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   Dra. Almonte Pichardo, Perla

   Dra. Blanco Vargas, Ariana De Los Ángeles

   Dra. Tavárez Reyes, Stephanie Davinoska

   Dra. Vargas Fermín, Claudia Lucia
   Dr. Ureña, Hector

    R4 De Cirugía General

   Dr. Vargas, Jonathan

    R4 De Cirugía General

   Dra. Toribio, Gina

    R3 de Medicina Interna
   Neoplasia de estirpe neuroendocrina


   Se origina de células basales glandulares
    enterocromafines, células de Kulchitsky
   Según la OMS 1 a 6% de los tumores de pulmón son
    de tipo carcinoide

   3 de cada 10 tumores carcinoides se desarrollan en
    pulmón

   Tumores carcinoides     típicos   diagnosticados   a
    temprana edad

   80 al 90% se localizan bronquio subsegmentario o de
    mayor tamaño
   No se conoce la causa específica

   Factores de riesgo
       Edad mayor de 60 años

       Raza blanca

       Tabaco

       Antecedentes familiares

   Origen células de Kulchitsky
Carcinoide             Carcinoide           Carcinoma           Carcinoma
                                             Neuroendocrino de   Neuroendocrino de
      Típico                Atípico          Células Pequeñas     Células Grandes
• 9 de cada 10 casos   • Crecimiento         • Crecimiento y     • Poco común
                         rápido, alto          difusión más
• Crecimiento lento,     porcentaje de         rápida            • Tratamiento y
  bajo porcentaje de     metástasis                                pronóstico similar
  metástasis             ganglionar,                               al de células
  regional, ausencia     presencia de                              pequeñas
  de metástasis a        metástasis a
  distancia y buen       distancia, mayor
  pronóstico             grado de invasión
                         vascular, mal
                         pronóstico
   Pueden producir distintos péptidos y hormonas
       Serotonina
       Horomona adrenocorticotropina (ACTH)
       Hormona antidiurética (ADH)
       Hormona estimulante de melanocitos (MSH)
       Otros
   Aproximadamente 2-12% desarrollan síndrome
    carcinoide

       Producción excesiva serotonina
        •   Taquicardia, rubor, broncoconstricción,
            inestabilidad hemodinámica, diarrea y
            acidosis
        •   Presencia de metástasis hepática
Ubicación Tumor




Centrales                Periféricos



    Infecciones
respiratorias, disnea,
                            Asintomáticos
dolor torácico, fiebre
    y hemoptisis
   Historia clínica

       Examen físico detallado

   Estudios de laboratorio

   Estudios de gabinete
Pruebas de laboratorio

   No hay pruebas bioquímicas de cribado

   Se pueden realizar determinaciones de sustancias
    neuroendocrinas específicas

       Ácido 5-hidroxindolacético, ACTH, MSH,
        hormona de crecimiento y otras hormonas o
        péptidos
Técnicas de Imagen

    Radiografía de tórax
       75% de los casos
       Presencia de masa tumoral o signos indirectos

    Tomografía computarizada
       Más apropiada
       Detecta broncograma aéreo
       Contraste intravenoso distingue lesiones benignas y
        malignas
    Gammagrafía
Técnicas de Imagen

    Resonancia magnética

       Información similar a la TAC

    Tomografía por emisión de positrones (PET)

       Se administra una molécula de glucosa marcada FDG y
        se realiza un análisis metabólico de esta sustancia
        dentro de las células del órgano
Intervenciones

    Broncoscopía
       Visibles 75% de los casos
        Puede provocar hemorragia
          • Solución diluida de adrenalina para provocar
            vasoconstricción o anestesia general y
            broncoscopio rígido (4).
    Biopsia transbronquial con aguja fina
    Biopsia transtorácica con aguja
Estadificación

