El documento proporciona una guía sobre el protocolo y técnica de la angio-TAC. Explica los cuidados necesarios en la preparación del paciente, equipo y sala, así como los parámetros de adquisición de imágenes y procesamiento posterior para obtener resúmenes diagnósticos de vasos arteriales y venosos. Se describen también las ventajas de la angio-TAC sobre la angiografía convencional y los posibles errores en la planificación de protocolos.

1. AngioTac Angiografía por Tomografía Computada Multicorte II Jornadas de actualización para técnicos y/o licenciados en producción de bioimágenes Mendoza 2009 TM Jorge Bahamondes M. Clínica Indisa/Hospital de Trabajador Santiago - Chile

2. ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL (DSA) CUIDADOS PREVIOS PRUEBAS FUNCION RENAL PRUEBAS DE COAGULACION RASURADO ZONA PUNCION DURANTE MONITOREO PERMANENTE USO ANTICOAGULANTES USO ANESTESICOS LOCALES ATENCION DE ENFERMERIA DESPUES CUIDADOS INTENSIVOS 24 HORAS HOSPITALIZADO

3. ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL

4. ANGIO TAC ¿Qué necesito?

5. AngioTac Protocolo Básico Inyectar un bolo de contraste E.V. Aplicar software de detección de bolo Reconstruir imágenes con mínimo espesor de corte posible Aplicar herramientas de proceso de pila de imágenes: MPR, MIP, VR

6. AngioTac Protocolo Técnico PREPARACION DE LA SALA SCANNER PREPARACION INYECTORA UBICACIÓN DEL PACIENTE VERIFICACION ANTECEDENTES, ALERGIAS PUNCION VENOSA ADECUADA CONECCION CORRESPONDIENTE VERIFICACION VIA PERMEABLE INSTRUCCIONES E INFORMACION ADQUISICION TOMOGRAFICA CONTROL POST PROCEDIMIENTO DERIVACION (SALA-DOMICILIO)

7. AngioTac Equipo Multidetector 4 canales: 2,5 – 3,0 mm. / 35 s / 600 i 8 canales: 1,25 - 2,5 mm. / 30s / 800i 16 canales: 0,75 - 1,5 mm. / 20s / 1200i 64 canales: 0,7 mm. / 9 s / 2000i

8. AngioTac Inyectora de medio de contraste De cabezal simple De doble cabezal

9. AngioTac Posición del paciente Según el examen solicitado

10. AngioTac Punción venosa adecuada Lugar de punción Calibre de catéter Mínimo 20G Se puede usar V.V.C. *

11. AngioTac Contraste yodado no iónico en alta concentración(>320 mg/dl) Dosis: 100-150 cc Calentado a 37ºC Inyector automático Flujo 4 – 5 cc./s V ía Venosa de 20G o mas.

12. AngioTac Determinar el “Tiempo de Arribo del medio de contraste” o “ Contrast Medium Transit Time (T cmt. )” “ Es el intervalo de tiempo entre el inicio de la inyección de medio de contraste y su aparición en el territorio arterial de interés.”

13. AngioTac El realce arterial esta determinado por: La velocidad de inyección (ml/s) La duración de la inyección (s) El órgano objetivo ( Target )

14. AngioTac El realce arterial: Es directamente Proporcional a la velocidad de inyección y la concentración del M. de C. Aumenta continuamente con la duración de la inyección La intensidad esta inversamente ligada al gasto cardiaco y el volumen de sangre central Es inversamente proporcional al peso del paciente

15. AngioTac

16. AngioTac Adquisición Bolus Tracking o Test Bolus Threshold Delay Roi Velocidad Inyección

17. AngioTac Bolus Tracking, SmartPrep, Bolus Pro. Software que monitorea el bolo de medio de contraste y acciona la secuencia de adquisición Optimiza el uso del contraste y técnicas Reduce volumen de contraste Determinación exacta del peak de contraste Reproducible Se permite el inicio manual de la adquisición

18. AngioTac Threshold (Umbral)

19. BOLUS TRACKING 125 UH adquisición

20. AngioTac Estrategias de inyección Los protocolos de inyección tienen una dimensión temporal Tasa de inyección Duración de la inyección

