Este documento presenta el caso de una mujer de 22 años con tos hemoptoica y dificultad respiratoria. Los estudios revelaron una lesión pulmonar derecha y metástasis cerebral. Fue diagnosticada con adenocarcinoma pulmonar y metástasis cerebral. Recibió tratamiento sintomático en espera de biopsia.

2.  Dra. Almonte Pichardo, Perla
 Dra. Blanco Vargas, Ariana De Los Ángeles
 Dra. Tavárez Reyes, Stephanie Davinoska
 Dra. Vargas Fermín, Claudia Lucia

3.  Dr. Ureña, Hector
R4 De Cirugía General
 Dr. Vargas, Jonathan
R4 De Cirugía General
 Dra. Toribio, Gina
R3 de Medicina Interna

4.  Neoplasia de estirpe neuroendocrina
 Se origina de células basales glandulares
enterocromafines, células de Kulchitsky

5.  Según la OMS 1 a 6% de los tumores de pulmón son
de tipo carcinoide
 3 de cada 10 tumores carcinoides se desarrollan en
pulmón
 Tumores carcinoides típicos diagnosticados a
temprana edad
 80 al 90% se localizan bronquio subsegmentario o de
mayor tamaño

6.  No se conoce la causa específica
 Factores de riesgo
 Edad mayor de 60 años
 Raza blanca
 Tabaco
 Antecedentes familiares
 Origen células de Kulchitsky

7. Carcinoide Carcinoide Carcinoma Carcinoma
Neuroendocrino de Neuroendocrino de
Típico Atípico Células Pequeñas Células Grandes
• 9 de cada 10 casos • Crecimiento • Crecimiento y • Poco común
rápido, alto difusión más
• Crecimiento lento, porcentaje de rápida • Tratamiento y
bajo porcentaje de metástasis pronóstico similar
metástasis ganglionar, al de células
regional, ausencia presencia de pequeñas
de metástasis a metástasis a
distancia y buen distancia, mayor
pronóstico grado de invasión
vascular, mal
pronóstico

9.  Pueden producir distintos péptidos y hormonas
 Serotonina
 Horomona adrenocorticotropina (ACTH)
 Hormona antidiurética (ADH)
 Hormona estimulante de melanocitos (MSH)
 Otros

10.  Aproximadamente 2-12% desarrollan síndrome
carcinoide
 Producción excesiva serotonina
• Taquicardia, rubor, broncoconstricción,
inestabilidad hemodinámica, diarrea y
acidosis
• Presencia de metástasis hepática

11. Ubicación Tumor
Centrales Periféricos
Infecciones
respiratorias, disnea,
Asintomáticos
dolor torácico, fiebre
y hemoptisis

12.  Historia clínica
 Examen físico detallado
 Estudios de laboratorio
 Estudios de gabinete

13. Pruebas de laboratorio
 No hay pruebas bioquímicas de cribado
 Se pueden realizar determinaciones de sustancias
neuroendocrinas específicas
 Ácido 5-hidroxindolacético, ACTH, MSH,
hormona de crecimiento y otras hormonas o
péptidos

14. Técnicas de Imagen
 Radiografía de tórax
 75% de los casos
 Presencia de masa tumoral o signos indirectos
 Tomografía computarizada
 Más apropiada
 Detecta broncograma aéreo
 Contraste intravenoso distingue lesiones benignas y
malignas
 Gammagrafía

15. Técnicas de Imagen
 Resonancia magnética
 Información similar a la TAC
 Tomografía por emisión de positrones (PET)
 Se administra una molécula de glucosa marcada FDG y
se realiza un análisis metabólico de esta sustancia
dentro de las células del órgano

16. Intervenciones
 Broncoscopía
 Visibles 75% de los casos
 Puede provocar hemorragia
• Solución diluida de adrenalina para provocar
vasoconstricción o anestesia general y
broncoscopio rígido (4).
 Biopsia transbronquial con aguja fina
 Biopsia transtorácica con aguja

17. Estadificación
 Similar a la del carcinoma broncógeno pulmonar
 Tumores carcinoides típicos se detectan tumores
en estadio I
 50% de los tumores carcinoides atípicos se
encuentran en estadio II o estadio III

18. Tratamiento
Farmacológico Quirúrgico

19. Farmacológico
 No existe
 Antineoplásicos y radioterapia se emplean en
metástasis
 Se ha observado respuesta utilizando 5-
fluorouracilo con estreptozotocina

21.  Hemorragia
 Persistencia de sangre en toracostomía
 Signos clínicos: hipotensión, taquicardia, oliguria o
descenso del hematocrito
 Fuga de aire
 Habitualmente se debe a las superficies expuestas
de parénquima pulmonar creadas durante la
resección
 Atelectasia