      Similar a la del carcinoma broncógeno pulmonar

      Tumores carcinoides típicos se detectan tumores
       en estadio I

      50% de los tumores carcinoides atípicos se
       encuentran en estadio II o estadio III
Tratamiento



Farmacológico     Quirúrgico
Farmacológico

   No existe

   Antineoplásicos y radioterapia se emplean en
    metástasis

   Se ha observado respuesta utilizando      5-
    fluorouracilo con estreptozotocina
   Hemorragia
       Persistencia de sangre en toracostomía
       Signos clínicos: hipotensión, taquicardia, oliguria o
        descenso del hematocrito
   Fuga de aire
       Habitualmente se debe a las superficies expuestas
        de parénquima pulmonar creadas durante la
        resección
   Atelectasia
   Insuficiencia respiratoria postoperatoria

       Causa frecuente        es    edema      pulmonar
        postoperatorio

   Arritmias cardiacas

       Fibrilación   o     aleteo   auricular  son
        complicaciones conocidas tras neumectomía o
        lobectomía superior

   Infección pleural y empiema
   Supervivencia global a los 5 años de 78%-95% y
    a los 10 años de 77%-90%



   Tumores      carcinoides   atípicos  tasa   de
    supervivencia a los 5 años del 40%-60% y a los
    10 años del 31%-60%
   Femenina de 22 años de edad

   Natural y residente en Santiago de los Caballeros

   Alfabeta

   Unida

   Católica
   Sin antecedentes mórbidos conocidos

   Hace un año presenta cuadros leves de dificultad
    respiratoria que mejoraba con cambios posturales

   Se encontraba estable hasta hace dos meses cuando inicia
    tos productiva hemoptoica de color negruzco en una
    ocasión sin acudir a un centro de salud

   Luego presenta ligera disnea y nueva vez tos productiva
    hemoptoica mayor cantidad, acompañada de desmayo
    con pérdida de consciencia transitoria

   Llevada a la emergencia fue medicada
 Trasladarla a un centro de salud privado, donde a su llegada empezó a
  despertar con pérdida de la visión, medicada y referida a psiquiatría

 A su llegada a la casa presentó por tercera vez tos productiva
  hemoptoica aunado con parestesias de ambos miembros inferiores

 A los cuatros días presentó mareos sin desmayo, por lo que fue llevada
  nuevamente vía emergencia a un centro de salud privado, donde le
  realizaron radiografía de tórax en la cual se visualizaba imagen radio
  opaca en pulmón derecho, referida al neumólogo

 La paciente fue evaluada por el especialista el cual decide ingresarla
  para realizarle diversos estudios: broncoscopía, punción de pulmón
  derecho y resonancia magnética
 Al tercer día del egreso presenta debilidad general y mareos, nuevamente
  ingresada

 Se le explicó a la paciente y familiares resultados de los estudios realizado
     Broncoscopía reportó Material Hemático Coagulado, Lesión Tumoral
      Maligna no clasificable en muestra por razones de lesión
     Punción de pulmón arrojó hallazgos citológicos sugerentes de Tumor
      Carcinoide
     Resonancia magnética se reportó considerar Lesión Parasitaria vs
      Glioma
 Luego le informaron que había que realizarle una biopsia de pulmón
   Permaneció en casa medicada con Piracetam 5cc
    cada 12 horas y Merislon 6 mg diario


   Al sexto día de referimiento acude vía
    emergencia por presentar disnea que no mejoraba
    con cambios posturales, mareos sin desmayo y
    parestesias en ambos miembros inferiores
   Gastrointestinal: Constipación de larga evolución



   Sistema Nervioso: Confusión, alteración de la
    marcha



   Alteración Sensorial: Visión Borrosa
   Madre: Epiléptica de evolución y tratamiento
    desconocido por la paciente
   Padre: Fallecido de VIH
   Hijos: 1 vivo aparentemente sano, 1 fallecido a
    los días de nacer
   Hermanos: 27 vivos, 26 aparentemente sanos, 1
    hermana con CA desconocido por la paciente
   Abuela: HTA de       evolución   y   tratamiento
    desconocido
   Niñez: Sarampión, Varicela, Parotiditis



