardiovasculares (embolismo) o etiología traumática.
• Lesiones crónicas de larga evolución = son más probablemente de naturaleza
maligna, patología inflamatoria/fibrótica de larga evolución o lesiones congénitas.

9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NEOPLASIAS
• Las lesiones cavitadas pulmonares únicas en la mayoría de las veces corresponden a
un carcinoma broncogénico, que se cavita en 10-15% de casos, lo que suele
asociarse a un peor pronóstico.
• De los distintos tipos histológicos es el carcinoma de células escamosas el que se
cavita con mayor frecuencia.
Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center,
Durham, North Carolina

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NEOPLASIAS
Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center,
Durham, North Carolina
• También se pueden presentar con lesiones cavitadas algunos linfomas y sarcomas
de Kaposi, sobre todo en población VIH +.
• Por otro lado, también pueden objetivarse lesiones cavitadas Metastásicas. En este
• caso, suelen ser lesiones de pequeño tamaño y múltiples.

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGÍA INFECCIOSA
Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center,
Durham, North Carolina
• Neumonías bacterianas necrotizantes; debidas a Staphylococcus aureus,
bacterias gram-negativas y anaerobias, pueden asociar cavitación.
• K.pneumoniae causa neumonía necrotizante severa.
• Hasta un 48% pueden desarrollar abscesos pulmonares

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGÍA INFECCIOSA
Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center,
Durham, North Carolina
• S.aureus: Es una causa emergente de neumonía cavitaria. Suele causar
consolidación multilobar, derrame pleural y empiema.
• Se asocia a cavitación (27% en rx tórax) y formación de neumatoceles.

13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGÍA INFECCIOSA
Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center,
Durham, North Carolina
• Infección post-primaria: La cavitación se produce en la TB de reactivación.
• Los hallazgos en la TB reactivada son los siguientes:
• Rx de Tórax:
• Consolidación focal o parcheada heterogénea que afecta los segmentos apical
y posterior de los LS, y los segmentos superiores de los LI.
• Las cavidades son visibles radiograficamente en 25-40%.

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGÍA INFECCIOSA
Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center,
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• TAC: Las cavidades son más prevalentes en diabéticos y menos frecuentes en ancianos y en
pacientes VIH+.
• La cavitación y las opacidades ramificadas se consideran signos de enfermedad activa.
• La presencia de cavidades implica una mayor infectividad, mayor tiempo de negativización
de cultivos y riesgo aumentado de recaída tras completar el tratamiento

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGÍA INFECCIOSA
Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center,
Durham, North Carolina
• Infecciones por hongos, tanto los endémicos (histoplasmosis, blastomicosis,
coccidioidomicosis, mucormicosis), como oportunistas (como aspergillosis y
criptococosis) puede manifestarse como lesiones cavitadas con paredes de grosor
variable

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGÍA AUTOINMUNE - INMUNOLÓGICA
Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center,
Durham, North Carolina
• Granulomatosis de Wegener: Nódulos pulmonares múltiples o masas irregulares,
múltiples y bilaterales, de distribución subpleural y peribroncovascular,
• Cavitación de los nódulos: 49%. Paredes gruesas.
• Consolidaciones y opacidades parcheadas en vidrio deslustrado. Los infiltrados
pueden cavitar en un 17%.

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGÍA AUTOINMUNE - INMUNOLÓGICA
Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center,
Durham, North Carolina
• Artritis reumatoide: Entre las manifestaciones torácicas, la enfermedad pleural, en
forma de engrosamiento pleural, es la más frecuente.
• Se han descritos nódulos pulmonares bilaterales, múltiples, por lo general de
pequeño tamaño y localización subpleural, que pueden cavitarse.

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGÍA AUTOINMUNE - INMUNOLÓGICA
Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center,
Durham, North Carolina
• Sarcoidosis: Sus características radiológicas son la presencia de adenopatías
hiliomediastínicas con/sin afectación parenquimatosa, consistente en nódulos de
distribución peribroncovascular, alrededor de las cisuras y regiones subpleurales.
• La cavitación aunque rara puede verse en algunos casos, en forma
• de nódulos múltiples con paredes gruesas.

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
OTRAS ETIOLOGÍAS
Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center,
Durham, North Carolina
• Embolismo pulmonar: El infarto pulmonar se produce en un 10-15%, y la cavitación en 2.7-7% (Rx
tórax) y en hasta 32% (CT) de los infartos.
• La localización es periférica.
• La cavitación tras TEP se observa a los 2- 63 días y suele ser aséptico
• Embolismo séptico: Se ha visto cavitación en 23-47% de las Rx de torax, y hasta 85% en el TAC.
«Feeding vessel sign» (60-70%).

