2. MOTIVO DE CONSULTA:
TRANSFERIDO EN CODIGO
ROJO DESDE HOSPITAL DE
MACHALA POR ACCIDENTE
DE TRANSITO EN MOTO EL
DIA 04/07/2023
PACIENTE: NN/NN
CI: ********
Fecha de nacimiento: 17/02/2023
Edad: 4 meses
Procedencia: Santa Rosa, El Oro
Peso: 6 Kg
CASO CLINICO
3. •Madre 34 años gesta 8 P6 C1 A 1 HV 7 HM1
•Recibe hierro y ácido fólico desde los 5 meses, infecciones urinarias tratadas de forma ambulatoria,
niega hemorragias, niega preeclampsia, niega diabetes, niega exposición a tóxicos durante la
gestación
Antecedentes
prenatales
•Obtenido por cesárea a las 40sg con trabajo de parto prolongado
•Hiperbilirrubinemia recibe fototerapia por 72 horas
Antecedentes
natales
Antecedentes
quirúrgicos
Alergias
04/07/2023
TRANSFERIDO EN CODIGO ROJO DESDE HOSPITAL DE
MACHALA POR ACCIDENTE DE TRANSITO EN MOTO EL
DIA 04/07/2023
No refiere
No refiere
4. LACTANTE DE 4 MESES DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO SEVERO,
COMPONENTES DE FRACTURA PARIETAL DERECHA
+HEMATOMA SUBGALEAL + HEMATOMA EPIDURAL +
HEMATOMA SUBDURAL + INFARTO HEMISFERICO COMO
LESION SECUNDARIA A EDEMA CON ARRESTO CARDIACO
CON RESUCITACION EXITOSA (20 MINUTOS DE
DURACION)
PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS GRAVES , EN LO
NEUROLOGICO SIN SEDOANELGESIA, GASOMETRIA EN
ALCALOSIS RESPIRATORIA
SIGNOS VITALES
TA: 113/65
FC: 120 LPM
FR: 26
SAT: 98
EXAMEN FÍSICO
• Apertura ocular espontánea
• Vendaje en región cefálica
• Pupilas isocóricas
• Tórax simétrico, csps ventilados
• RSCS rítmicos
• Abdomen blando depresible RSHS+ hígado palpable
• Extremidades simétricas
• Llenado capilar 3 s
• Pálido
• Reflejos osteotendinosos presentes
5. EVOLUCIÓN
04/07/2023 Accidente en moto recibe
impacto a nivel frontal
derecho
Presenta: perdida de
conciencia de 10 min aprox
Crisis convulsiva aprox +/-
5min
Glasgow 8/15
05/07/2023
Ingresa a box
quirúrgico en
condiciones criticas, es
reintubado
06/07/2023
Se realiza craniectomía en
ventana +duroplastia-
colacacion de vía central
Arresto cardiaco duración
20 min.
12. PROCEDIMIENTOS REALIZADOS:
• INTUBACION 05/07/2023
• COLOCACION DE VIA CENTRAL 06/07/2023
• CRANIECTOMIA EN VENTANA+DUROPLASTIA-COLOCACION DE VIA
CENTRAL 06/07/2023
CULTIVO DE SECRECIÓN DE HERIDAS:
• CULTIVO DE SECRECION TRAQUEAL: STAPHYLOCOCCUS AUREUS 09/07/23
• UROCULTIVO: NEGATIVO 13/07/23
• ASPIRADO TRAQUEAL: Aislamiento de cándida
• CULTIVO LCR: AISLAMIENTO ACINETOBACTER BAUMANI RESISTENTE A
CARBAPENEMICOS 26/07/2023
HISTORIAL DE TRANSFUSIONES
08/07/2023 – se transfunde una unidad de GR
20/07/2023--se transfunde una unidad de GR
29/07/2023- se transfunde una unidad de GR
14. 06/07/2023 07/07/2023 08/07/2023 10/07/2023 12/07/2023 14/07/2023
Neurológico: fentanilo, midazolam, rocuronio
fenitoina
Neurológico:
fentanilo,
midazolam,
rocuronio
fenitoina,
Lidocaína
Neurológico:
fentanilo, midazolam,
fenitoina, Lidocaína
Neurológico: fenitoina,
midazolam, lidocaína,
fentanilo
Fenitoina, morfina
Respiratorio:
ventilación mecánica
FIO2: 100% PEEF 4 FR
PMEDIA 9.4 PPICO
VENTILACION MECANICA
FIO2 50 % PEEP 4 FR 30
PMEDIA 9.4 PPICO
Ventilación