22.  Insuficiencia respiratoria postoperatoria
 Causa frecuente es edema pulmonar
postoperatorio
 Arritmias cardiacas
 Fibrilación o aleteo auricular son
complicaciones conocidas tras neumectomía o
lobectomía superior
 Infección pleural y empiema

23.  Supervivencia global a los 5 años de 78%-95% y
a los 10 años de 77%-90%
 Tumores carcinoides atípicos tasa de
supervivencia a los 5 años del 40%-60% y a los
10 años del 31%-60%

25.  Femenina de 22 años de edad
 Natural y residente en Santiago de los Caballeros
 Alfabeta
 Unida
 Católica

26.  Sin antecedentes mórbidos conocidos
 Hace un año presenta cuadros leves de dificultad
respiratoria que mejoraba con cambios posturales
 Se encontraba estable hasta hace dos meses cuando inicia
tos productiva hemoptoica de color negruzco en una
ocasión sin acudir a un centro de salud
 Luego presenta ligera disnea y nueva vez tos productiva
hemoptoica mayor cantidad, acompañada de desmayo
con pérdida de consciencia transitoria
 Llevada a la emergencia fue medicada

27.  Trasladarla a un centro de salud privado, donde a su llegada empezó a
despertar con pérdida de la visión, medicada y referida a psiquiatría
 A su llegada a la casa presentó por tercera vez tos productiva
hemoptoica aunado con parestesias de ambos miembros inferiores
 A los cuatros días presentó mareos sin desmayo, por lo que fue llevada
nuevamente vía emergencia a un centro de salud privado, donde le
realizaron radiografía de tórax en la cual se visualizaba imagen radio
opaca en pulmón derecho, referida al neumólogo
 La paciente fue evaluada por el especialista el cual decide ingresarla
para realizarle diversos estudios: broncoscopía, punción de pulmón
derecho y resonancia magnética

28.  Al tercer día del egreso presenta debilidad general y mareos, nuevamente
ingresada
 Se le explicó a la paciente y familiares resultados de los estudios realizado
 Broncoscopía reportó Material Hemático Coagulado, Lesión Tumoral
Maligna no clasificable en muestra por razones de lesión
 Punción de pulmón arrojó hallazgos citológicos sugerentes de Tumor
Carcinoide
 Resonancia magnética se reportó considerar Lesión Parasitaria vs
Glioma
 Luego le informaron que había que realizarle una biopsia de pulmón

29.  Permaneció en casa medicada con Piracetam 5cc
cada 12 horas y Merislon 6 mg diario
 Al sexto día de referimiento acude vía
emergencia por presentar disnea que no mejoraba
con cambios posturales, mareos sin desmayo y
parestesias en ambos miembros inferiores

30.  Gastrointestinal: Constipación de larga evolución
 Sistema Nervioso: Confusión, alteración de la
marcha
 Alteración Sensorial: Visión Borrosa

31.  Madre: Epiléptica de evolución y tratamiento
desconocido por la paciente
 Padre: Fallecido de VIH
 Hijos: 1 vivo aparentemente sano, 1 fallecido a
los días de nacer
 Hermanos: 27 vivos, 26 aparentemente sanos, 1
hermana con CA desconocido por la paciente
 Abuela: HTA de evolución y tratamiento
desconocido

32.  Niñez: Sarampión, Varicela, Parotiditis
 Adolescencia: Negados
 Adultez: Padecimiento actual

33.  Traumáticos: Negados
 Alergias: Negadas
 Transfusionales: Negadas
 Quirúrgicos: 2 cesáreas, embarazo ectópico de 4
meses de evolución
 Hábitos Tóxicos: Café: Negado, Té: ocasional
tipo Manzanilla y Tilo, Alcohol: Negado, Tabaco:
Negado, Drogas: Negadas

34.  Inspección
 Paciente brevilínea, consciente, orientada,
disneica, con palidez generalizada, afebril, que
deambula sin dificultad.
TA: 100/70 mmHg FC: 96 L/Min FR: 24 R/Min
Temp: 37 C Talla: 5” 5’ Peso: 65 kg

35.  Boca
 Mucosa oral deshidratada, comisura labial
simétrica, lengua normoglosa, presencia de caries
dentales y ausencia de piezas dentales
 Tórax
 Asimétrico en región de hemitorax posterior
ligeramente edematizado, hiperdinámico, doloroso
a la palpación y percusión de hemitorax derecho,
no retracciones intercostales

36.  Pulmones
 Derecho: Hipoventilado, murmullo vesicular ausente,
 Izquierdo: Ventilado, murmullo vesicular presente, no
estertores
 Abdomen
 Semi globoso a expensas de panículo adiposo, estrías
múltiples de color blanquecinas dispersas, peristalsis
presente, depresible, doloroso a la palpación superficial a
nivel de flanco e hipocondrio derecho, no visceromegalia