21. Considerar el tiempo de exploración Adquisiciones lentas ( > 20 s) sirven los protocolos “clásicos” El scan delay se ajusta al T cmt 1,2 a 1,5 gI/s ≈ 4,4 – 5,5 ml/s @270 mgI/ml ≈ 3,7 – 4,6 ml/s @320 mgI/ml Pacientes de > 90kg 20% Pacientes de < 60kg 20% AngioTac

22. AngioTac Considerar el tiempo de exploración Adquisiciones rápidas ( ± 10s) Se debe buscar el adecuado realce arterial Incrementar la tasa de inyección (en gI/ml) Usando mayor concentración Aumentando la velocidad de inyección Aumentar el Scan Delay respecto del T cmt Se debe extender la duración de la inyección

23. AngioTac

24. AngioTac ¡ Importante ! No es necesario usar los equipos a su máxima velocidad de adquisición Puede ser contraproducente al objetivo del examen Arteria Mesentérica CTA extremidades inferiores

25. AngioTac Equipo Multidetector 4 canales: 2,5 – 3,0 mm. / 35 s / 600i 8 canales: 1,25 - 2,5 mm. / 30s / 800i 16 canales: 0,75 - 1,5 mm. / 20s / 1200i 64 canales: 0,625 mm. / 9 s / 2000i Hay que manejar el volumen de imágenes

26. AngioTac Herramientas de manejo de pila de imágenes: ACD (Axial Cine Display) MPR ( Multi Planar Reconstruction ) MIP ( Maximum Intensity Projection ) VRT (Volumen Rendering Technique)

27. Axial Coronal MIP V.Rendering Correlación con DSA Tratamiento: Instalación de COILS

28. AngioTac

29. AngioTac M I P Ventajas Rápido Disponible Tiene efecto angiográfico DESVENTAJAS Usa el 20-30% de la data Es plano, no tiene profundidad Tiene limitaciones cuando hay calcificaciones Limitaciones por sobre proyección ósea

30. AngioTac Proyección MIP Normal

31. AngioTac Proyección MIP Normal

32. AngioTac EXTENSAS CALCIFICACIONES Ventana insatisfactoria Ancho de ventana adecuado

33. AngioTac VOLUME RENDERING Usa todos los voxel Tiene mayor profundidad Se puede segmentar Se puede medir

34. AngioTac Volumen Rendering

35. AngioTac Segmentación

36. AP PA

37. AngioTac Software específico de análisis vascular

38. AngioTac Análisis Cuantitativo

39. AngioTac Cuadro de resultados

40. AngioTac Exámenes mas frecuentes: Cerebro (Polígono de Willis) Cuello (carótidas) Tórax (Arterias Pulmonares) Aorta Extremidades Inferiores Coronario

41. AngioTac CTA Cerebro (Polígono de Willis) Objetivo: Visualizar las arterias del Polígono de Willis Objetivo específico mas común: HSA Aguda y Subaguda Estudio de Aneurisma (en lugar de la DSA) MAV Estenosis de vasos intracraneales

42. AngioTac Cerebro

43. AngioTac Cerebro

44. AngioTac Cerebro

45. AngioTac CTA Cuello Objetivo General: Visualizar Arterias Carótidas (Común, externa e interna) y vertebrales Objetivos Específicos: Explicar aparición de síntomas neurológicos Objetivar estenosis de A. Carótida Verificar Placa (Bifurcación) Morfología desde vasos supra aórticos a la base del cráneo

46. CTA Cuello

47. CTA Cuello

48. CTA Cuello

49. CTA Cuello

50. CTA Cuello

51. PSEUDOANEURISMA ARTERIA VERTEBRAL DERECHA Hombre de 40 años, hace 2 meses recibe herida corto punzante cervical. Lesión del esófago cervical y absceso en mediastino. Es estudiado para reconstitución de transito esofágico AngioTac : Pseudo aneurisma en trayecto inicial de arteria vertebral derecha

52. PSA VERTEBRAL ESTUDIO DOPPLER

53. PSA VERTEBRAL ANGIO TAC CORONAL

54. PSA VERTEBRAL VOLUME RENDERING

55. PSA VERTEBRAL ANGIO RESONANCIA

56. PSA VERTEBRAL ANGIOGRAFIA

57. PSA VERTEBRAL STENT

58. PSA VERTEBRAL POST - STENT

59. CONTROL ALEJADO STENT VERTEBRAL

60. CONTROL ALEJADO STENT VERTEBRAL

61. AngioTac CTA Tórax (Arteria Pulmonar) Indicaciones Dolor Toráxico atípico Dímero D elevado Seguimiento Evaluación de pacientes con TVP conocida