   Adolescencia: Negados



   Adultez: Padecimiento actual
   Traumáticos: Negados

   Alergias: Negadas

   Transfusionales: Negadas

   Quirúrgicos: 2 cesáreas, embarazo ectópico de 4
    meses de evolución

   Hábitos Tóxicos: Café: Negado, Té: ocasional
    tipo Manzanilla y Tilo, Alcohol: Negado, Tabaco:
    Negado, Drogas: Negadas
   Inspección

       Paciente brevilínea, consciente, orientada,
        disneica, con palidez generalizada, afebril, que
        deambula sin dificultad.



    TA: 100/70 mmHg    FC: 96 L/Min   FR: 24 R/Min

    Temp: 37 C Talla: 5” 5’ Peso: 65 kg
   Boca
       Mucosa oral deshidratada, comisura labial
        simétrica, lengua normoglosa, presencia de caries
        dentales y ausencia de piezas dentales


   Tórax
       Asimétrico en región de hemitorax posterior
        ligeramente edematizado, hiperdinámico, doloroso
        a la palpación y percusión de hemitorax derecho,
        no retracciones intercostales
   Pulmones

       Derecho: Hipoventilado, murmullo vesicular ausente,

       Izquierdo: Ventilado, murmullo vesicular presente, no
        estertores

   Abdomen

       Semi globoso a expensas de panículo adiposo, estrías
        múltiples de color blanquecinas dispersas, peristalsis
        presente, depresible, doloroso a la palpación superficial a
        nivel de flanco e hipocondrio derecho, no visceromegalia
   Examen neurológico
       Consciente, orientada en tiempo, espacio y persona,
        sensibilidad superficial – profunda disminuida en
        extremidades superiores e inferiores, fuerza muscular en
        extremidades superiores e inferiores V/V, prueba de
        Romberg Modificada positiva, reflejos conservados II/V
        en extremidades superiores e inferiores
 Se decidió en el área de Medicina Interna del Hospital Regional
  Universitario José María Cabral y Báez (HRUJMCB)
 Se le realizó
    Hemograma: Leucocitosis
    Químicas: Normales
    Virus negativo
    Radiografía PA de tórax: Lesión radio opaca que ocupaba parte de
       la base de pulmón derecho
    EKG: Taquicardia sinusal
    Resonancia magnética de cráneo: Lesión sugestiva de Glioma
       Cerebral
   Diagnóstico
       Lesión Pulmonar Basal Derecha

       P/B Adenocarcinoma Pulmonar

       P/B Metástasis Cerebral

   Tratamiento
       Solución mixta, Ranitidina 50 mg, Ciprofloxacina
        0.2 mg, Ketorolaco 30 mg, Dimendrinato 50 mg
 Analíticas
    Neutrófilos 13.7, Hb 14.1 gr/dl, Plaq 229, TP: 11.6, INR: 1.10, TPT:
     23.2, CL: 97 meq/l, k: 4.4 meq/l, Na: 135 meq/l
 Sonografía
    Efusión pleural izquierda y quiste simple de ovario derecho
 TAC de tórax
    Derrame Pleural Derecho importante con Atelectasia pasiva de
     lóbulo medio e inferior derecho, especificando establecer
     diagnóstico diferencial con enfermedad granulomatosa TBP
 TAC de Abdomen
    Quiste folicular de ovario derecho alrededor de 3 cm y
     neoformación hipodensa heterogénea parahiliar derecha
 Disminución Hg 8.9 gr/dl
    Trasfundida en dos ocasiones paquete globular

