Este documento describe el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama, incluyendo la anatomía de la mama, estadios FIGO, tratamiento conservador y radical, cirugía de la axila, cirugía oncoplástica y reconstructiva. Explica la técnica quirúrgica del tratamiento conservador y radical, así como el tratamiento de la axila mediante ganglio centinela o disección axilar. También describe los métodos de reconstrucción mamaria, ya sea con implantes o colgajos de tejido autólogo.

1. TRATAMIENTO
QUIRURGICO DEL
CANCER DE MAMA
JOSE MANUEL PEREZ RODAS
RESIDENTE III
GINECOLOGIA | OBSTETRICIA

2. OBJETIVOS EDUCACIONALES
• Describir anatomía de la mama.
• Estadios FIGO.
• Describir el tratamiento conservador del cáncer de mama.
• Describir el tratamiento radical del cáncer de mama.
• Tratamiento de la axila.
• Cirugía oncoplástica.
• Cirugía reconstructiva de la mama.

3. ANATOMIA MAMARIA
Tratamiento quirúrgico del cáncer de mama - RIII

4. Tratamiento quirúrgico del cáncer de mama - RIII

5. Tratamiento quirúrgico del cáncer de mama - RIII

6. 1. Arteria subclavia.
2. Arteria torácica superior.
3. Arteria acromio torácica.
4. Arteria mamaria externa.
5. Arteria torácica lateral.
6. Ramas intercostales perforantes
laterales.
7. Ramas intercostales perforantes
medias de la arteria mamaria interna.
VASCULARIZACION
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7. DRENAJE LINFATICO
AXILARES
• HUMERAL (INFERIOR A LA VENA
AXILAR):
• 4 a 6 ganglios.
• Drenaje linfático de la extremidad superior.
• Drenan al grupo ESCAPULAR o CENTRAL.
• MAMARIO EXTERNO:
• 4 a 5 ganglios.
• Drenaje de glándula mamaria (mayor).
• Drenan al grupo CENTRAL o SUBCLAVIO.
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8. DRENAJE LINFATICO
• ESCAPULAR:
• 6 a 7 ganglios.
• Drenan al grupo CENTRAL o SUBCLAVIO.
• CENTRAL:
• 3 a 4 ganglios.
• Drenaje de los grupos anteriores y glándula mamaria.
• Drenan en grupo SUBCLAVIO.
• SUBCLAVIO (APICAL):
• 6 a 12 ganglios.
• Borde medial del pectoral menor.
• Drenaje de TODOS los grupos anteriores.
• Drenan directamente en VENA YUGULAR INTERNA o VENA
SUBCLAVIA.
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9. DRENAJE LINFATICO
PARAESTERNALES:
• Cara medial de glándula mamaria.
CERVICALES:
• Menor drenaje.
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10. ESTADIAJE (FIGO)
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11. ESTADIAJE (FIGO)
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12. ESTADIAJE (FIGO)
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13. ESTADIAJE (FIGO)
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14. ESTADIAJE (FIGO)
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15. ESTADIAJE (FIGO)
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16. ESTADIAJE (FIGO)
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17. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
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18. ESTADIOS I Y II
• TRATAMIENTO CONSERVADOR:
• Resección tridimensional del tumor primario y tejido sano circundante.
• Márgenes libres de tumor y linfadenectomía (axilar).
• OBJETIVO: presevar la estética de la mama.
• TRATAMIENTO RADICAL:
• Mastectomía radical modificada.
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19. TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Cirugía.
• Radioterapia (postoperatoria).
• Terapia adyuvante sistémica.
• Éxito del tratamiento:
• Selección óptima de la paciente.
• Posibilidad de supervivencia y control locorregional SIMILAR a la mastectomía radical.
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20. INDICACIONES:
• Estadios I y II que desean conservar la mama.
• Aceptación de radioterapia coadyuvante.
• Casos seleccionados: tumores >3 cms (incluso >5 cms) – terapia neoadyuvante – cirugía
conservadora.
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21. CONTRAINDICACIONES:
• Imposibilidad de obtener márgenes negativos.
• Multicentricidad clínica o radiológica.
• Incapacidad de obtener resultado cosmético adecuado por la relación mama-tumor y
localización.
• Primer trimestre de embarazo.
• No contar con radioterapia o haberla recibido previamente.
• Rechazo de la paciente.
• Relativas:
• Enfermedad de Paget.
• Mujeres <40 años.
• Colagenopatías (esclerodermia y lupus).
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22. CONDICIONES:
• Consentimiento informado.
• Cirujano oncólogo.
• Patólogo calificado.
• Acceso a tratamiento con radioterapia.
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23. • GENERALIDADES:
• Delimitación el sitio y el tamaño del tumor.
• Márgenes quirúrgicos libes de tumor >3 mm.
• Márgenes positivos – reescisión o mastectomía.
• Radioterapia NO sustituye un tratamiento quirúrgico inadecuado.
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24. TECNICA QUIRURGICA:
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25. • TECNICA QUIRURGICA:
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26. TECNICA QUIRURGICA:
• Obligatorio: Linfadenectomía axilar.
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27. TRATAMIENTO RADICAL
• Mastectomía radical modificada.
• Reconstrucción mamaria.
INDICACIONES:
• Preferencia de la paciente.
• Enfermedad multicéntrica.
• Relación mama-tumor desfavorable.
• Dificultad para un seguimiento adecuado.
• Sin posibilidades de administrar radioterapia posoperatoria.
• Primer trimestre del embarazo.
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28. • TECNICA PRESERVADORA DE PIEL:
• Mastectomía radical modificada pero
preservando la mayor cantidad de piel posible,
resecando el complejo areola-pezón y
respetando el surco mamario.
• La disección axilar podrá realizarse mediante
incisiones separadas.
• Se deben planear las incisiones y resección del
sitio de biopsia previa.
• Reconstrucción inmediata mediante tejido
autólogo o material protésico.
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29. CIRUGIA ONCOPLASTICA
• Escisión amplia del tumor sin comprometer la imagen natural de la glándula mamaria.
• Técnicas de cirugía plástica para la inmediata remodelación de la mama después de la
escisión amplia del cáncer
• Factores limitantes:
• Cantidad del tejido extirpado, no sólo en términos absolutos, sino en relación a la localización
del tumor y al tamaño de la mama.
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30. • Dos grupos:
• Cuando el volumen de tejido a escindir es menor
a 20%. Cirujano oncólogo.
• Cuando se prevé escindir de 20% a 50% del
volumen mamario y se requiere resecar el exceso
de piel para remodelar la mama. Cirujano
oncoplástico.
• Se debe efectuar la simetrización de la mama
contralateral, en forma simultánea o diferida.
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32. Tratamiento quirúrgico del cáncer de mama - RIII