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
OTRAS ETIOLOGÍAS
Cavitary Pulmonary Disease L. Beth Gadkowski and Jason E. Stout* Division of Infectious Diseases and International Health, Duke University Medical Center,
Durham, North Carolina
• Neumonía organizada: tanto la forma criptogenética de etiología desconocida
como aquella relacionada con exposición a tóxicos, enfermedades autoinmunes.
• Pueden presentar cavitación en un 6% de casos.

22. ¿DATOS DE RELEVANCIA DE
NUESTRO PACIENTE?

23. • Masculino
• 47 años de edad
• No fumador
• Sin enfermedades crónicas
• Evolución de cuadro de 16 meses
• Síntomas B
• Hepato-esplenomegalia
• No adenopatías palpables

24. MASCULINO
47 AÑOS
SIN ECD
TABAQUISMO NEGADO
SIN EXPOSICION A
TOXICOS
SINTOMAS B
HEPATO-
ESPLENOMEGALIA
PERDIDA 15 KG
LESION TUMORAL
CAVITADA
GAMMAGRAMA
POSITIVO A
ACTIVIDAD
METASTASICA
OSEA
BRONCOSCOPIA
LESION
ENDOBRONQUIAL

25. PROCESO
MALIGNO

26. CARCINOMA BRONCOGÉNICO
• Pueden presentar cavitación hasta en 7-11% (Rx de tórax) y hasta en 22% (TAC).
• Es más frecuente en carcinomas epidermoides (82%), mucho mas raro en
adenocarcinomas y carcinoma de células grandes, y prácticamente descarta
carcinoma de células pequeñas.
• Se asocia a sobre-expresión del EGFR.
Chiu, F. T. 2005. Caviation in lung cancers. Aust. N. Z. J. Med. 5:523–530.

27. CARCINOMA BRONCOGÉNICO
• Ha demostrado ser un predictor de mal pronóstico (sobrevivencia global y tiempo
libre de enfermedad)
• Otros tumores pulmonares primarios, como linfoma (30%) o sarcoma de Kaposi,
también pueden presentar cavitación, especialmente en pacientes
inmunosuprimidos (VIH).
• Frecuente coexistencia de neoplasia e infección.
Martinez, R. C., V. M. Bonnin, A. C. Simon, F. A. Palacin, Z. J. Puig, and L.Sampablo. 2004. Primary pulmonary lymphoma presenting as a pulmonary mass with
cavitation. Arch. Bronconeumol. 40:94–96.

28. METASTASIS
• Hay cavitación en 4% (Rx de tórax) de las metástasis.
• Más frecuente en metástasis de tumores epidermoides, especialmente de cabeza y
cuello (69% de las metástasis cavitadas).
• Menos frecuente en adenocarcinomas del TGI o mama, sarcoma.
• Suelen tener las paredes gruesas e irregulares pero también pueden ser delgadas
(adenoma de TGI y sarcomas).
• La cavitación ocurre más frecuente en los lóbulos superiores.
Dodd, G. D., and J. J. Boyle. 2001. Excavating pulmonary metastases. Am. J. Roentgenol. Radium Ther. Nucl. Med. 85:277–293.

29. LINFOMAS PULMONARES
PRIMARIOS
• Los tumores del sistema linforreticular pueden afectar al pulmón de tres maneras:
• Por diseminación hematógena de un linfoma no Hodgkin (LNH) o de la
enfermedad de Hodkin.
• Por invasión por contigüedad desde el hilio o desde el mediastino a partir
de un linfoma nodal.
• Afectación primaria pulmonar.
Revista de Patología Respiratoria. Linfomas primarios de pulmón J. Martínez Bañosa*, J.M Galbis Caravajala,2010;13(3):130-3

30. LINFOMAS PULMONARES
PRIMARIOS
Revista de Patología Respiratoria. Linfomas primarios de pulmón J. Martínez Bañosa*, J.M Galbis Caravajala,2010;13(3):130-3
• El linfoma pulmonar primario (LPP) se define como la proliferación clonal linfoide
que afecta al parénquima y/o tejido bronquial de uno o de ambos pulmones, en un
paciente sin afectación extrapulmonar en el momento del diagnóstico ni en los 3
meses siguientes.
• Se trata de una entidad muy poco frecuente. Representa el 3-4% de los LNH
extranodales, <1% de los LNH y solo el 0.5-1% de las neoplasias malignas del
pulmón.

31. LINFOMAS PULMONARES
PRIMARIOS
Revista de Patología Respiratoria. Linfomas primarios de pulmón J. Martínez Bañosa*, J.M Galbis Caravajala,2010;13(3):130-3
• La mayoría se manifiestan como masa solitaria de bordes bien definidos.
• Otros hallazgos menos frecuentes son:
• Nódulos múltiples bilaterales. El 25% de los nódulos se cavitan.
• Opacidades broncovasculares y de septos interlobulillares.
• Opacidades lobares difusos simulando neumonías.