62. AngioTac Torax TEP

63. AngioTac Torax

64. AngioTac Aorta Indicaciones Medición del Diámetro (Pac. con sospecha de dilatación) Sospecha de Disección o seguimiento Seguimiento de implantes y tratamiento

65. AngioTac Aorta

66. AngioTac Aorta

67. AngioTac Aorta

68. AngioTac Aorta

69. AngioTac Aorta

70. AngioTac Aorta

71. AngioTac CTA Extremidades Inferiores y Superiores. Indicaciones Enfermedad arterial oclusiva crónica Enfermedad embólica Aneurismas Trauma arterial Malformaciones vasculares Evaluación preoperatoria

72. AngioTac EE.II./SS. PSEUDOANEURISMA ARTERIA FEMORAL PROFUNDA Hombre 33 años, sufre herida penetrante. Algunos días después consulta por aumento de volumen y dolor en muslo posterior. AngioTac : Pseudo aneurisma tercera perforante de la arteria femoral profunda

73. AngioTac EE.II./SS.

74. AngioTac EE.II./SS.

75. AngioTac EE.II./SS.

76. AngioTac EE.II./SS.

77. AngioTac EE.II./SS. 1 2 3

78. AngioTac EE.II./SS. Embolización Selectiva

79. AngioTac EE.II./SS.

80. AngioTac EE.II./SS.

81. AngioTac EE.II./SS.

82. AngioTac EE.II./SS.

83. AngioTac Combinación estudios

84. AngioTac

85. AngioTac

86. AngioTac

88. ERRORES Y LIMITACIONES DE LA TECNICA Movimiento del paciente Insuficiente cantidad de medio de contraste Mala programación del pitch Mala programación Threshold Mala programación Delay

89. ERRORES Y LIMITACIONES DE LA TECNICA Presencia de extensas calcificaciones vasculares Presencia de dispositivos metálicos Por posición y patologías del paciente

90. ERROR PLANIFICACION DELAY ( Retardo ) ANEURISMA AORTICO

91. ERROR PLANIFICACION DELAY ( Retardo) 251 UH 101 UH

92. ERROR PROGRAMACION

93. LIMITACIONES DE LA TECNICA EXTENSAS CALCIFICACIONES

94. ARTEFACTOS METALICOS

95. ARTEFACTOS METALICOS

96. DETERIORO DE LA IMAGEN POR ARTEFACTOS METALICOS QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO

97. DETERIORO DE LA IMAGEN POR ARTEFACTOS METALICOS QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO Artefactos Normal

98. DETERIORO DE LA IMAGEN POR ARTEFACTOS METALICOS QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO Artefactos Normal

99. DETERIORO DE LA IMAGEN POR ARTEFACTOS METALICOS QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO Artefactos

100. RETORNO VENOSO PRECOZ QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO

101. RETORNO VENOSO PRECOZ QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO Normal RVP

102. RETORNO VENOSO PRECOZ QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO Normal RVP

103. INDICACIONES ANGIO TAC Enfermedad arterial oclusiva crónica Enfermedad embólica Aneurismas Trauma arterial Malformaciones vasculares Planning quirúrgico

104. VENTAJAS ANGIO-TAC Disponibilidad 24 hrs. Procedimiento Standard Ambulatorio Rápido Operador independiente (adquisici ón) Mínimamente invasivo De menor costo, que angiografía convencional

105. DESVENTAJAS ANGIO-TAC Necesidad de TAC multidetector (4, 8 o 16) con software apropiado Radiaci ón (similar o mayor a DSA) Medio de contraste: Alergias, nefrotoxicidad Radi ólogo entrenado Calcificaciones extensas Tiempo de post-proceso largo

106. ANGIO TCMC EN ARTERIAS PERIFERICAS CONCLUSIONES El rendimiento es equivalentes con la DSA para la patolog ía arterial de las EEII La Angio Tac es un método menos invasivo y más económico para la evaluación vascular. El volumen de datos que la Angio Tac proporciona es capaz de determinar con certeza las complicadas relaciones vasculares Proporciona imágenes en forma sencilla y más fáciles de obtener que la angiografía convencional La Angio Tac es una importante herramienta para la evaluación y screening de las estructuras vasculares del cuerpo.