37.  Examen neurológico
 Consciente, orientada en tiempo, espacio y persona,
sensibilidad superficial – profunda disminuida en
extremidades superiores e inferiores, fuerza muscular en
extremidades superiores e inferiores V/V, prueba de
Romberg Modificada positiva, reflejos conservados II/V
en extremidades superiores e inferiores

38.  Se decidió en el área de Medicina Interna del Hospital Regional
Universitario José María Cabral y Báez (HRUJMCB)
 Se le realizó
 Hemograma: Leucocitosis
 Químicas: Normales
 Virus negativo
 Radiografía PA de tórax: Lesión radio opaca que ocupaba parte de
la base de pulmón derecho
 EKG: Taquicardia sinusal
 Resonancia magnética de cráneo: Lesión sugestiva de Glioma
Cerebral

40.  Diagnóstico
 Lesión Pulmonar Basal Derecha
 P/B Adenocarcinoma Pulmonar
 P/B Metástasis Cerebral
 Tratamiento
 Solución mixta, Ranitidina 50 mg, Ciprofloxacina
0.2 mg, Ketorolaco 30 mg, Dimendrinato 50 mg

41.  Analíticas
 Neutrófilos 13.7, Hb 14.1 gr/dl, Plaq 229, TP: 11.6, INR: 1.10, TPT:
23.2, CL: 97 meq/l, k: 4.4 meq/l, Na: 135 meq/l
 Sonografía
 Efusión pleural izquierda y quiste simple de ovario derecho
 TAC de tórax
 Derrame Pleural Derecho importante con Atelectasia pasiva de
lóbulo medio e inferior derecho, especificando establecer
diagnóstico diferencial con enfermedad granulomatosa TBP
 TAC de Abdomen
 Quiste folicular de ovario derecho alrededor de 3 cm y
neoformación hipodensa heterogénea parahiliar derecha

42.  Disminución Hg 8.9 gr/dl
 Trasfundida en dos ocasiones paquete globular
 Se le realiza
 Alfafetoproteína 0.50, CEA: 0.7, CA 125: 183.5, CA 19-9: 3.15
 Examen de orina: GB: 15-20 /C, GR: 100 /C, Albumina 3+
 Toracocentesis
• Drenó líquido pleural hemático
• Muestra para realizar citología
• Se retiró colocando parche a presión
• Reportó líquido sanguinolento de un hemotórax

43.  Estable
 A los 11 días de su ingreso diagnóstico
 Tumor Carcinoide Pulmón Derecho
 P/B Metástasis Cerebral
 Derrame Pleural Derecho
 Hemotórax Secundario
 Infección de Vías Urinarias

44.  A los 25 días se interconsulta departamento de Cirugía
General para manejo en conjunto de la paciente
 Se decide trasladarla al área de cirugía para
someterla al procedimiento quirúrgico necesitado
 Igual tratamiento
 A su segundo día presentó convulsiones tónico-
clónico de duración de 4-5 min, las cuales cedieron
sin medicación

45. Evaluación pre-
Toracotomía
quirúrgica, pre- Llevada a quirófano
Exploratoria
anestésica y clínica
Resección de lóbulos Drenando 2000 cc de
Unidad de Cuidados medio e inferior de secreciones hemáticas,
pulmón derecho mas tumoración de unos 5 x
Quirúrgicos realización 6 cm en pulmón
toracostomía derecha derecho

47. Resección de lóbulos medio e inferior de pulmón derecho

48.  Tratamiento
 Solución Salina 0.9%
 Ceftriazona 1 gr cada 12 horas
 Ketorolaco 30 mg cada 8 horas
 Omeprazol 40 mg cada 24 horas
 Hidrocortisona 100 mg cada 6 horas
 Se envió el espécimen a patología

49.  Se realizó
 Hemograma: Hg 9.3 gr/dl, HCT 27.7%, WBC
12.6, Plaq 121, Neutrófilos 88.4%
 Químicas: Normales
 Radiografía PA de tórax: Ausencia lóbulo
medio e inferior de pulmón derecho

50.  Tolerando ventilación espontánea
 Drenó 500cc de secreciones hemáticas
 Inspección
 Palidez generalizada
 Cifras tensionales disminuidas
 Se decide transfundir dos unidades de sangre total
las cuales transcurrieron sin eventualidad

51.  20 días ingresada en el área de cirugía general
 Egresada a los 45 días de ingreso en el Hospital
Regional Universitario José María Cabral Y Báez
(HRUJMCB) condiciones generales estables
 Analgésicos
 Ciprofloxacina 500 mg
 Omeprazol 40 mg
 Ambroxol
 Cita una semana

52.  A los 9 días se recibió el resultado de la biopsia
 Coriocarcinoma
 Se referirá a consulta de ginecología

53.  Collado Otero JC, Almeida Varela R. Tumores carcinoides del pulmón: presentación de un caso
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