mecánica AC
Ventilación mecánica
SIMV
Salbutamol, bromuro de ipratropio
Ventilación mecánica SIMV
HEMODINAMICO:
NOREPINEFRINA + DW
5%
DW 5% + soletrol Na + soletrol K
Epinefrina
Furosemida
DW 5% + soletrol K
Epinefrina
Furosemida
DW 5% + soletrol Na +
soletrol K
DW 5% + soletrol K
DIGESTIVO: OMEPRAZOL Magaldrato, omeprazol
ATB: CEFTRIAXONA ATB: CEFTRIAXONA + VANCOMICINA Meropenem
+vancomicina
SOPORTE: FITOMENADIONA
ACIDO TRANEXAMICO
GLUCONATO DE CALCIO
PARACETAMOL
Furosemida,
fitomenadiona, acido
tranexamico, gluconato
de calcio
Furosemida,
fitomenadiona, acido
tranexamico,
gluconato de calcio,
sulfato de magnesio
MEDICACION
15. 16/07/2023 18/07/2023 20/07/2023
Neurológico: fenitoina, morfina
Respiratorio: VMI:
alternar a CPAP/PSV
según tolerancia
Salbutamol, bromuro
de ipratropio
VMI: alternar a CPAP/PSV según tolerancia pasar a tubo
en T, salbutamol, bromuro de ipratropio
HEMODINAMICO: DW 5% + soletrol Na + soletrol K , hidralazina
DIGESTIVO: OMEPRAZOL ,
magaldrato
Magaldrato
ATB: meropenem +
vancomicina
ATB: MEROPENEM+VANCOMICINA+ANFOTERICINA
Soporte: Furosemida,
fitomenadiona,
acido tranexamico, gluconato de calcio,
sulfato de magnesio, paracetamol
Soporte: Furosemida,
fitomenadiona,
acido tranexamico, gluconato de calcio,
sulfato de magnesio, paracetamol ,
complejo B
MEDICACIÓN
16. Lesión de las estructuras de la cabeza debida
a una fuerza externa de origen mecánico
El motivo de consulta es frecuente
Son variables
La tradicional clasificación es leve, moderada
y grave en función de la escala de Glasgow
González Balenciaga M, González B, Traumatismo. Traumatismo craneal [Internet]. 2020. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_traumatismo_craneal.pdf
17.
18. Epidemiología
González Balenciaga M, González B, Traumatismo. Traumatismo craneal [Internet]. 2020. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_traumatismo_craneal.pdf
19. DAÑO CEREBRAL
PRIMARIO
DAÑO CEREBRAL
SECUNDARIO
González Balenciaga M, González B, Traumatismo. Traumatismo craneal [Internet]. 2020. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_traumatismo_craneal.pdf
20. DAÑO CEREBRAL
PRIMARIO
• Mismo momento del traumatismo
• Eje laterolateral----- lesiones
extraaxiales / golpe y contragolpe
• Eje anteromedial
González Balenciaga M, González B, Traumatismo. Traumatismo craneal [Internet]. 2020. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_traumatismo_craneal.pdf
21. DAÑO CEREBRAL SECUNDARIO
• Se puede tratar y anticipar
• Secundario a la isquemia, hipoxia o PIC
• Alteración más frecuente y grave es la
hipoperfusión secundaria al vasoespasmo
que conduce a la isquemia cerebral
González Balenciaga M, González B, Traumatismo. Traumatismo craneal [Internet]. 2020. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_traumatismo_craneal.pdf
22. • Las fracturas craneales y las LIC secundarias a un TCE, son mas frecuentes
cuanto menor es la edad del paciente.
Niños <2 años: caídas, maltrato
Niños entre 2-10 años: accidentes de circulación y caídas.
Niños >10 años: deportes, accidentes de circulación y bicicleta.