 Se le realiza
    Alfafetoproteína 0.50, CEA: 0.7, CA 125: 183.5, CA 19-9: 3.15
    Examen de orina: GB: 15-20 /C, GR: 100 /C, Albumina 3+
    Toracocentesis
        • Drenó líquido pleural hemático
        • Muestra para realizar citología
        • Se retiró colocando parche a presión
        • Reportó líquido sanguinolento de un hemotórax
   Estable

   A los 11 días de su ingreso diagnóstico
       Tumor Carcinoide Pulmón Derecho

       P/B Metástasis Cerebral

       Derrame Pleural Derecho

       Hemotórax Secundario

       Infección de Vías Urinarias
   A los 25 días se interconsulta departamento de Cirugía
    General para manejo en conjunto de la paciente

       Se decide trasladarla al área de cirugía para
        someterla al procedimiento quirúrgico necesitado

       Igual tratamiento

       A su segundo día presentó convulsiones tónico-
        clónico de duración de 4-5 min, las cuales cedieron
        sin medicación
Evaluación pre-
                                                  Toracotomía
  quirúrgica, pre-     Llevada a quirófano
                                                  Exploratoria
anestésica y clínica




                       Resección de lóbulos     Drenando 2000 cc de
Unidad de Cuidados      medio e inferior de    secreciones hemáticas,
                       pulmón derecho mas     tumoración de unos 5 x
   Quirúrgicos              realización           6 cm en pulmón
                       toracostomía derecha           derecho
Resección de lóbulos medio e inferior de pulmón derecho
   Tratamiento

       Solución Salina 0.9%

       Ceftriazona 1 gr cada 12 horas

       Ketorolaco 30 mg cada 8 horas

       Omeprazol 40 mg cada 24 horas

       Hidrocortisona 100 mg cada 6 horas

   Se envió el espécimen a patología
   Se realizó

       Hemograma: Hg 9.3 gr/dl, HCT 27.7%, WBC
        12.6, Plaq 121, Neutrófilos 88.4%

       Químicas: Normales

       Radiografía PA de tórax: Ausencia lóbulo
        medio e inferior de pulmón derecho
   Tolerando ventilación espontánea

   Drenó 500cc de secreciones hemáticas

   Inspección

       Palidez generalizada

       Cifras tensionales disminuidas

   Se decide transfundir dos unidades de sangre total
    las cuales transcurrieron sin eventualidad
   20 días ingresada en el área de cirugía general

   Egresada a los 45 días de ingreso en el Hospital
    Regional Universitario José María Cabral Y Báez
    (HRUJMCB) condiciones generales estables
       Analgésicos

       Ciprofloxacina 500 mg

       Omeprazol 40 mg

       Ambroxol

       Cita una semana
   A los 9 días se recibió el resultado de la biopsia

       Coriocarcinoma



   Se referirá a consulta de ginecología
   Collado Otero JC, Almeida Varela R. Tumores carcinoides del pulmón: presentación de un caso
    (Caso Clínico). Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR). Rev Cubana Cir [en
    línea] 2007 [acceso 30 de septiembre de 2011]; 46(4) Disponible en:
    http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol46_4_07/cir07407.htm

   Iglesias M, Belda J, Baldó X, Gimferrer JM. Tumor carcinoide bronquial. Análisis retrospectivo
    de 62 casos tratados quirúrgicamente. Arch Bronconeumol [en línea] 2004 [acceso 30 de
    septiembre de 2011]; 40:218-21. Disponible en:
    http://www.archbronconeumol.org/bronco/ctl_servlet?_f=40&ident=13060346

   Mancini MC, Eggerstedt JM. Tumores carcinoides pulmonares. Medscape [en línea] 2008
    [acceso 30 de septiembre de 2011]; Disponible en:
    http://www.medcenter.com/medscape/content.aspx?id=9456&langtype=1034

   American Cancer Society. Lung Carcinoid Tumor [en línea] 2011 [acceso 30 de septiembre de
    2011]; Disponible en: http://www.cancer.org/Cancer/LungCarcinoidTumor/DetailedGuide/lung-
    carcinoid-tumor-risk-factors