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34. TRATAMIENTO
QUIRURGICO DE LA
AXILA
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35. • Evaluación histopatológica del estado ganglionar.
• Mapeo del GC y su resección para la etapificación quirúrgica de la axila clínicamente
negativa.
• Procedimiento del GC vs. disección axilar convencional:
• Menor morbilidad (dolor, pérdida sensorial y linfedema).
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36. GANGLIO CENTINELA
• Radioisótopo o colorante.
• Doble marcaje.
INDICACIONES:
• Carcinoma ductal in situ extenso.
• Axila clínicamente negativa.
• BAAF de ganglios sospechosos negativa.
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37. • ¿GC antes o después de la terapia neoadyuvante?
• GC sólo es exacto después de quimioterapia neoadyuvante en pacientes que presentan axila
clínicamente negativa al inicio.
• La tasa de identificación del GC después de quimioterapia neoadyuvante ha sido
invariablemente más baja en pacientes que se presentaron con axila clínicamente positiva en
comparación con aquellas con axila negativa antes de la quimioterapia.
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38. • Posterior a escisión del GC, si la paciente tiene un tumor T1 o T2, de uno a dos GC
positivos, no ha sido tratada con quimioterapia neoadyuvante y será sometida a cirugía
conservadora con radioterapia adyuvante, puede omitirse la disección axilar.
• Si se documenta enfermedad axilar antes de la quimioterapia neoadyuvante por
cualquier método (biopsia por aspiración, GC), se recomienda disección axilar al término
del tratamiento.
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39. • En la disección axilar tradicional de los niveles I y II se recomienda que al menos 10
ganglios sean evaluados para una correcta etapificación de la axila.
• La disección de los ganglios del nivel III solamente está indicada si existe enfermedad
macroscópica a ese nivel.
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40. TECNICA QUIRURGICA:
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44. Tratamiento quirúrgico del cáncer de mama - RIII

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46. RECONSTRUCCION
MAMARIA
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47. • Forma inmediata o diferida.
• Ventajas de la reconstrucción inmediata son:
• Beneficio psicológico.
• Procedimiento quirúrgico menos.
• Menor formación de fibrosis y retracción cicatrizal.
• Menor incidencia de linfedema.
• Desventajas:
• Complicaciones como la necrosis de un colgajo pueden retrasar el inicio de la terapia adyuvante.
• En teoría puede haber un menor control de las recurrencias locales.
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48. • Contemplar:
• Tipo de mastectomía.
• Si la paciente va a recibir o ya recibió radioterapia.
• Tejidos disponibles para la reconstrucción.
• Tamaño y forma de la mama contralateral.
• Si existen o no enfermedades asociadas.
• Expectativas de la paciente.
• Familiaridad con las diferentes técnicas de reconstrucción.
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49. METODOS DE RECONSTRUCCION MAMARIA:
• Reconstrucción con materiales aloplásticos.
• Reconstrucción con tejidos autólogos.
• Combinación de ambos métodos.
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50. • Reconstrucción mamaria con expansor seguido de implante:
• Indicaciones:
• Piel suficiente en cantidad pero con buena calidad.
• Preservación del músculo pectoral.
• Sin radioterapia previa o posterior.
• Complicaciones:
• Del expansor: Infección o necrosis/exposición.
• Del implante: Contractura capsular, desplazamiento, asimetría, menor naturalidad.
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52. • Reconstrucción mamaria con tejidos autólogos (colgajos):
• Indicaciones:
• Piel insuficiente para expansión.
• Piel con daño por radioterapia.
• Ausencia de músculo pectoral mayor.
• Depresión infraclavicular.
• Rechazo de implantes.
• Radioterapia posoperatoria.
• Ventajas: Mejores resultados estéticos a largo plazo.
• Desventajas: Tiempo quirúrgico más prolongado, mayor tiempo de recuperación.
complicaciones del sitio donador.
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53. • Opciones de reconstrucción con tejido autólogo:
• Colgado dorsal ancho.
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54. • Colgajo musculocutáneo recto abdominal transverso (TRAM) pediculado y colgajos libres de
abdomen.
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55. Colgajos libres no TRAM:
• Grasa abdominal.
• Glúteo superior.
• Glúteo inferior.
• Transverso de Gracilis (cara
interna del muslo).
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