González Balenciaga M, González B, Traumatismo. Traumatismo craneal [Internet]. 2020. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_traumatismo_craneal.pdf
23. • Sin alteración del nivel de consciencia
• Exploración neurológica normal
• No hay evidencia de fractura de cráneo
TCE leve:
• Transitorio
• Frecuente en niños tras un TCE.
• Se manifiesta como confusión, vómitos, mareo, cefalea y
perdida de consciencia.
Conmoción cerebral:
• LIC que requiere intervención neuroquirúrgica
• Fractura deprimida
• Fractura de la base del cráneo.
Lesión traumática clínicamente importante
González Balenciaga M, González B, Traumatismo. Traumatismo craneal [Internet]. 2020. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_traumatismo_craneal.pdf
24. DIAGNOSTICO
Y
EVALUACION DE LA
GRAVEDAD
• Historia clínica
• Exploración física
• Pruebas complementarias necesarias
González Balenciaga M, González B, Traumatismo. Traumatismo craneal [Internet]. 2020. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_traumatismo_craneal.pdf
25. Historia
• Antecedentes personales
• Edad del paciente
• Lugar donde ocurrió el traumatismo
• Mecanismo de traumatismo (>1,5m -
1m en <2 años)
• Localización del traumatismo
• Síntomas asociados al traumatismo
• Tiempo de evolución
González Balenciaga M, González B, Traumatismo. Traumatismo craneal [Internet]. 2020. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_traumatismo_craneal.pdf
26. Búsqueda
de
lesiones
que
sugieran
abuso o
maltrato
Falta de congruencia entre
las lesiones y clínica
Demora injustificable en la
asistencia
Otras fracturas o
hemorragias retinianas
Actitud inadecuada de los
padres
Conducta inhabitual de,
lactante
González Balenciaga M, González B, Traumatismo. Traumatismo craneal [Internet]. 2020. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_traumatismo_craneal.pdf
27. EXAMEN FISICO
EVALUACIÓN PRIMARIA
Evaluación
ABCDE y
estabilización
del paciente
Valoración
del nivel de
consciencia
Reactividad
pupilar
González Balenciaga M, González B, Traumatismo. Traumatismo craneal [Internet]. 2020. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_traumatismo_craneal.pdf
28. EXAMEN FISICO
EVALUACIÓN SECUNDARIA
González Balenciaga M, González B, Traumatismo. Traumatismo craneal [Internet]. 2020. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_traumatismo_craneal.pdf
2.Exploración
de
la
cabeza:
Hematoma subcutáneo:
Tumefacción móvil a la
palpación
Hematoma subgaleal: Son
de consistencia blanda.
No respetan las suturas
craneales. Mayor riesgo
de LIC.
Cefalohematoma: De
consistencia dura. Respeta
las suturas craneales
Mayor riesgo de LIC en:
•No frontales en menores de 2
años.
•Tamaño grande (>3 cm) y
consistencia blanda.
•Cualquier localización en
menores de 3 meses.
1.GCS y otros signos de alteración
del nivel de consciencia
29. Vista de Trauma craneoencefálico en Pediatría: La importancia del abordaje y categorización del paciente pediátrico. (s/f). Revistapediatria.org. Recuperado el 14 de agosto de 2023, de
https://revistapediatria.org/rp/article/view/121/100
31. Tipos de lesión en TAC de Cráneo
de Neurotraumatología y Neurocirugía, F. M.-R. S. de N. U. de I. (s/f). FISIOPATOLOGÍA DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CEREBRALES TRAUMÁTICAS:
LESIONES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS; CONCEPTO DE HERNIACIÓN CEREBRAL. Neurotrauma.net. Recuperado el 14 de agosto de 2023, de
https://www.neurotrauma.net/pic2012/uploads/Documentacion/Enfermeria/MartinezRicarte.pdf
32. Tratamiento
Hiperventilación solo en pacientes con
los signos clásicos de la tríada de
Cushing
Mantener adecuada sedación o
Prevenir hipertermia
Normoglicemia
Fluidoterapia temprana
Elevación de cabecera de la cama a 30º
Posición neutra de la cabeza
Vista de Trauma craneoencefálico en Pediatría: La importancia del abordaje y categorización del paciente pediátrico. (s/f). Revistapediatria.org. Recuperado el 14 de agosto de 2023, de
https://revistapediatria.org/rp/article/view/121/100