   Jiménez L, Butte JM. Tumores carcinoides bronquiales. (Casos Clínicos). Cuad. Cir [en línea]
    2001 [acceso 30 de septiembre de 2011]; 15: 44-50. Disponible en:
    http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642001000100009&script=sci_arttext
Caso Clinico Tumor Carcinoide

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Caso Clinico Tumor Carcinoide

  • 1.
  • 2. Dra. Almonte Pichardo, Perla  Dra. Blanco Vargas, Ariana De Los Ángeles  Dra. Tavárez Reyes, Stephanie Davinoska  Dra. Vargas Fermín, Claudia Lucia
  • 3. Dr. Ureña, Hector R4 De Cirugía General  Dr. Vargas, Jonathan R4 De Cirugía General  Dra. Toribio, Gina R3 de Medicina Interna
  • 4. Neoplasia de estirpe neuroendocrina  Se origina de células basales glandulares enterocromafines, células de Kulchitsky
  • 5. Según la OMS 1 a 6% de los tumores de pulmón son de tipo carcinoide  3 de cada 10 tumores carcinoides se desarrollan en pulmón  Tumores carcinoides típicos diagnosticados a temprana edad  80 al 90% se localizan bronquio subsegmentario o de mayor tamaño
  • 6. No se conoce la causa específica  Factores de riesgo  Edad mayor de 60 años  Raza blanca  Tabaco  Antecedentes familiares  Origen células de Kulchitsky
  • 7. Carcinoide Carcinoide Carcinoma Carcinoma Neuroendocrino de Neuroendocrino de Típico Atípico Células Pequeñas Células Grandes • 9 de cada 10 casos • Crecimiento • Crecimiento y • Poco común rápido, alto difusión más • Crecimiento lento, porcentaje de rápida • Tratamiento y bajo porcentaje de metástasis pronóstico similar metástasis ganglionar, al de células regional, ausencia presencia de pequeñas de metástasis a metástasis a distancia y buen distancia, mayor pronóstico grado de invasión vascular, mal pronóstico
  • 8.
  • 9. Pueden producir distintos péptidos y hormonas  Serotonina  Horomona adrenocorticotropina (ACTH)  Hormona antidiurética (ADH)  Hormona estimulante de melanocitos (MSH)  Otros
  • 10. Aproximadamente 2-12% desarrollan síndrome carcinoide  Producción excesiva serotonina • Taquicardia, rubor, broncoconstricción, inestabilidad hemodinámica, diarrea y acidosis • Presencia de metástasis hepática
  • 11. Ubicación Tumor Centrales Periféricos Infecciones respiratorias, disnea, Asintomáticos dolor torácico, fiebre y hemoptisis
  • 12. Historia clínica  Examen físico detallado  Estudios de laboratorio  Estudios de gabinete
  • 13. Pruebas de laboratorio  No hay pruebas bioquímicas de cribado  Se pueden realizar determinaciones de sustancias neuroendocrinas específicas  Ácido 5-hidroxindolacético, ACTH, MSH, hormona de crecimiento y otras hormonas o péptidos
  • 14. Técnicas de Imagen  Radiografía de tórax  75% de los casos  Presencia de masa tumoral o signos indirectos  Tomografía computarizada  Más apropiada  Detecta broncograma aéreo  Contraste intravenoso distingue lesiones benignas y malignas  Gammagrafía
  • 15. Técnicas de Imagen  Resonancia magnética  Información similar a la TAC  Tomografía por emisión de positrones (PET)  Se administra una molécula de glucosa marcada FDG y se realiza un análisis metabólico de esta sustancia dentro de las células del órgano
  • 16. Intervenciones  Broncoscopía  Visibles 75% de los casos  Puede provocar hemorragia • Solución diluida de adrenalina para provocar vasoconstricción o anestesia general y broncoscopio rígido (4).  Biopsia transbronquial con aguja fina  Biopsia transtorácica con aguja
  • 17. Estadificación  Similar a la del carcinoma broncógeno pulmonar  Tumores carcinoides típicos se detectan tumores en estadio I  50% de los tumores carcinoides atípicos se encuentran en estadio II o estadio III
  • 19. Farmacológico  No existe  Antineoplásicos y radioterapia se emplean en metástasis  Se ha observado respuesta utilizando 5- fluorouracilo con estreptozotocina
  • 20.
  • 21. Hemorragia  Persistencia de sangre en toracostomía  Signos clínicos: hipotensión, taquicardia, oliguria o descenso del hematocrito  Fuga de aire  Habitualmente se debe a las superficies expuestas de parénquima pulmonar creadas durante la resección  Atelectasia
  • 22. Insuficiencia respiratoria postoperatoria  Causa frecuente es edema pulmonar postoperatorio  Arritmias cardiacas  Fibrilación o aleteo auricular son complicaciones conocidas tras neumectomía o lobectomía superior  Infección pleural y empiema
  • 23. Supervivencia global a los 5 años de 78%-95% y a los 10 años de 77%-90%  Tumores carcinoides atípicos tasa de supervivencia a los 5 años del 40%-60% y a los 10 años del 31%-60%
  • 24.
  • 25. Femenina de 22 años de edad  Natural y residente en Santiago de los Caballeros  Alfabeta  Unida  Católica
  • 26. Sin antecedentes mórbidos conocidos  Hace un año presenta cuadros leves de dificultad respiratoria que mejoraba con cambios posturales  Se encontraba estable hasta hace dos meses cuando inicia tos productiva hemoptoica de color negruzco en una ocasión sin acudir a un centro de salud  Luego presenta ligera disnea y nueva vez tos productiva hemoptoica mayor cantidad, acompañada de desmayo con pérdida de consciencia transitoria  Llevada a la emergencia fue medicada
  • 27.  Trasladarla a un centro de salud privado, donde a su llegada empezó a despertar con pérdida de la visión, medicada y referida a psiquiatría  A su llegada a la casa presentó por tercera vez tos productiva hemoptoica aunado con parestesias de ambos miembros inferiores  A los cuatros días presentó mareos sin desmayo, por lo que fue llevada nuevamente vía emergencia a un centro de salud privado, donde le realizaron radiografía de tórax en la cual se visualizaba imagen radio opaca en pulmón derecho, referida al neumólogo  La paciente fue evaluada por el especialista el cual decide ingresarla para realizarle diversos estudios: broncoscopía, punción de pulmón derecho y resonancia magnética
  • 28.  Al tercer día del egreso presenta debilidad general y mareos, nuevamente ingresada  Se le explicó a la paciente y familiares resultados de los estudios realizado  Broncoscopía reportó Material Hemático Coagulado, Lesión Tumoral Maligna no clasificable en muestra por razones de lesión  Punción de pulmón arrojó hallazgos citológicos sugerentes de Tumor Carcinoide  Resonancia magnética se reportó considerar Lesión Parasitaria vs Glioma  Luego le informaron que había que realizarle una biopsia de pulmón
  • 29. Permaneció en casa medicada con Piracetam 5cc cada 12 horas y Merislon 6 mg diario  Al sexto día de referimiento acude vía emergencia por presentar disnea que no mejoraba con cambios posturales, mareos sin desmayo y parestesias en ambos miembros inferiores
  • 30. Gastrointestinal: Constipación de larga evolución  Sistema Nervioso: Confusión, alteración de la marcha  Alteración Sensorial: Visión Borrosa
  • 31. Madre: Epiléptica de evolución y tratamiento desconocido por la paciente  Padre: Fallecido de VIH  Hijos: 1 vivo aparentemente sano, 1 fallecido a los días de nacer  Hermanos: 27 vivos, 26 aparentemente sanos, 1 hermana con CA desconocido por la paciente  Abuela: HTA de evolución y tratamiento desconocido
  • 32. Niñez: Sarampión, Varicela, Parotiditis  Adolescencia: Negados  Adultez: Padecimiento actual
  • 33. Traumáticos: Negados  Alergias: Negadas  Transfusionales: Negadas  Quirúrgicos: 2 cesáreas, embarazo ectópico de 4 meses de evolución  Hábitos Tóxicos: Café: Negado, Té: ocasional tipo Manzanilla y Tilo, Alcohol: Negado, Tabaco: Negado, Drogas: Negadas
  • 34. Inspección  Paciente brevilínea, consciente, orientada, disneica, con palidez generalizada, afebril, que deambula sin dificultad. TA: 100/70 mmHg FC: 96 L/Min FR: 24 R/Min Temp: 37 C Talla: 5” 5’ Peso: 65 kg
  • 35. Boca  Mucosa oral deshidratada, comisura labial simétrica, lengua normoglosa, presencia de caries dentales y ausencia de piezas dentales  Tórax  Asimétrico en región de hemitorax posterior ligeramente edematizado, hiperdinámico, doloroso a la palpación y percusión de hemitorax derecho, no retracciones intercostales
  • 36. Pulmones  Derecho: Hipoventilado, murmullo vesicular ausente,  Izquierdo: Ventilado, murmullo vesicular presente, no estertores  Abdomen  Semi globoso a expensas de panículo adiposo, estrías múltiples de color blanquecinas dispersas, peristalsis presente, depresible, doloroso a la palpación superficial a nivel de flanco e hipocondrio derecho, no visceromegalia
  • 37. Examen neurológico  Consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, sensibilidad superficial – profunda disminuida en extremidades superiores e inferiores, fuerza muscular en extremidades superiores e inferiores V/V, prueba de Romberg Modificada positiva, reflejos conservados II/V en extremidades superiores e inferiores
  • 38.  Se decidió en el área de Medicina Interna del Hospital Regional Universitario José María Cabral y Báez (HRUJMCB)  Se le realizó  Hemograma: Leucocitosis  Químicas: Normales  Virus negativo  Radiografía PA de tórax: Lesión radio opaca que ocupaba parte de la base de pulmón derecho  EKG: Taquicardia sinusal  Resonancia magnética de cráneo: Lesión sugestiva de Glioma Cerebral
  • 39.
  • 40. Diagnóstico  Lesión Pulmonar Basal Derecha  P/B Adenocarcinoma Pulmonar  P/B Metástasis Cerebral  Tratamiento  Solución mixta, Ranitidina 50 mg, Ciprofloxacina 0.2 mg, Ketorolaco 30 mg, Dimendrinato 50 mg
  • 41.  Analíticas  Neutrófilos 13.7, Hb 14.1 gr/dl, Plaq 229, TP: 11.6, INR: 1.10, TPT: 23.2, CL: 97 meq/l, k: 4.4 meq/l, Na: 135 meq/l  Sonografía  Efusión pleural izquierda y quiste simple de ovario derecho  TAC de tórax  Derrame Pleural Derecho importante con Atelectasia pasiva de lóbulo medio e inferior derecho, especificando establecer diagnóstico diferencial con enfermedad granulomatosa TBP  TAC de Abdomen  Quiste folicular de ovario derecho alrededor de 3 cm y neoformación hipodensa heterogénea parahiliar derecha
  • 42.  Disminución Hg 8.9 gr/dl  Trasfundida en dos ocasiones paquete globular  Se le realiza  Alfafetoproteína 0.50, CEA: 0.7, CA 125: 183.5, CA 19-9: 3.15  Examen de orina: GB: 15-20 /C, GR: 100 /C, Albumina 3+  Toracocentesis • Drenó líquido pleural hemático • Muestra para realizar citología • Se retiró colocando parche a presión • Reportó líquido sanguinolento de un hemotórax
  • 43. Estable  A los 11 días de su ingreso diagnóstico  Tumor Carcinoide Pulmón Derecho  P/B Metástasis Cerebral  Derrame Pleural Derecho  Hemotórax Secundario  Infección de Vías Urinarias
  • 44. A los 25 días se interconsulta departamento de Cirugía General para manejo en conjunto de la paciente  Se decide trasladarla al área de cirugía para someterla al procedimiento quirúrgico necesitado  Igual tratamiento  A su segundo día presentó convulsiones tónico- clónico de duración de 4-5 min, las cuales cedieron sin medicación
  • 45. Evaluación pre- Toracotomía quirúrgica, pre- Llevada a quirófano Exploratoria anestésica y clínica Resección de lóbulos Drenando 2000 cc de Unidad de Cuidados medio e inferior de secreciones hemáticas, pulmón derecho mas tumoración de unos 5 x Quirúrgicos realización 6 cm en pulmón toracostomía derecha derecho
  • 46.
  • 47. Resección de lóbulos medio e inferior de pulmón derecho
  • 48. Tratamiento  Solución Salina 0.9%  Ceftriazona 1 gr cada 12 horas  Ketorolaco 30 mg cada 8 horas  Omeprazol 40 mg cada 24 horas  Hidrocortisona 100 mg cada 6 horas  Se envió el espécimen a patología
  • 49. Se realizó  Hemograma: Hg 9.3 gr/dl, HCT 27.7%, WBC 12.6, Plaq 121, Neutrófilos 88.4%  Químicas: Normales  Radiografía PA de tórax: Ausencia lóbulo medio e inferior de pulmón derecho
  • 50. Tolerando ventilación espontánea  Drenó 500cc de secreciones hemáticas  Inspección  Palidez generalizada  Cifras tensionales disminuidas  Se decide transfundir dos unidades de sangre total las cuales transcurrieron sin eventualidad
  • 51. 20 días ingresada en el área de cirugía general  Egresada a los 45 días de ingreso en el Hospital Regional Universitario José María Cabral Y Báez (HRUJMCB) condiciones generales estables  Analgésicos  Ciprofloxacina 500 mg  Omeprazol 40 mg  Ambroxol  Cita una semana
  • 52. A los 9 días se recibió el resultado de la biopsia  Coriocarcinoma  Se referirá a consulta de ginecología
  • 53. Collado Otero JC, Almeida Varela R. Tumores carcinoides del pulmón: presentación de un caso (Caso Clínico). Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR). Rev Cubana Cir [en línea] 2007 [acceso 30 de septiembre de 2011]; 46(4) Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol46_4_07/cir07407.htm  Iglesias M, Belda J, Baldó X, Gimferrer JM. Tumor carcinoide bronquial. Análisis retrospectivo de 62 casos tratados quirúrgicamente. Arch Bronconeumol [en línea] 2004 [acceso 30 de septiembre de 2011]; 40:218-21. Disponible en: http://www.archbronconeumol.org/bronco/ctl_servlet?_f=40&ident=13060346  Mancini MC, Eggerstedt JM. Tumores carcinoides pulmonares. Medscape [en línea] 2008 [acceso 30 de septiembre de 2011]; Disponible en: http://www.medcenter.com/medscape/content.aspx?id=9456&langtype=1034  American Cancer Society. Lung Carcinoid Tumor [en línea] 2011 [acceso 30 de septiembre de 2011]; Disponible en: http://www.cancer.org/Cancer/LungCarcinoidTumor/DetailedGuide/lung- carcinoid-tumor-risk-factors  Jiménez L, Butte JM. Tumores carcinoides bronquiales. (Casos Clínicos). Cuad. Cir [en línea] 2001 [acceso 30 de septiembre de 2011]; 15: 44-50. Disponible en: http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642001000100009&script=sci_arttext